麥舒敏 王 冬

南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣州，510515

家長式領(lǐng)導(dǎo)是基于中國傳統(tǒng)儒家文化和組織情景的獨特領(lǐng)導(dǎo)風格，領(lǐng)導(dǎo)者擁有強大權(quán)威的同時，也表現(xiàn)出高度的個人操守和對下屬的關(guān)懷。公立醫(yī)院具有家長式領(lǐng)導(dǎo)的特點，如醫(yī)生具有嚴格的職稱劃分和權(quán)限、高年資醫(yī)生帶教低年資醫(yī)生等[1]。隨著取消藥品加成、按病種付費、供給側(cè)改革等醫(yī)療衛(wèi)生政策的出臺，以及政府財政支出收緊，公立醫(yī)院需要樹立成本意識，提高運行效率，用最少的投入獲得最大產(chǎn)出。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的引領(lǐng)者，其領(lǐng)導(dǎo)行為、領(lǐng)導(dǎo)方式會對醫(yī)院的運營和組織行為產(chǎn)生影響。

1 家長式領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)涵

目前，家長式領(lǐng)導(dǎo)的研究以土耳其學(xué)者Aycan和中國臺灣學(xué)者鄭伯塤為代表，兩者都強調(diào)家長式領(lǐng)導(dǎo)源于父權(quán)，強調(diào)權(quán)威，同時家長式領(lǐng)導(dǎo)也表現(xiàn)出對下屬工作和生活的關(guān)懷。然而，由于兩者研究的文化背景不同，彼此間仍存在較大差異[2]。在已有研究的基礎(chǔ)上，鄭伯塤等結(jié)合傳統(tǒng)文化特點，將家長式領(lǐng)導(dǎo)進行本土化，使其更適合中國實際。他們指出家長式領(lǐng)導(dǎo)是一種在人治的氛圍下表現(xiàn)出嚴明的紀律和權(quán)威、父親般的仁慈及道德廉潔性的領(lǐng)導(dǎo)方式，分為威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)、仁慈領(lǐng)導(dǎo)和德行領(lǐng)導(dǎo)3個維度[3]。威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)權(quán)威是絕對的、不容挑戰(zhàn)，表現(xiàn)出專權(quán)作風、貶抑部署、形象修整和教誨行為，下屬相應(yīng)表現(xiàn)出順從、服從、敬畏等行為；仁慈領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷和支持下屬的工作和生活，下屬表現(xiàn)出感恩回報的行為反應(yīng)；德行領(lǐng)導(dǎo)表現(xiàn)出較高的個人操守和修養(yǎng)，公私分明、以身作則，贏得下屬的認同和效法。3種領(lǐng)導(dǎo)維度分別源于古代悠久的帝制文化、法家的法制思想，儒家的仁、義、互惠思想及德治、禮治思想[4]。

2 組織行為的內(nèi)涵

組織行為是組織內(nèi)部的個人、群體所產(chǎn)生的行為及組織與外部環(huán)境之間的交互作用和組織自身的運行狀態(tài),分為個體、群體、組織3個層面。個體是組織最基本的構(gòu)成要素，也是組織行為最直接的影響者；工作群體是組織實現(xiàn)目標的基本單位；組織行為是否有效還取決于組織自身的因素。研究組織行為有助于掌握組織環(huán)境中組織成員的行為規(guī)律,提高管理人員預(yù)測、引導(dǎo)、控制行為的能力，促進組織目標的實現(xiàn)[5]。

醫(yī)院組織行為是組織行為的一個分支，醫(yī)院的運營、發(fā)展與院內(nèi)員工、群體和各部門的行為活動密切相關(guān)。公立醫(yī)院已成為醫(yī)改的重點，其管理運營對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

3 家長式領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院組織行為的關(guān)系

家長式領(lǐng)導(dǎo)源于企業(yè)管理相關(guān)研究，后來逐漸引入醫(yī)療領(lǐng)域，為醫(yī)院管理提供借鑒和參考。

3.1 員工行為

員工是領(lǐng)導(dǎo)方式最直接的接觸者和受影響者,是組織運營的主力軍，其行為和工作表現(xiàn)對組織發(fā)展和服務(wù)供給產(chǎn)生重要影響。

在企業(yè)管理中，相關(guān)研究已證實家長式領(lǐng)導(dǎo)中的威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)對員工績效、行為產(chǎn)生負向影響，而仁慈領(lǐng)導(dǎo)、德行領(lǐng)導(dǎo)有助于提高員工工作積極性[6-8]。在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院提供服務(wù)的主力軍，其工作表現(xiàn)不僅受自身因素的影響，也受上級領(lǐng)導(dǎo)方式的影響。吳磊等對醫(yī)療組的負責人和成員進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)仁慈領(lǐng)導(dǎo)對成員知識共享行為有很強的促進作用，威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)通過主管信任對成員的知識共享行為產(chǎn)生正向影響，而成員的知識共享行為有助于提高其對疾病的認識，為患者提供更佳的醫(yī)療服務(wù)[9]。胡思瑤對廣州市3家三甲醫(yī)院 60 個科室近 500 位職業(yè)醫(yī)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長式領(lǐng)導(dǎo)中仁慈領(lǐng)導(dǎo)、德行領(lǐng)導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)-成員交換關(guān)系正相關(guān)，領(lǐng)導(dǎo)的仁慈和德行行為表現(xiàn)越多，領(lǐng)導(dǎo)-成員之間的交換關(guān)系質(zhì)量越好，從而提高醫(yī)生的專業(yè)承諾、工作主動性和工作績效；當領(lǐng)導(dǎo)的威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)行為較多時，領(lǐng)導(dǎo)-成員交換關(guān)系的質(zhì)量較低，對醫(yī)生工作主動性產(chǎn)生消極影響[10]。

3.2 團隊行為

群體由兩個以上的人組成，為實現(xiàn)特定目標而相互依賴、相互影響，并遵守成員行為規(guī)范。在此基礎(chǔ)上，成員間高度依賴、具有高度共同性，共同努力產(chǎn)生積極協(xié)同作用，形成工作團隊。在工作團隊中，成員共同努力使團隊績效遠大于個體績效[5]。

在企業(yè)管理中，相關(guān)研究顯示仁慈領(lǐng)導(dǎo)和德行領(lǐng)導(dǎo)對團隊績效產(chǎn)生積極影響，而威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)則會產(chǎn)生負向影響[11-13]。在醫(yī)療領(lǐng)域，在給患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，需要治療團隊的成員彼此協(xié)調(diào)、合作，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高疾病診療效果。在一項探討家長式領(lǐng)導(dǎo)、團隊心理安全、團隊績效關(guān)系的研究中，研究者對15家三甲醫(yī)院254個科室團隊、2316名執(zhí)業(yè)醫(yī)生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)對團隊績效和團隊心理安全有負向影響；仁慈領(lǐng)導(dǎo)則對團隊績效和團隊心理安全產(chǎn)生正向影響。威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)在管理過程中使用較為強硬的手段，對團隊心理安全有較大損害，進而影響團隊績效。因此，在管理實踐中，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)更多采用仁慈領(lǐng)導(dǎo)方式，積極采納他人意見及表現(xiàn)出移情關(guān)懷，促進團隊內(nèi)成員間的交流合作，提升團隊心理安全感，從而提高團隊有效性[14]。

3.3 組織行為

醫(yī)院屬于正式、正規(guī)的服務(wù)組織，具有個體力量匯聚和放大作用及個人與組織的交換作用。如一位醫(yī)生一天能診治20位患者，同質(zhì)的5位醫(yī)生組成的門診部一天則能診治100位患者；若門診部擴展為醫(yī)院，由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員組成，能診治的患者數(shù)會大大增加。醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的成長、職業(yè)發(fā)展也離不開醫(yī)院提供的平臺[15]。

在企業(yè)管理中，相關(guān)研究顯示家長式領(lǐng)導(dǎo)對組織學(xué)習(xí)和組織績效產(chǎn)生影響[16-17]。在醫(yī)療領(lǐng)域，有關(guān)家長式領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院組織行為影響的研究較少。相關(guān)研究顯示醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)力(魅力特質(zhì)、綜合能力、權(quán)威運用、領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境、風格和方法)與醫(yī)院管理績效(社會責任、經(jīng)濟效益、員工滿意)之間呈正相關(guān)關(guān)系[18]。李萍通過對某軍區(qū)3家中心醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)科室主任的領(lǐng)導(dǎo)行為以員工為導(dǎo)向(注重人性化管理和員工關(guān)系)較以工作為導(dǎo)向(注重工作任務(wù)和績效考核)，更能改善組織氛圍(同事間關(guān)系、員工與主管間的信任和支持)[19]。公立醫(yī)院是保障人們健康的重要醫(yī)療服務(wù)提供者，而公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重要組成部分。在取消藥品加成、按病種分值付費、醫(yī)事服務(wù)費等政策背景下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對政策的踐行起重要影響，需要有改革的魄力、勇氣以及傾聽員工意見、考慮員工利益，才能推動醫(yī)院正常運行，既與時俱進又提高醫(yī)院的影響力。

總體而言，家長式領(lǐng)導(dǎo)的研究目前主要集中在企業(yè)管理層面，在醫(yī)療領(lǐng)域的研究有待進一步推廣和驗證。威權(quán)領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)其權(quán)威是絕對的、不容挑戰(zhàn)，然而，醫(yī)務(wù)人員作為高級知識分子，不可避免對專制領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生反感。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對下屬的影響除通過法定性權(quán)力、強制性權(quán)力外，需要借助文化、制度的權(quán)威，贏得下屬的尊敬和信任。仁慈領(lǐng)導(dǎo)對下屬的工作和生活表現(xiàn)出關(guān)懷和支持，過去主要側(cè)重生活層面，然而，醫(yī)生擁有技術(shù)和知識，追求更高的自我實現(xiàn)需要，當其需求無法得到滿足時，會另尋出路。為留住優(yōu)秀人才，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)既要關(guān)心員工的生活，還要關(guān)心其職業(yè)發(fā)展,給予員工更多提升自我的機會。德行領(lǐng)導(dǎo)表現(xiàn)出較高的個人操守和修養(yǎng)，公私分明、以身作則。然而，現(xiàn)代社會競爭越來越激烈，領(lǐng)導(dǎo)者僅僅為人正直、嚴于律己遠遠不夠，還需有敬業(yè)精神和扎實的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要注重提高自身的管理能力，掌握管理的知識和技能，才能有效管理組織，獲得下屬的認同。