呂翠

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)主要表現(xiàn)為姿勢和運(yùn)動(dòng)的異常，同時(shí)伴有聽覺、言語及智力障礙等，是大腦在多種因素所致的腦非進(jìn)行性損傷和發(fā)育缺陷的綜合征[1]。痙攣型腦癱是最為常見的腦癱類型，以伸張反射亢進(jìn)為特征，患兒會(huì)因肌張力長期亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生活動(dòng)受限及姿勢異常，甚至關(guān)節(jié)攣縮變形[2]。早期干預(yù)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床痙攣型腦癱的主要治療方法，其目的在于控制病情發(fā)展、促進(jìn)患兒痊愈[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主司生長發(fā)育，腦為元神之府，該病的發(fā)病機(jī)制在于腎精不足、腦絡(luò)受損，故而應(yīng)補(bǔ)腎填髓、健腦通絡(luò)[4]?；诖?，本研究旨在探討穴位注射結(jié)合針刺在痙攣型腦癱治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015 年6 月至2017年12月收治的70例痙攣型腦癱患兒的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患兒均符合痙攣型腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。③家長知曉研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心肺疾病。②無法完成研究。③有自發(fā)性出血傾向者。對(duì)照組男19例，女16例；年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡(1.85±0.26)歲；痙攣程度：重度8例，中度14例，輕度13例。觀察組男21例，女14例；年齡5個(gè)月～4歲，平均年齡(1.78±0.28)歲；痙攣程度：重度6例，中度17例，輕度12例。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 康復(fù)訓(xùn)練：①核心穩(wěn)定訓(xùn)練。由康復(fù)治療師進(jìn)行Bobath 球輔助訓(xùn)練指導(dǎo)，鍛煉患兒軀干和盆骨部位肌肉的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，10 min/次，1次/d。②運(yùn)動(dòng)療法。采用以神經(jīng)易化技術(shù)為主的Rood療法和Bobath技術(shù)，40 min/次，1次/d。③作業(yè)療法。以改善認(rèn)知功能、肢體功能及提高日常生活活動(dòng)能力為主，30 min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位注射聯(lián)合針刺治療，穴位注射：取維生素B12250 μg、維生素B1100 mg、鼠神經(jīng)生長因子10 g，并加入1 mL的生理鹽水，組成注射藥液。四肢選穴：曲池、血海、合谷、肩、肩、殷門、外關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、承山、商丘、昆侖、丘墟等穴；頭部選運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；伴聽力障礙者加聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、耳門等；伴語言障礙者加上廉泉、啞門等；伴斜視者加視區(qū)。采用毫針刺法刺入肌層或皮下，回抽無血后注入藥物，四肢每次選穴4～5個(gè)，0.5～1 mL/次，左右輪換注射，隔日注射，10次為一療程，每一療程間隔10 d；頭部每穴0.1～0.2 mL/次。針刺：依據(jù)穴位選擇體穴毫針，直刺得氣后留針，行提、插、捻、轉(zhuǎn)，150次/min，留針20 min/次；頭針選30號(hào)2寸毫針，先行穴位消毒，后保持針尖與頭皮呈20°進(jìn)針，得氣后留針，僅行捻轉(zhuǎn)，治療期間行頭針2～3次。針刺治療1次/d，連續(xù)5 d后間隔2 d，連續(xù)針刺20次為1個(gè)療程，60次為1個(gè)大療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療6個(gè)月后，評(píng)定兩組痙攣程度、步行能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。①痙攣程度：采用痙攣指數(shù)評(píng)分(clinic spasticity index，CSI)評(píng)價(jià)，總分16分，重度痙攣13～16分；中度痙攣10～12分；輕度痙攣1～9分；無痙攣0分。②步行能力：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量量表(gross motor function measure，GMFM-66)中的D區(qū)(站立，13項(xiàng))、E區(qū)(走、跑、跳，2項(xiàng))，采用0～3分四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患兒治療前后的步行能力，評(píng)分愈高，步行能力愈好。③采用關(guān)節(jié)量角器測量兩組治療后內(nèi)收肌角窩角及足背屈角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后痙攣程度比較(表1) 兩組患兒治療前痙攣程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組痙攣程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后步行能力比較(表2) 兩組患兒治療前GMFM-66的D區(qū)、E區(qū)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組D區(qū)、E區(qū)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前后痙攣程度比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后步行能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后步行能力比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) D區(qū) E區(qū)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 13.02±6.24 16.25±5.76* 21.87±9.35 26.74±9.15*觀察組 35 13.20±5.78 19.81±5.98* 22.10±9.22 30.90±6.74*t值 0.125 2.537 0.104 2.166 P值 0.901 0.014 0.918 0.034

2.3 兩組患兒治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(表3) 治療后觀察組內(nèi)收肌角窩角大于對(duì)照組，足背屈角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

表3 兩組患兒治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

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3 討論

痙攣型腦癱是最為常見的腦癱類型，患兒長期存在運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為患兒行走時(shí)全身緊張、僵硬、下肢處于交叉狀態(tài)而上肢伸直困難，嚴(yán)重影響其正常生長發(fā)育，也給家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床治療痙攣型腦癱以基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種功能訓(xùn)練為主，其認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練能夠通過肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所反饋的淺感覺及深感覺沖動(dòng)促使已受損的神經(jīng)細(xì)胞軸突末端生成新的突觸，并將處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)突觸激活，恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能區(qū)功能[6]。但腦癱系為損傷綜合癥候群，如采用單一治療，往往無法取得較為滿意的效果，故而早期綜合治療對(duì)于促進(jìn)患兒恢復(fù)具有重要意義[7]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣型腦癱病變在腦，屬“五硬”范疇，先天之本腎精不充，無法生髓于腦，髓海不充，且小兒為稚陽稚陰之體，不能自調(diào)寒暖，感六淫之邪，血?dú)膺\(yùn)行失常，陽氣無法宣通，致使手足、頭頂缺乏濡養(yǎng)，表現(xiàn)為屈伸俯仰困難，板硬不靈[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后痙攣程度、步行能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，表明穴位注射聯(lián)合針刺治療利于提高患兒步行能力，減輕患兒痙攣程度，患兒預(yù)后較好。穴位注射結(jié)合針刺治療能夠扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，患兒靜脈得以通暢，肢體功能得到調(diào)理，身手逐漸靈活，并能夠促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，有效擴(kuò)張血管，解除痙攣[9-10]。此外，穴位注射可發(fā)揮藥物與針刺的雙重作用，彌補(bǔ)了常規(guī)給藥方法難以達(dá)到穴位的弊端，充分發(fā)揮藥物營養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)作用的同時(shí)通過針刺建立側(cè)支循環(huán)，增加大腦皮層相應(yīng)部位血流量，有效恢復(fù)腦部血氧供給，加速康復(fù)。同時(shí)，聯(lián)合治療還可刺激神經(jīng)環(huán)路與突觸的生成，重建神經(jīng)細(xì)胞功能的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而發(fā)揮代償作用，恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行穴位注射聯(lián)合針刺治療可有效緩解痙攣程度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行能力，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。