許淑靜

興城市人民醫(yī)院 (遼寧興城 125100)

上消化道出血(UGH)為消化科常見急癥，多為食管、十二指腸、胃等上消化道潰瘍、腫瘤等病變誘發(fā)的出血，上消化道為主要發(fā)作部位，占比90%以上。UGH患者具有起病急、出血量大、不易診治等特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為嘔血、黑糞、肢冷等癥狀[1]，部分患者還伴有因血容量驟減引發(fā)的急性循環(huán)衰竭，病死率為8.4%～14.1%[2]，嚴(yán)重威脅患者健康，對臨床診斷、治療要求較高。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡應(yīng)用范圍越來越廣泛。本研究旨在探討急診胃鏡治療UGH患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年10月我院接收的102例UGH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各51例。對照組男27例，女24例；年齡24.2～68.7歲，平均(42.15±5.02)歲；胃癌出血6例，胃潰瘍出血19例，食管胃底靜脈曲張出血26例。試驗(yàn)組男28例，女23例；年齡24.1～69.5歲，平均(43.28±5.34)歲；胃癌出血7例，胃潰瘍出血16例，食管胃底靜脈曲張出血28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均由我院檢查確診為UGH，并伴有嘔血、黑糞等癥狀，排除心、肺等重要器官受損患者。

1.2 方法

對照組指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，予以吸氧、補(bǔ)充血容量、維持呼吸道順暢等治療，取止血藥物止血敏0.5 g加入150 ml 5%葡萄糖溶液稀釋后，行靜脈滴注，2～3次/d；取奧美拉唑40 mg與100 ml 0.9%氯化鈉注射液配置混合溶液予以靜脈滴注，并配置去甲腎上腺素溶液(濃度8%)對出血病灶進(jìn)行噴灑，至無出血后停止，用藥劑量<40 ml。

試驗(yàn)組在胃鏡(生產(chǎn)廠家：日本Olympus/奧林巴斯公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號：Olympus CV-290)檢查前為避免醫(yī)源性損傷，禁止行氣管插管、洗胃等操作，待患者生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)后，使用冷0.9%氯化鈉注射液局部沖洗檢查部位，并予以急診胃鏡檢查，并根據(jù)患者病癥特點(diǎn)予以針對性治療，對于伴有休克狀況患者，予以抗休克治療；對于因大出血所致的失血性貧血患者，及時(shí)予以貧血糾正治療；對于出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀患者，需在急診胃鏡引導(dǎo)下，取孟氏溶液(濃度5%)3～5 ml，均勻噴灑于出血病灶，總量超過15 ml，配制1︰10 000腎上腺素溶液，取出血病灶附近2～3 mm處4點(diǎn)，行分點(diǎn)注射，各點(diǎn)注射劑量<2 ml，總用藥劑量控制在10 ml內(nèi)，至病灶無活動(dòng)性出血為止；對于靜脈曲張破裂出血患者，可通過胃鏡引導(dǎo)下行血管套扎止血治療；對于持續(xù)性出血患者，可借助高頻電灼血管等持續(xù)止血治療，直至病癥四周黏膜腫脹、發(fā)白癥狀消失。

兩組均1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組止血效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療24 h后，患者嘔血、黑糞等臨床癥狀顯著消失，治療36 h后，出血停止，紅細(xì)胞、血紅蛋白水平基本恢復(fù)正常；有效，治療3 d后，患者嘔血、黑便等癥狀基本消失，出血停止；無效，治療5 d后，患者臨床癥狀未見明顯改善或出現(xiàn)惡化。止血有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組手術(shù)治療率及再出血率，治療后對患者進(jìn)行短期隨訪，觀察30 d內(nèi)是否再次復(fù)發(fā)。(3)比較兩組住院期間指標(biāo)，主要包括住院時(shí)間及住院期間輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 止血有效率

試驗(yàn)組顯效28例，有效22例，無效1例，止血有效率為98.04%(50/51)；對照組顯效21例，有效23例，無效7例，止血有效率為86.27%(44/51)；試驗(yàn)組止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.581，P<0.05)。

2.2 手術(shù)治療率、再出血率

試驗(yàn)組未行手術(shù)治療，手術(shù)治療率為0.00%(0/51)；對照組5例患者治療未見明顯效果，病癥甚至出現(xiàn)惡化趨勢，予以手術(shù)治療，手術(shù)治療率為9.80%(5/51)；試驗(yàn)組手術(shù)治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.305，P<0.05)。試驗(yàn)組1例發(fā)生出血病癥復(fù)發(fā)，再出血率為1.96%(1/51)；對照組6例發(fā)生出血病癥復(fù)發(fā)，再出血率為11.76%(6/51)；試驗(yàn)組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.806，P<0.05)。

2.3 住院期間相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組住院時(shí)間為(6.89±1.25)d，短于對照組的(11.59±1.79)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.374,P<0.05)。試驗(yàn)組住院期間輸血量為(216.47±41.62)ml，少于對照組的(364.52±48.76)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.492,P<0.05)。

3 討論

UGH多由胃癌、消化道潰瘍等病癥誘發(fā)，在所有消化系統(tǒng)疾病中占比高達(dá)89%，發(fā)病率極高，極易引發(fā)大量出血，可在短時(shí)間內(nèi)失血1 000 ml以上，引發(fā)失血性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，在UGH患者的臨床治療中，明確病因、部位，對于及時(shí)予以針對性治療、控制病情、提升生命質(zhì)量有著重要意義[4]。在UGH患者的傳統(tǒng)治療中，多予以常規(guī)吸氧、補(bǔ)充血容量等保守治療方式，并未對患者病變原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，予以對癥處理，治療方案缺乏針對性，臨床止血效果并不理想，導(dǎo)致部分患者病癥進(jìn)一步惡化，增加手術(shù)治療率。隨著胃鏡技術(shù)的成熟，將其應(yīng)用于UGH患者的治療中，可更加直觀地觀察病灶，分析病癥特點(diǎn)，明確出血點(diǎn)[5]；有助于對不同出血病因、病癥特點(diǎn)患者選擇針對性治療方式，對于提高臨床療效、改善預(yù)后、縮短患者康復(fù)時(shí)間有著重要意義[6]。

本研究中，我院借助急診胃鏡技術(shù)，對患者病癥特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，合理使用噴灑法、血管套扎法、電凝法等止血方式予以患者針對性治療，發(fā)現(xiàn)其止血有效率顯著高于保守治療患者，對患者UGH病癥有著更強(qiáng)控制性，防止病癥惡化，降低手術(shù)治療率，并能改善患者預(yù)后，消除患者出血病因，避免消化道出血癥狀復(fù)發(fā)。住院時(shí)間是評價(jià)患者臨床康復(fù)速度的重要指標(biāo)，而住院期間輸血量則為觀察患者臨床止血效果的主要指標(biāo)之一，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間及住院期間輸血量均明顯低于對照組，表示對UGH患者行急診胃鏡引導(dǎo)治療，具有更好的止血效果，且更有助于控制患者病情發(fā)展，顯著縮短患者住院時(shí)間，提升術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，急診胃鏡治療UGH患者可顯著提升其止血效果，并能有效防止出血再發(fā)生，臨床效果顯著。