李真勝男，郭志剛，田 宇，高顯峰

(1.吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長(zhǎng)春130033；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長(zhǎng)春130033)

經(jīng)顏面穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝(RFT)手術(shù)，是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)重要的方法。顱底卵圓孔(FO)是RFT手術(shù)經(jīng)顏面穿刺的靶點(diǎn)。我們以往在應(yīng)用立體定向RFT手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)卵圓孔周圍的下頜骨與牙床間距的大小，對(duì)RFT手術(shù)的穿刺成功率會(huì)產(chǎn)生一定的影響[1,2]。我們應(yīng)用三維(Three-Dimensional，3D)CT重建方法觀察了30例經(jīng)立體定向RFT 手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者的卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距的大小及其對(duì)RFT手術(shù)的影響，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2012年5月至2016年3月間在我院完成立體定向RFT 手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者30例，男性12例，女性18例，年齡范圍在52歲至78歲，平均年齡65±9歲?；颊咛弁蠢奂胺秶嫔窠?jīng)第一支的共6例，其中，單獨(dú)累及第一支2例，同時(shí)累及第一支和第二支2例，同時(shí)累及第一、二、三支2例；僅累及第二支和/或第三支的患者共24例。

1.2 方法

患者入院后行顱底及下頜骨CT薄層(0.625 mm)掃描，應(yīng)用TOSHIB Vitrea fX工作站，建立全顱及下頜骨3D CT重建圖像，測(cè)量立體定向RFT 手術(shù)穿刺位的卵圓孔最大橫徑兩端的下頜骨與牙床間距離的數(shù)值。對(duì)于下頜骨與牙床間距小的患者，在術(shù)前立體定向定位時(shí)應(yīng)用牙墊進(jìn)行開口位CT掃描，且在術(shù)中進(jìn)行開口位穿刺。

2 結(jié)果

本組30例患者，在立體定向RFT 手術(shù)穿刺位3D CT重建圖像上測(cè)量，下頜骨與牙床間距最小值為8.4 mm，最大值為18.8 mm，平均12.9±2.9 mm。下頜骨與牙床間距大于10.0 mm的患者共24例(圖1A-1B)，占全部患者的80.0%(24/30)；下頜骨與牙床間距小于10.0 mm的患者共6例(圖1C-1D)，占全部患者的20.0%(6/30)。6例下頜骨與牙床間距小的患者中，疼痛累及三叉神經(jīng)第一支共2例。6例下頜骨與牙床間距小的患者在立體定向RFT手術(shù)過程中采用開口位穿刺，均取得成功。

A,B:下頜骨與牙床間距大于10.0 mm;C,D:下頜骨與牙床間距小于10.0 mm。A-D：水平箭頭指向下頜骨，縱向箭頭指向牙床。B和D為A和 B的局部放大圖

圖1應(yīng)用CT三維重建圖像測(cè)量立體定向手術(shù)穿刺位卵圓孔周圍的下頜骨與牙床間距

3 討論

CT三維重建方法在三叉神經(jīng)痛的RFT穿刺路徑設(shè)計(jì)方面，已得到越來越多的應(yīng)用[1,2]。三叉神經(jīng)痛RFT手術(shù)中，對(duì)于疼痛范圍累及三叉神經(jīng)第一支的手術(shù)，因卵圓孔穿刺靶點(diǎn)位于卵圓孔橫徑的中內(nèi)1/3位置，因而三叉神經(jīng)痛第一支的手術(shù)有更高的難度[3,4]。在立體定向RFT 手術(shù)中，嚴(yán)格按照手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行穿刺是手術(shù)成功的保障。立體定向CT定位掃描前，即預(yù)判出患者是否需要進(jìn)行開口位穿刺，是落實(shí)手術(shù)計(jì)劃的關(guān)鍵。卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距的大小是一個(gè)判斷患者是否在術(shù)中需要進(jìn)行開口位穿刺的指標(biāo)。卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距小的患者，下頜骨會(huì)阻擋穿刺路徑，因而需要進(jìn)行開口位穿刺。術(shù)前影像學(xué)檢查顯示卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距正常的患者，則無需進(jìn)行開口位穿刺。

本組30例患者中，20.0%(6/30)的患者屬于下頜骨與牙床間距小，且有2例患者疼痛累及三叉神經(jīng)第一支。這6例患者在立體定向RFT 手術(shù)中采用術(shù)前開口位CT掃描定位，術(shù)中開口位穿刺，均取得了滿意的療效。

綜上，觀察三叉神經(jīng)痛患者的卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距的大小，可為提高三叉神經(jīng)痛經(jīng)顏面穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝手術(shù)的療效，提供明確的幫助。