熊發(fā)富，文山州

馬關縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (云南馬關 663700)

急性闌尾炎屬于臨床常見病和多發(fā)病，按照癥狀(轉移性右下腹痛感，麥氏點壓痛)聯(lián)合常規(guī)檢查能夠確診疾病類型。然而約有30%的急性闌尾炎患者不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此常會與尿路結石、急性胃腸炎及急性膽囊炎等癥狀混淆，對患者的疾病診斷和治療造成極大影響[1]。相比于腹部平片檢查，多層螺旋CT檢查能夠清晰顯示闌尾和周邊組織的結構，提升臨床診斷率。本研究旨在探討多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2017年11月收治的43例急性闌尾炎患者，男23例，女20例；年齡12～65歲，平均(38.4±4.2)歲；伴有中下腹痛30例，伴有反跳痛28例，出現(xiàn)消化道癥狀23例，其中有3例為腸梗阻癥狀。

1.2 方法

患者均接受多層螺旋CT(濟南千司生物技術有限公司,NeuViz 16)檢查?；颊呷∑脚P位，使用儀器于中下腹行平掃，掃描參數(shù)設置為200 mA，120 kV，矩陣為512×512，螺距為16×0.75 mm，層厚為3 mm。掃描開始前無須靜脈注射造影劑和腸道造影劑，掃描期間囑患者屏氣，掃描時間控制在12 s[2]。將腹窗窗位與窗寬分別設置為40 HU和400 HU，低窗窗位與窗寬分別設置為35 HU和350 HU。將掃描完成后所得到的原始圖重組，將回盲部作為中心，實施矢狀位和冠狀位重組，并利用冠狀位圖像實施三維重組，且沿著闌尾管腔中心劃曲線，得到闌尾和回盲部病變圖像[3]。操作人員對圖像闌尾邊界清晰性、周邊組織結構積液以及腔內密度情況進行觀察記錄。此外，通過多角度多方位觀察患者病灶具體位置、血流以及大小，得出最終診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察多層螺旋CT掃描結果與病理結果的準確率；統(tǒng)計患者影像學指標，包括闌尾周邊炎性浸潤、急性闌尾炎病灶位置，以及影像圖像中能夠觀察到的闌尾、闌尾直徑和穿孔發(fā)生率。

2 結果

2.1 基本檢查結果

病理檢查顯示，43例中12例為單純性闌尾炎，11例為蜂窩組織炎性闌尾炎，11例為化膿性闌尾炎，9例為壞疽性闌尾炎。經過多層螺旋CT掃描后有40例被確診為急性闌尾炎，準確率為93.02%。有3例漏診，其中2例由于偏瘦，腸腔內存在大量內容物，掃描不能顯示出炎性滲出，1例為多層螺旋CT掃描正常，然而病理檢查結果為單純性闌尾炎。

2.2 闌尾周圍炎性浸潤情況

43例中，27例(62.79%)闌尾周邊出現(xiàn)炎性浸潤；16例(37.21%)無闌尾炎性浸潤情況。

2.3 急性闌尾炎病灶位置

43例中，2例(4.65%)病灶位于回盲前位；4例(9.30%)病灶位于回盲后位；19例(44.19%)病灶位于回腸下位；3例(6.98%)病灶位于盲腸后位；15例(34.88%)病灶位于盲腸下位。

2.4 闌尾顯示情況

對本組患者實施掃描重建后，36例的影像學圖像能夠清晰觀察到闌尾，闌尾管壁發(fā)生水腫情況，厚度增加，并且出現(xiàn)明顯體積膨脹。CT測量闌尾平均直徑(11.2±3.7)mm。其中5例出現(xiàn)闌尾穿孔癥狀，發(fā)生率為13.89%。

3 討論

急性闌尾炎屬于外科常見疾病。相關研究表明，闌尾出現(xiàn)梗阻后會導致管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠端血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。在腹部外科住院總量方面，急性闌尾炎住院患者數(shù)量約占13%，該病在人體各個年齡階段均可發(fā)生[4]。

健康人闌尾起自盲腸下端，周圍包圍腸系膜脂肪并呈現(xiàn)管狀。闌尾尖部一般位置不定，主要位于回腸下部和盲腸后部。在給予健康人群多層螺旋CT檢查后，其闌尾影像圖像為中間部位密度較小的環(huán)狀組織影，具有清晰的邊界，腔內存在點狀的內容物和氣體。臨床上通常將6 mm作為闌尾直徑的最大值，但是也有部分研究報道，闌尾的實際直徑在6 mm以上。

針對急性闌尾炎患者，實施多層螺旋CT檢查后，影像學圖像顯示為闌尾增粗，邊界不清晰，且周邊脂肪間隙內存在密度較高的條狀致密影。加強掃描后能夠觀察到闌尾壁厚度超過3 mm。對于化膿性闌尾炎患者，影像學圖像顯示為闌尾起始部出現(xiàn)團狀影，邊緣清晰度較低，形成膿腫后中央部位不強化。若患者出現(xiàn)嚴重炎癥時會觀察到右側輸尿管和附件存在粘連情況。如果闌尾內液體含量超過2.5 mm，則可以將其作為單純性闌尾炎的診斷標準。從上述分析能夠看出，多層螺旋CT檢查影像學中闌尾肥大效果顯著，加之闌尾附近存在炎性變化，因此能夠確診為急性闌尾炎。診斷急性闌尾炎時出現(xiàn)比較多的為闌尾周圍炎性，但在分析影像學圖像時還應注意闌尾周邊出現(xiàn)異常闌尾和闌尾糞石情況，若存在上述情況不能確診為急性闌尾炎。本研究結果顯示，多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的準確率較高。

臨床上診斷急性闌尾炎主要結合實驗室結果與臨床癥狀。由于部分患者會由于年齡、性別不同，闌尾尖端位置變異而導致臨床癥狀表現(xiàn)出多樣性，因此常會被誤診為肺炎、胃腸炎、急性腎炎、胸膜炎等癥狀。多層螺旋CT檢查急性闌尾炎時出現(xiàn)漏診的原因如下：(1)對于闌尾早期并且脂肪層較少的患者，因為闌尾自身體積比較小，因此多層螺旋CT檢查不能觀察到炎癥反應；(2)在影像學圖像分析中容易將異常聚集的液體錯認為長袢，還有部分原因是因為將正常結構誤診為闌尾腫大，產生假陽性結果；(3)診斷期間應當結合闌尾漿膜面改變及脂肪間隙情況并將其作為癥狀判斷依據(jù)；(4)由于盲腸的移動性比較大，異位于腹腔正中，肝臟下緣，還有部分會存在于后腹膜外，因此在分析闌尾影像學圖像時應當綜合考慮，將回盲瓣作為標志尋找闌尾的所在位置，不能僅注重右下腹[5]。

急性壞死性闌尾炎屬于癥狀比較嚴重的闌尾炎，主要由炎癥反應所引發(fā)。因為闌尾血供屬于回結動脈的終末分支動脈，無側支循環(huán)，因此容易出現(xiàn)穿孔和壞死情況。在對闌尾穿孔癥狀進行診斷時，首先應當觀察患者是否出現(xiàn)闌尾膿腫、闌尾腔外結石及積氣情況，在實施增強掃描時應當觀察闌尾壁是否出現(xiàn)強化。如果患者影像學圖像均未表現(xiàn)出上述癥狀，也不能直接排除闌尾穿孔，而是需要在手術過程中根據(jù)是否能擠捏出闌尾膿液進行明確[6]。

對于化膿性闌尾炎患者，其影像學圖像顯示闌尾明顯增大且闌尾壁增厚，漿膜面毛糙模糊，在周圍脂肪層內能夠觀察到片絮狀高密度炎性滲出影，鄰近腸系膜、腹膜和筋膜表現(xiàn)出增厚和水腫癥狀。壞疽性急性闌尾炎患者的影像學圖像顯示闌尾腫大，管壁增厚且厚度不一，層次清晰度較低，管壁呈現(xiàn)連續(xù)中斷，在周邊脂肪間隙內能夠觀察到小片狀積氣影，腸周脂肪間隙能夠觀察到多發(fā)片絮狀炎性滲出影，鄰近腸系膜、腹膜和筋膜表現(xiàn)出增厚和水腫癥狀。闌尾周圍膿腫患者的影像學圖像顯示闌尾近端可見并增大，遠端呈現(xiàn)囊片狀腫物影，內部表現(xiàn)為水樣密度，闌尾壁完整，腫物周邊為片絮密度增高影包繞，并且與周邊組織粘連，鄰近腸系膜、腹膜和筋膜表現(xiàn)出增厚和水腫癥狀，部分患者的膿腫內能夠觀察到高密度糞石影與增大淋巴結影。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者多層螺旋CT檢查，準確率較高，且能夠清晰顯示出闌尾和周邊組織情況。