喬盼盼 桂飛飛

腦卒中為臨床多發(fā)腦血管病類型，不僅發(fā)病率及病死率高，且存活患者中約75%會遺留不同程度后遺癥，對其生命健康及日常生活能力構(gòu)成極大影響[1-2]。有研究指出，早期實施康復(fù)干預(yù)能加速患者肢體運動功能恢復(fù)，增強患者日常生活能力，降低疾病致殘率[3-5]。但在此期間仍有較多因素會對患者康復(fù)進程造成影響，如肺功能減退屬一種腦卒中常見并發(fā)癥，可造成肺通氣功能低下，呼吸儲備功能和機體運動耐力降低，無法滿足正?？祻?fù)訓(xùn)練需要，影響康復(fù)療效。鑒于此，本研究對49例腦卒中患者于常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上采取呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動進行干預(yù)，經(jīng)干預(yù)2個月后患者肺功能和肢體運動功能均明顯改善，干預(yù)效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年4月我院腦卒中患者98例，均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實為腦卒中，首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，患者均知曉本研究簽訂知情同意書，排除合并精神系統(tǒng)疾病、視覺障礙、失語、昏迷、肝腎肺功能嚴重障礙者，按入院時間順序分為試驗組(n＝49)、對照組(n＝49)。對照組男28例，女21例；年齡41～69歲，平均年齡(60.91±6.75)歲；疾病類型：腦梗死35例，腦出血14例。試驗組男26例，女23例；年齡39～68歲，平均年齡(60.28±6.24)歲；疾病類型：腦梗死37例，腦出血12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》有關(guān)要求。

1.2 方法 兩組均視患者病情予以穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和對癥處理。對照組予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)：包括作業(yè)治療、物理因子治療、步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、本體感覺神經(jīng)肌肉促進訓(xùn)練或Bobath訓(xùn)練、床上翻身與坐起訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、早期良姿位擺放等，每次訓(xùn)練時間為1 h左右，1次/d，持續(xù)干預(yù)2個月。試驗組于對照組基礎(chǔ)上采取呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動進行干預(yù)。①呼吸功能訓(xùn)練：儀器應(yīng)用英國POWER breathe K5呼吸訓(xùn)練系統(tǒng)，在訓(xùn)練時使患者取站立位，身體擺直、肌肉充分放松，以手握住設(shè)備后下方，確定進氣口不存在遮擋，用嘴唇緊含咬嘴，上下牙咬住擋板牙墊，先呼出體內(nèi)氣體，而后經(jīng)過擋板以最大肺容量、最快速度用嘴吸氣；之后緩緩經(jīng)口腔呼氣，直到肺部氣體完全排出，在訓(xùn)練期間維持肩部和胸部肌肉松弛，1次/d，10 min/次。②有氧運動：在室內(nèi)坐位下采取無阻力腳踏車訓(xùn)練，在訓(xùn)練前對患者髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、雙下肢實施適度活動和拉伸，并實施上肢阻抗訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，以患者無明顯頭暈、不適為宜，持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標 兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后肺功能[第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流量(PEF)、用力呼氣肺活量(FVC)]水平，以日本美能AS-507型肺功能測定儀實施測定；兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后肢體運動能力，以運動功能評定量表(FMA)實施評價，總分0～100分，分值越低肢體運動功能越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 23.0處理，計量資料以(±s)表示、t檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較 兩組干預(yù)前FEV1、PEF、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)2個月后FEV1、PEF、FVC水平均較干預(yù)前提高，且試驗組較對照組高(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1/L PEF/(L·s-1) FVC/L干預(yù)前 干預(yù)2個月后 干預(yù)前 干預(yù)2個月后 干預(yù)前 干預(yù)2個月后試驗組 49 1.72±0.17 2.96±0.20* 5.03±0.15 6.41±0.26* 2.53±0.29 3.39±0.35*對照組 49 1.76±0.15 2.38±0.18* 5.08±0.19 5.76±0.22* 2.60±0.24 2.98±0.31*t值 1.235 15.089 1.146 13.359 1.302 6.138 P值 0.220 0.000 0.152 0.000 0.196 0.000

2.2 兩組患者FMA評分比較 兩組干預(yù)前FMA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)2個月后FMA評分均較干預(yù)前提高，且試驗組較對照組高(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2個月后 t值 P值試驗組 49 36.52±5.27 55.91±7.68 14.572 0.000對照組 49 35.76±4.94 48.73±6.42 11.208 0.000 t值 0.737 5.021 P值 0.463 0.000

3 討論

肺功能減退為腦卒中患者常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸儲備功能及運動耐力下降，影響康復(fù)訓(xùn)練實施和患者康復(fù)效果，需采取有效措施進行干預(yù)。有研究指出，膈肌屬機體中一種重要呼吸肌，于維持正常通氣和肺功能中起著重要作用，而腦卒中患者多存在膈肌運動功能降低癥狀，如何采取有效措施改善膈肌等呼吸肌的功能為提升患者肺功能的關(guān)鍵[6-7]。本研究呼吸訓(xùn)練中可視患者呼吸功能將呼吸訓(xùn)練設(shè)備的吸氣阻力設(shè)置于恰當水平，患者實施呼吸時可產(chǎn)生吸氣阻力，增加胸腔負荷壓力，進而對呼吸肌群實施針對性強化訓(xùn)練，改善肋間肌、腹肌、膈肌等于呼吸過程中的協(xié)調(diào)性，提高呼吸肌肌力，增加胸廓運動范圍，尤其是能擴大膈肌向下移動距離，進而發(fā)揮擴展氣道、減輕阻力、提高呼吸質(zhì)量等作用；同時，呼吸訓(xùn)練能減緩腦卒中后由于活動受限造成的肺組織彈性降低，提高呼吸肌肌力，提升肺泡通氣量和肺泡張開率；此外，在深呼吸時呼吸設(shè)備形成的阻力效應(yīng)可傳遞到支氣管組織，促使支氣管維持一定張力，防止外周小氣道提前閉合、塌陷，有助于促進肺內(nèi)氣體交換，改善肺功能，保障康復(fù)訓(xùn)練正常進行，促進肢體運動功能恢復(fù)[8-9]。有氧運動可通過中等強度周期性、節(jié)律性、大肌群且持續(xù)一定時間的運動(如：坐位無阻力腳踏車、上肢阻抗運動等)，改善機體氧化代謝能力，增強呼吸肌肉力量，有效改善心肺功能，提高心肺運動能力，增強患者體能，促進肢體運動功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)2個月后FEV1、PEF、FVC水平和FMA評分均高于對照組(P＜0.05)。表明予以呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動實施干預(yù)可顯著提升患者肺功能，改善其肢體運動能力。

綜上所述，對腦卒中患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動進行干預(yù)能明顯提高患者肺功能及肢體運動能力。