袁 歡

九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)院，江西省九江市 332000

年輕恒牙易因牙體發(fā)育異常、外傷及齲病等引發(fā)的根尖周炎或牙髓壞死喪失牙髓活力，影響牙根發(fā)育，導(dǎo)致患牙出現(xiàn)根管壁薄弱、冠根比例失調(diào)及喇叭狀尖口，進(jìn)而提高牙折概率[1]。臨床上可通過根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行干預(yù)，即通過氫氧化鈣誘導(dǎo)患牙于根尖形成硬組織屏障，可取得一定治療效果，但需長(zhǎng)期、多次使用，氫氧化鈣易增加根折風(fēng)險(xiǎn)[2]。牙髓血管再生治療可促進(jìn)牙髓壞死合并根尖周病變的年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，利于改善牙髓活力，提升治療效果[3]。本文進(jìn)一步探討牙髓血管再生治療牙髓壞死伴根尖周病變的年輕恒牙近期價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年6月我院收治的60例牙髓壞死伴根尖周病變患兒作為觀察對(duì)象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡8～13歲，平均年齡(11.24±0.43)歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡8～13歲，平均年齡(11.19±0.38)歲。比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，備洞開髓，清除根管中的壞死、感染牙髓組織，使用3%的過氧化氫，通過生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，除去感染壞死組織，予以根管消毒，接著吸干根管，將刺激性小、消毒力強(qiáng)的藥物封在根管中，定期更換，可將抗生素糊劑封入根尖周病變患牙中，在根管中填入氫氧化鈣制劑，誘導(dǎo)根尖成形，逐層填入，將根管填滿，促使其接觸根髓斷面或根尖部組織，暫時(shí)填充齲洞，定期隨訪，查看根端閉合或根尖成形與否，待X射線片提示鈣化組織沉積或根尖延長(zhǎng)并根端閉合，予以根管充填。觀察組實(shí)施牙髓血管再生治療，術(shù)前拍片，測(cè)試牙髓活力，預(yù)備髓腔，對(duì)根管進(jìn)行探查，確認(rèn)牙髓情況，通過20ml過氧化氫溶液與2.5%的次氯酸鈉溶液予以交替沖洗，通過消毒紙擦干根管，然后對(duì)蒸餾水與甲硝唑、米諾環(huán)素及環(huán)丙沙星等抗生素藥品進(jìn)行調(diào)配，再導(dǎo)入根管中，暫封，28d后復(fù)查并去除暫封物，交替消毒沖洗、擦干根管，刺破根尖周組織，讓其血液流入根管口或根管中，待15min后凝結(jié)成塊，將礦化物三氧化物凝聚體與蒸餾水混合，并安置到混凝土塊上，髓室中放置生理鹽水棉球并暫封，3～5d后復(fù)診，去除暫封物，查看礦化物三氧化物凝聚體有無硬化，以光固化剝離離子墊底、光固化樹脂洞型填充。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià)：患兒無不適感，牙齦無異常癥狀，松動(dòng)度與叩診均為(-)，X線片反映根尖周病變愈合，根尖周暗影消失，根尖閉合，根管壁增厚，牙根繼續(xù)發(fā)育，牙根長(zhǎng)度與厚度增加為顯效；患兒無不適感，牙齦無異常癥狀，松動(dòng)度與叩診均為(-)，X線片反映根尖周病變基本愈合，根尖周暗影消失或縮小，牙根生長(zhǎng)不明顯或未繼續(xù)生長(zhǎng)為有效；患兒存在不適癥狀，X線片反映根尖周病變無改善或加重，牙根未繼續(xù)發(fā)育為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。(2)通過冷測(cè)試法與熱測(cè)試法評(píng)價(jià)牙髓活力，其中與對(duì)照牙反應(yīng)相同為正常，比對(duì)照牙反應(yīng)程度強(qiáng)烈且迅速為敏感，比對(duì)照牙反應(yīng)程度弱且緩慢為遲鈍，正常及加強(qiáng)測(cè)試溫度均未引起患牙相應(yīng)反應(yīng)為無反應(yīng)，記錄兩組牙髓活力正常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效17例，有效11例，無效2例，治療總有效率93.33%(28/30)；對(duì)照組顯效10例，有效12例，無效8例，治療總有效率73.33%(22/30)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 牙髓活力 觀察組牙髓活力正常發(fā)生率90.00%(27/30)高于對(duì)照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812，P=0.028)。

3 討論

年輕恒牙的正常生長(zhǎng)及發(fā)育是青少年形成理性咬合與健康牙列的重要保證。因齲病或外傷引發(fā)的牙髓壞死易致牙根發(fā)育中斷，造成牙本質(zhì)沉積。臨床上治療根尖周病變合并牙髓壞死的年輕恒牙難度較大，加之年輕恒牙存在喇叭口狀根尖孔，進(jìn)一步加大了治療難度，而根管壁薄弱也在一定程度上影響了患兒預(yù)后。為緩解或消除臨床癥狀，改善牙髓活力，尋找一種科學(xué)有效的治療方式極為必要。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療牙髓壞死合并根尖周病變療效理想，但治療周期長(zhǎng)，且氫氧化鈣根管封藥的長(zhǎng)期使用可增加根折風(fēng)險(xiǎn)。三氧化礦物凝聚體根尖屏障術(shù)年輕恒牙治療雖具有治療次數(shù)少、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，但難以有效增加牙根長(zhǎng)度，增大根管壁厚度，易降低治療效果[4]。故應(yīng)尋找一種更為有效的年輕恒牙治療手段。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效與牙髓活力正常發(fā)生率均高于對(duì)照組。由此可見，相較于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，應(yīng)用牙髓血管再生治療在增強(qiáng)臨床療效、提高牙髓活力方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因主要在于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)難以增厚根部牙本質(zhì)，且無法產(chǎn)生生理性根尖封閉，不能確保根管獲得生理性發(fā)育；而牙髓血管再生治療可經(jīng)根尖部牙骨質(zhì)樣組織或牙骨質(zhì)從牙根外至牙根內(nèi)沉積作用促使牙根繼續(xù)發(fā)育，并利用沉積于根管壁的硬組織擴(kuò)增根管壁厚度改善年輕恒牙牙根發(fā)育情況，同時(shí)還可能促進(jìn)組織再生與細(xì)胞分化[5-6]。牙髓血管再生治療也正因?yàn)槠湓诖龠M(jìn)感染年輕恒牙牙根生長(zhǎng)及牙根管壁增厚方面效果確切受到臨床關(guān)注?？傊?，將牙髓血管再生治療應(yīng)用到年齡恒牙疾病治療中，可有效改善治療效果，應(yīng)當(dāng)成為更多患兒治療首選。

綜上所述，針對(duì)牙髓壞死伴根尖周病變的年輕恒牙，牙髓血管再生治療是一種科學(xué)有效的治療方案，可增強(qiáng)臨床療效，改善牙髓活力，維護(hù)牙健康。