文/中日醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 陳 宜 圖片提供/壹 圖
很多患者存在這樣的誤區(qū),認(rèn)為“黃斑”是隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的異常現(xiàn)象。經(jīng)常有患者問:”大夫,我是不是有老黃斑了?“其實(shí)“黃斑”是眼部視網(wǎng)膜上的正常結(jié)構(gòu),處在視網(wǎng)膜的中央,是視覺最敏感和最主要的位置,是一些感光細(xì)胞特別密集所形成的結(jié)構(gòu),由于有黃色素沉積,所以叫作黃斑,黃斑的作用是精密視覺、辨認(rèn)色彩?;颊呖谥械摹袄宵S斑”,實(shí)為“老年性黃斑變性”,是黃斑病變的一種,與年齡密切相關(guān)。
老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性,大多發(fā)生于50歲以上人群,其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。隨著我國(guó)人民生活水平的提高,人口年齡結(jié)構(gòu)的老化,老年性黃斑變性成為常見致盲眼病之一。老年性黃斑變性是一種黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變,與遺傳因素、黃斑的長(zhǎng)期慢性光損傷、黃斑部代謝異常有關(guān)。該病開始表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降,形成玻璃膜疣,玻璃膜疣也見于正常視力的老年人,但由此繼發(fā)的種種病理改變,則導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生。
老年性黃斑變性分為萎縮性(干性)和滲出性(濕性)兩型。
此型又稱萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性,早期可以沒有任何癥狀,隨著病情進(jìn)展,中心視力減退。雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮。萎縮性變性發(fā)病緩慢,病程冗長(zhǎng)。
本型的特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管,從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。濕性老年性黃斑變性主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏,形成色素上皮層和(或)神經(jīng)上皮層漿液和(或)出血性脫離,視力急劇下降。隨著疾病發(fā)展,滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。在部分病例,當(dāng)出血及滲出被瘢痕替代之后,病變并不就此結(jié)束,而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管,再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復(fù),使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。
視力下降黃斑是人看東西最敏銳的地方,這里發(fā)生病變,視力會(huì)嚴(yán)重下降。
視物變形表現(xiàn)為看直線物體時(shí)發(fā)現(xiàn)直線彎曲。
視物變色物體顏色發(fā)生改變,有些人發(fā)現(xiàn)物體顏色變暗,甚至中心發(fā)黑,有些人可見中心物體變成黑白色、藍(lán)色、紅色等顏色。
中心黑影發(fā)現(xiàn)看東西時(shí)中心總有黑影遮擋,這種黑影一般不隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)改變位置,通常都在中央部分。
發(fā)病可急可緩一部分黃斑變性患者視力緩慢下降,伴視物變形、變色;一部分患者是以突然眼底出血發(fā)病的,這種患者發(fā)病很急,往往一兩天就看不到東西了。
干性老年性黃斑變性的治療效果不佳。干性黃斑變性最好的治療方法是多攝入營(yíng)養(yǎng)素,如葉黃素、玉米黃質(zhì)等,可在飲食中增加一些富含這些營(yíng)養(yǎng)素的食物,如玉米、南瓜、胡蘿卜、菠菜、西蘭花、獼猴桃等多種蔬菜和水果,也可以適當(dāng)補(bǔ)充魚油。每半年或一年,還要根據(jù)病情的輕重定期隨訪。有高危因素的患者,如吸煙、飲酒等,要改變生活習(xí)慣,增加檢查的頻率。治療干性黃斑變性主要有兩個(gè)目的:一是不讓黃斑細(xì)胞萎縮,細(xì)胞萎縮后不可逆,視力就會(huì)減退甚至失明;二是不讓干性變成濕性。能達(dá)到這兩個(gè)目的就是最好的治療方法。
治療濕性老年性黃斑變性的主要目的是抑制黃斑部的脈絡(luò)膜新生血管。目前有多種抗新生血管的藥物,將抗VEGF治療作為濕性黃斑變性治療的金標(biāo)準(zhǔn),比如雷珠單抗、康柏西普注射液等進(jìn)行玻璃體腔注射,抑制脈絡(luò)膜新生血管,可以達(dá)到比較好的治療效果,就是我們常說(shuō)的“打一小針治療老年性黃斑變性”。很多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)認(rèn)為,這是一線的首選治療方法。玻璃體腔注射把藥直接打在眼睛的玻璃體腔里面,使藥性能夠最便捷、最快速地到達(dá)需要作用的組織。
玻璃體腔注射整個(gè)治療流程和肌肉注射差不多,將藥物注射到肌肉里人們認(rèn)為不危險(xiǎn),但是注射到眼球,大家往往就會(huì)覺得比較可怕,實(shí)際上這種注射方法還是很安全的。玻璃體腔注射是一個(gè)非常小的手術(shù),但要求很高,目前都在手術(shù)室進(jìn)行,注射前后均需要點(diǎn)抗生素眼藥水預(yù)防感染。在治療黃斑變性的注射藥物誕生以后,玻璃體腔注射真正成為一種常規(guī)的治療方式,而且病情發(fā)現(xiàn)得越早,治療效果越好。同時(shí),玻璃體腔注射藥物常規(guī)是開始治療時(shí)每個(gè)月打一次,連打3針,以后根據(jù)病情的變化,按病情需要進(jìn)行。打針的過程基本沒有什么痛苦,先用局麻的眼藥水進(jìn)行表面麻醉,然后用非常細(xì)的針頭(比注射胰島素的針頭還要細(xì))進(jìn)行注射,過程很快,患者基本沒什么感覺。
早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性比較簡(jiǎn)單的一個(gè)方法,就是阿姆斯勒方格。這是一個(gè)打印的正方形的格子,類似于棋盤格,尺寸一般是15厘米×15厘米。把它貼在冰箱上,每隔一周擋住一側(cè)眼睛看一看,如果發(fā)現(xiàn)自己任何一側(cè)的眼睛看到的格子變形了,就需要來(lái)看醫(yī)生了。
老年性黃斑變性的病因較為復(fù)雜,年齡只是老年性黃斑變性的病因之一,此外還與人種、高血壓、冠心病、吸煙、營(yíng)養(yǎng)、日光損害、家族遺傳等多方面因素有關(guān)?,F(xiàn)在已經(jīng)非常明確的致病因素是吸煙。吸煙與黃斑變性有非常高的相關(guān)性,所以奉勸吸煙的中老年朋友盡早戒煙,吸煙不僅增加患肺癌的幾率,還增加失明的風(fēng)險(xiǎn)。其次的致病因素是肥胖、高血壓、糖尿病。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一些遺傳基因的改變或者突變,也會(huì)大大增加黃斑變性的發(fā)生幾率。
老年性黃斑變性尚無(wú)特殊預(yù)防方法,我們提倡健康的飲食及生活方式。①少食高脂食物。②有效控制血壓、血糖。③不吸煙、少喝酒。④外出時(shí)戴墨鏡,防止日光損害。⑤補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),美國(guó)的AREDS研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)素,如鋅、銅、葉黃素、玉米黃質(zhì)、Ω-3魚油等,在5年中可以使29%的研究對(duì)象避免中度視力喪失。⑥日常飲食多吃深色蔬菜, 經(jīng)常吃點(diǎn)玉米,就可以大大增加黃斑色素。黃斑結(jié)構(gòu)中黃色素比較多,這種黃色素是維持正常功能非常重要的補(bǔ)充。