畢 超

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科,北京101500)

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是一種臨床上常見的腹部急癥，包含癥狀較輕的水腫型胰腺炎以及病情險惡的出血壞死型胰腺炎[1，2]。從世界范圍內(nèi)來看，急性胰腺炎的年發(fā)病率高至0.73%。近年來，彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound)對腹部病變，包括急性胰腺炎的臨床診斷價值愈加明顯[3，4]。現(xiàn)將本院在2015年1月-2017年1月期間用彩色多普勒超聲診斷110例急性胰腺炎患者的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月-2017年1月在我院住院的110例急性胰腺炎患者，包括男性50例，女性60例，年齡在22-68歲之間，平均年齡為52.5歲。其中95例患者為水腫型胰腺炎，15例患者為出血壞死型胰腺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腹痛、惡心、嘔吐等癥狀患者；(2)血清淀粉酶比正常的上限值(Somogyi法)高3倍以上；(3)經(jīng)臨床診斷證實為胰腺炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于氣體遮蓋使胰腺圖像顯示不清晰者；(2)血清淀粉酶小于500U/dl者。

1.2檢查方法和觀察指標(biāo)全部患者經(jīng)PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀和Siemens 64排 CT進(jìn)行檢查。彩超檢查時探頭頻率為3-10MHz，讓患者采取平臥、側(cè)臥和半臥位，檢查患者的腹部和腰背部，如若患者有腸脹氣情況，則要經(jīng)過患者左側(cè)的脾區(qū)進(jìn)行冠狀面檢查。彩超觀察影像特征的指標(biāo)包括：(1)胰腺是否增大；(2)胰腺形態(tài)是否規(guī)則、邊緣是否清晰；(3)胰腺內(nèi)部呈低回聲還是混合回聲；(4)胰腺周圍是否存在積液。

CT檢查時，患者空腹采取仰臥位姿勢，先進(jìn)行常規(guī)掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT觀察影像特征的指標(biāo)包括：(1)胰腺是否增大；(2)胰腺是否呈均勻強(qiáng)化；(3)胰腺是否存在大片或斑片狀的低密度灶，或者存在密度增高影。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)胰腺增大表現(xiàn)為：胰體、胰尾的厚度大于2 cm，胰頭的厚度大于3 cm；(2)水腫型急性胰腺炎表現(xiàn)為：患者彩超圖像顯示胰腺呈彌漫性增大，形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，內(nèi)部回聲減弱，呈低回聲，出現(xiàn)較輕的積液?；颊逤T圖像顯示胰腺局限性腫大，胰腺實質(zhì)呈均勻性強(qiáng)化，邊緣較為毛糙，低密度壞死區(qū)未出現(xiàn)；(3)出血壞死型急性胰腺炎表現(xiàn)為：患者彩超圖像顯示胰腺體積增大嚴(yán)重，胰腺呈不規(guī)則形態(tài)，邊緣模糊，呈低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲，積液出現(xiàn)較為嚴(yán)重?；颊逤T圖像顯示胰腺體積增大明顯，輪廓不清晰，胰腺出現(xiàn)低密度灶以及密度增高影。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料以百分率表示，百分率比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩超檢查結(jié)果110例急性胰腺炎患者，經(jīng)彩超檢查，水腫型胰腺炎患者95例，彩超圖像多顯示胰腺呈彌漫性增大，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲減弱，呈低回聲(圖1)；出血壞死型胰腺炎患者13例；2例患者分別被診斷為急性膽囊炎和胰腺占位性病變。與臨床診斷相比較，水腫型胰腺炎患者檢出率為100%(95/95)，出血壞死型胰腺炎患者檢出率為86.7%(13/15)，總誤診率為1.8%(2/110)。

2.2CT檢查結(jié)果110例急性胰腺炎患者，經(jīng)CT檢查，水腫型胰腺炎患者89例，出血壞死型胰腺炎患者8例，漏診10例，3例患者分別被診斷為慢性胰腺炎、胰腺腫瘤以及闌尾炎穿孔導(dǎo)致的腹膜炎。與臨床診斷相比較，水腫型胰腺炎患者檢出率為93.7%(89/95)，出血壞死型胰腺炎患者檢出率為53.3%(8/15)，總誤診率為2.7%(3/110)。

2.3彩超檢查與CT檢查結(jié)果比較彩超檢查的水腫型胰腺炎檢出率(100%，95/95)以及出血壞死型胰腺炎檢出率(86.7%，13/15)均高于CT檢查的檢出率(93.7%和53.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

胰腺彌漫性腫大，輪廓欠清，周圍回聲偏低，內(nèi)部為弱回聲，可見稀疏散在光點，后方回聲不同程度增強(qiáng)。A：胰腺前方影像；B：胰腺后方影像。

3 討論

目前，彩超和CT在急性胰腺炎的診斷中已得到廣泛應(yīng)用。關(guān)于彩超診斷急性胰腺炎的檢出率，文獻(xiàn)報道：水腫型胰腺炎的檢出率在92.86%-100%[5,6]，出血壞死性胰腺炎的檢出率在52.94%-87.5%[5,6]，整體胰腺炎的誤診率在1.43%-4.2%[6,7]。關(guān)于CT診斷急性胰腺炎的檢出率，文獻(xiàn)報道：水腫型胰腺炎的檢出率在75%-93.55%,出血壞死性胰腺炎的檢出率在30.36%-50%，誤診率在2.86%-6.4%[5,6]。我們對110例急性胰腺炎患者進(jìn)行彩超檢查時，水腫型胰腺炎患者檢出率為100%，出血壞死型胰腺炎患者檢出率為86.7%，總誤診率為1.8%；對患者進(jìn)行CT檢查時，水腫型胰腺炎患者檢出率為93.7%，出血壞死型胰腺炎患者檢出率為53.3%，總誤診率為2.7%。我們的檢查結(jié)果符合文獻(xiàn)報道。

雖然CT在急性胰腺炎的診斷中發(fā)揮重要作用，但是我們發(fā)現(xiàn)彩超的檢出率高于CT的檢出率,我們這一結(jié)果與施明[5]、邢淑琴[6]等人報道的結(jié)果相符。因此，我們認(rèn)為：彩超應(yīng)用于急性胰腺炎的診斷中，利用其重復(fù)和可持續(xù)的優(yōu)勢，有助于提高急性胰腺炎患者的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，彩超檢查急性胰腺炎具有重要的臨床應(yīng)用價值，是急性胰腺炎患者的臨床診斷的一個重要的方法。