文、圖/中日醫(yī)院毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 楊頂權(quán) 主治醫(yī)師 李 锘 主任醫(yī)師 白彥萍 題圖提供/壹 圖

雄激素性脫發(fā)，又稱脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”，是臨床最常見的脫發(fā)類型，約占所有脫發(fā)疾病的90%，男女都可以發(fā)病，男性多于女性。在我國，雄激素性脫發(fā)男性發(fā)病率約為21.3%，女性為6.0%，目前約有1.4億患者。這種脫發(fā)男性表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)逐漸減少，發(fā)際線呈M形逐漸向頭頂延伸，隨后出現(xiàn)頭頂部毛發(fā)減少和變細(xì)，也有人前額和頭頂部脫發(fā)同時(shí)發(fā)生，頭頂部的頭發(fā)可逐漸完全脫落，或僅遺留少量毛發(fā)，后枕部頭發(fā)一般較少受累，就是我們俗稱的“禿頂”；女性則主要表現(xiàn)為頭頂部的毛發(fā)逐漸減少和變細(xì)，頭發(fā)中縫逐漸增寬，少數(shù)人表現(xiàn)和男性脫發(fā)類似，發(fā)際線也可出現(xiàn)后移，稱為女性型脫發(fā)。本病一般從20～30歲開始發(fā)病，病程可持續(xù)十年甚至數(shù)十年，常伴有頭皮出油、頭皮屑增多、瘙癢、毛囊炎等癥狀，對(duì)患者的形象和社交帶來巨大影響。

雄激素性脫發(fā)如果能夠早期診斷并進(jìn)行及時(shí)、正確的治療，大部分患者的脫發(fā)情況1年左右可獲得明顯改善。但是，停藥后效果可以維持多久？是否需要終身進(jìn)行治療？是大家比較關(guān)心的問題，下面我們就來一一解答。

為什么會(huì)產(chǎn)生雄激素性脫發(fā)？

引起雄激素性脫發(fā)的原因主要是遺傳和雄激素水平，還與毛囊分泌的一些生長因子以及精神因素、頭皮微循環(huán)障礙和感染因素有關(guān)。

目前認(rèn)為雄激素性脫發(fā)是一種多基因遺傳性疾病，已經(jīng)識(shí)別出多個(gè)與雄激素性脫發(fā)相關(guān)的遺傳區(qū)域和相關(guān)基因，約一半以上的患者有明確的家族史。雄激素水平方面，研究發(fā)現(xiàn)閹割者和缺乏5α-還原酶的家族不發(fā)生雄激素性脫發(fā)。外周血中的睪酮在5α-還原酶的作用下可轉(zhuǎn)化成活性更強(qiáng)的雙氫睪酮(DHT)，DHT更容易和毛囊中的雄激素受體結(jié)合，親和力是睪酮的5倍。而雄激素性脫發(fā)患者的禿發(fā)區(qū)域5α-還原酶、DHT及雄激素受體的表達(dá)都明顯升高，敏感性增強(qiáng)，DHT與毛囊部位相應(yīng)的雄激素受體結(jié)合后就會(huì)影響毛發(fā)的生長周期，使生長期縮短、休止期延長，毛囊逐漸微小化甚至萎縮，頭發(fā)變細(xì)，經(jīng)過幾個(gè)生長周期后，逐漸脫落，引起禿發(fā)。部分患者血液中的血清睪酮可能正常，但因頭皮局部雄激素受體表達(dá)過高或者敏感性增強(qiáng)，也會(huì)導(dǎo)致雄激素性脫發(fā)。因枕部及顳部缺乏雄激素受體或敏感性不高，所以這些部位很少發(fā)生脫發(fā)。

Hamilton-Norwood分型

精神因素是目前雄激素性脫發(fā)發(fā)病率升高的一個(gè)重要因素。長期熬夜，精神緊張，壓力過大，焦慮、心煩等不良情緒會(huì)影響體內(nèi)激素水平的波動(dòng)，使雄激素水平升高，另外分泌產(chǎn)生的5-羥色胺及去甲腎上腺素可加速毛囊進(jìn)入休止期，導(dǎo)致頭發(fā)脫落。毛乳頭分泌的很多生長因子也會(huì)對(duì)毛囊結(jié)構(gòu)及毛發(fā)生長造成不同影響，另外雄激素性脫發(fā)患者禿發(fā)部位血流比對(duì)照組少62%，還常合并脂溢性皮炎、毛囊炎等真菌及細(xì)菌感染，頭皮局部的炎癥和頭皮微循環(huán)障礙均可加速頭發(fā)脫落，不利于頭發(fā)的生長。

BASP分型

雄激素性脫發(fā)的病情分級(jí)

雄激素性脫發(fā)的臨床分級(jí)，男性常用Hamilton-Norwood和BASP分級(jí)，其中BASP分級(jí)比較實(shí)用，可以遞進(jìn)、全面地反映出脫發(fā)程度，而且方便掌握和記憶；女性常用改良Ludwig分級(jí)。

一般Ⅱ～Ⅴ級(jí)脫發(fā)可以通過藥物治療或者植發(fā)恢復(fù)正常，如果發(fā)展到Ⅵ～Ⅶ級(jí)脫發(fā)治療起來就相當(dāng)困難了，植發(fā)也難以完全覆蓋住脫發(fā)區(qū)域，因此脫發(fā)的治療越早越好。

雄激素性脫發(fā)的治療方法

目前雄激素性脫發(fā)的治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

●抑制5-α還原酶的藥物：非那雄胺(男性服用)。

●雄激素受體競爭抑制藥物：螺內(nèi)酯(女性服用)。

●生物學(xué)反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：米諾地爾。

●口服及外用抗真菌藥物：口服如伊曲康唑、氟康唑，外用如二硫化硒、酮康唑洗劑。

●植物提取物：丹參酮、苦參黃酮、鋸齒棕提取物、植物雌激素genistein等。

●中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治選擇不同的中成藥、湯劑及中醫(yī)外治的方法，如外用生發(fā)酊劑。

改良Ludwig分型

非藥物治療

●毛發(fā)移植術(shù)。

●各種生長因子導(dǎo)入或注射。

●激光照射治療：包括低能量激光(LLLT)、UVA1和308準(zhǔn)分子激光。

●中醫(yī)特色療法：如針灸、火針、梅花針、拔罐、刮痧、穴位注射等。

●替代療法：假發(fā)、增發(fā)纖維、頭皮紋飾、頭飾、燙發(fā)等。

雄激素性脫發(fā)需要終身治療嗎？

首先需要肯定的是雄激素性脫發(fā)是可以預(yù)防、治療和控制病情的，而且早期治療的有效率在85%以上，大部分男性患者通過3～4個(gè)月的治療可以看到生發(fā)的效果，女性5～6個(gè)月后可以看到發(fā)量明顯增多。具體治療方案因人而異，總的原則是早期、聯(lián)合、長期、規(guī)范和個(gè)體化治療。

但是由于雄激素性脫發(fā)的病因復(fù)雜，與遺傳、自身頭皮局部雄激素敏感性及精神因素等都密切相關(guān)，任何治療方法都只能暫時(shí)改善，停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，因此，雄激素性脫發(fā)應(yīng)該像常見的慢性疾病如糖尿病、高血壓一樣進(jìn)行規(guī)范的治療和長期管理，初次治療一般需要一年以上，療效滿意后口服藥物可逐漸減量至停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合的方法進(jìn)行維持治療。

當(dāng)然，大家也不需要過度恐懼，維持治療的方法有很多，不一定需要口服藥物維持，可選擇外用藥物、激光治療、生長因子局部注射或?qū)氲劝踩?、簡單的方法，相信今后還會(huì)有更多更好的治療方法出現(xiàn)。平時(shí)注意自我保健也可以延長維持時(shí)間，如按摩頭皮，避免熬夜、精神緊張、壓力過大，少吃油膩、辛辣、甜食等。良好的日常作息和飲食習(xí)慣不但對(duì)我們的頭發(fā)健康有好處，對(duì)身體健康也十分有利。

中日友好醫(yī)院毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心簡介

中日友好醫(yī)院毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心(以下簡稱“中心”)位于中日友好醫(yī)院西區(qū)，占地面積約300平方米，擁有獨(dú)立手術(shù)室2間、治療室2間、診室2間、照相檢查室1間、放射治療室1間，年均診治患者2萬余人次。中心建立了較為完備的符合現(xiàn)代毛發(fā)醫(yī)學(xué)發(fā)展格局的綜合診治體系，擁有先進(jìn)的毛發(fā)檢測儀器、領(lǐng)先的治療設(shè)備、可靠的醫(yī)療技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合特色明顯，臨床和管理經(jīng)驗(yàn)豐富，可以提供毛發(fā)疾病的診斷、中西醫(yī)結(jié)合治療、光電治療、注射治療、手術(shù)治療和心理干預(yù)的綜合診療手段，獲得很好的療效和患者口碑。中心團(tuán)隊(duì)目前承擔(dān)毛發(fā)方面國家自然基金面上項(xiàng)目、首都特色療法和首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金項(xiàng)目，并定期舉辦頭皮健康教育和科普宣傳活動(dòng)。