艾志勤

江西省樂安縣中醫(yī)院，江西 撫州 344300

腰椎間盤突出癥常見骨科臨床綜合征，常見于中年人。初次發(fā)作、病情較短或癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者可通過非手術(shù)方法治療即可緩解或治愈，內(nèi)科治療無效且病情較重的患者可采取手術(shù)治療。壯腰通絡(luò)方具有舒筋活血、祛瘀止痛的效果，手法按摩可緩解肌肉痙攣、減輕椎間盤內(nèi)壓力，中藥熱奄包則可以活血解毒、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，三種均是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，但大多是單獨(dú)采用或聯(lián)合其他方法治療腰椎間盤突出癥，三種方法聯(lián)用治療的研究較少[1]。因此，本次研究探究壯腰通絡(luò)方聯(lián)合中藥熱奄包配合手法按摩治療腰椎間盤突出癥的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2019年5月收治60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥患者；②年紀(jì)＞18歲；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意且患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)疾??；②合并感染性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性疾病；③骨性椎管狹窄、神經(jīng)根廣泛粘連。60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)法分為對照組和研究組，30例/組，對照組男19例，女11例，年齡21～71歲，平均年齡(51.21±11.32)歲，病程0.4～8.2年，平均病程(4.66±2.12)年；研究組男20例，女10例，年齡22～73歲，平均年齡(53.47±10.64)歲，病程0.7～7.9年，平均病程(4.87±1.94)年，兩組一般資料對比均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 方法對照組：①患者給與中醫(yī)骨傷手法按摩，采用掌推法按壓患者的腰背及臀部，按摩5～6次，再用大拇指從患者脊柱中間兩側(cè)從上至下進(jìn)行推動，按摩5～6次，然后用拇指按壓患者腎盂穴、阿是穴，并用肘尖按承扶穴，最后采用抬高手法與牽引下肢手法對患者的患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，30min/次，1次/d，治療30d；②按摩后給與中藥熱奄包(梔子10g，大黃5g，側(cè)伯葉5g，黃柏10g，澤蘭5g，薄荷4g，研磨成粉后，加入適量蜂蜜均勻混合成膏團(tuán)狀，置于無菌紗布上，均勻涂抹成厚約0.5cm圓形藥膏)治療，中藥熱奄包冷藏庫冷藏，待用時(shí)采用汽鍋加熱，于腰背部壓痛點(diǎn)熱敷30min，1次/1d，治療30d。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給與壯腰活絡(luò)方(杜仲15g，薏苡仁15g，獨(dú)活15個(gè)，漢防己12g，懷牛膝12g，桑寄生12g，土鱉蟲12g，僵蠶12g，桃仁10g，紅花10g，在辯證的基礎(chǔ)上濕邪偏重者加蒼術(shù)15g、厚樸15g；下肢畏寒者加制川烏5g、制草烏5g、細(xì)辛3g；血瘀甚重者加乳香10g、沒藥10g，加水300mL煎至150mL，復(fù)渣再煎)治療，分兩次飯后服，治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效觀察指標(biāo)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)臨床療效：①顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，基本恢復(fù)正常工作；②有效：癥狀部分消失，活動部分受限，輕度工作恢復(fù)；③無效：癥狀毫無改善甚至加重，總有效率為顯效與有效之和。

(2)患者治療前后疼痛變化情況：采用疼痛分級指數(shù)(pain rating index,PRI)和視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)對患者治療前后疼痛等級進(jìn)行評價(jià)，VAS評分是按照疼痛程度記分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈，PRI評分包括、15個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)3分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高疼痛約劇烈，由患者自行打分。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較[(±s)分]

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較[(±s)分]

表3 兩組患者疼痛復(fù)發(fā)情況比較

(3)隨訪觀察指標(biāo)：隨訪6個(gè)月，通過門診或電話隨訪的方法對患者進(jìn)行規(guī)律的隨訪、記錄患者腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例和百分率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組總有效率高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況比較治療后研究組PRI、VAS評分均小于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者隨訪期間疼痛復(fù)發(fā)情況比較研究組復(fù)發(fā)率、平均復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組，復(fù)發(fā)時(shí)間遲于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹癥”范疇，是由于腎氣不足，外邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻于腰部，故而痹痛，腎氣不足，勞傷而腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷于正氣之爭，故而腰痛，因此，采用舒經(jīng)活血，祛瘀止痛辯證論治[2-3]。壯腰通絡(luò)方中杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，薏苡仁除痹排膿、解毒散結(jié)，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，漢防己鎮(zhèn)痛解熱，懷牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血通經(jīng)，桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛風(fēng)濕，土鱉蟲破血逐淤、續(xù)筋接骨，僵蠶息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛，桃仁活血化瘀，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，組方有壯腰健骨、祛濕止痛、活血通絡(luò)之功效，手法按摩可活血化瘀、解痙止痛、舒經(jīng)通絡(luò)，降低肌張力、減輕疼痛，而中藥熱奄包具有活血解毒、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功效[4]。

本次研究中，研究組總有效率高于對照組，證明壯腰通絡(luò)方聯(lián)合中藥熱奄包配合手法按摩治療腰椎間盤突出癥具有較高的療效。治療后研究組PRI、VAS評分均低于對照組，壯腰通絡(luò)方、中藥熱奄包、手法按摩都具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的效果，因此，壯腰通絡(luò)方聯(lián)合中藥熱奄包配合手法按摩治療患者，可以有效緩解患者的疼痛癥狀。有研究指出[5]，活血化瘀、舒筋通絡(luò)中藥配合手法推拿可有效緩解腰椎間盤突出癥疼痛，與本研究相似。研究組總復(fù)發(fā)率、平均復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組，且首月復(fù)發(fā)時(shí)間遲于對照組，治療腰間盤突出需要達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，進(jìn)而改善神經(jīng)根周圍循環(huán)的效果，而壯腰通絡(luò)方、中藥熱奄包、手法按摩均可以舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血，三方合用從而降低腰間盤突出的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，壯腰通絡(luò)方聯(lián)合中藥熱奄包配合手法按摩治療腰椎間盤突出患者具有較高的臨床療效，能夠有效緩解患者疼痛，且復(fù)發(fā)率較低。