孫 強(qiáng)

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361021）

CI約占全部腦卒中70%，其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，成為繼冠心病和癌癥后排名第三的居民死亡原因[1]。給予發(fā)病4.5 h內(nèi)的CI患者阿替普酶（rt-PA）溶栓治療是目前最有效的治療措施之一，但我國(guó)CI患者3小時(shí)內(nèi)rt-PA溶栓率僅1.6%[2]。社會(huì)公眾的卒中知識(shí)缺乏是造成溶栓率低的重要原因，鑒于此，對(duì)已患過(guò)CI人群開(kāi)展靜脈溶栓知曉率調(diào)查，旨在了解該人群對(duì)靜脈溶栓的認(rèn)知程度，以指導(dǎo)開(kāi)展區(qū)域性CI靜脈溶栓健康教育。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取216例ACI患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)型CI；經(jīng)顱腦CT/MRI確診；符合全國(guó)第四屆腦卒中會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次患病；腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘病等腦部疾病;調(diào)查不合作者。男143例，女73例，年齡44～92歲。

1.2 方法：上述患者出院1個(gè)月后進(jìn)行電話(huà)回訪，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行有針對(duì)性問(wèn)答，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成隨訪流程。對(duì)于問(wèn)題1（您是否知道腦梗死可溶栓治療這回事）回答“Y”的進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)問(wèn)題2（我國(guó)靜脈溶栓治療時(shí)間窗）和3（您是如何知道的）；回答“N”的則進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)問(wèn)題4（您最希望通過(guò)哪種渠道了解溶栓的知識(shí)）?；卮鹜耆珕?wèn)題視為有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷率96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)靜脈溶栓治療事項(xiàng)的知曉情況比較：總體知曉率為31.0%（67/216），三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院的出院患者知曉率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.065），但三級(jí)醫(yī)院的患者更能準(zhǔn)確回答出靜脈溶栓的有效時(shí)間窗（P＝0.042）?；鶎俞t(yī)院的出院患者知曉率顯著低于上級(jí)醫(yī)院（P均＜0.05），且在知曉的病患中極少數(shù)能確切知道靜脈溶栓有效時(shí)間窗（6%）。見(jiàn)表1。

2.2 獲知靜脈溶栓治療相關(guān)信息途徑的比較與樂(lè)于接受靜脈溶栓知識(shí)講解方式的比較：三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師宣教工作明顯優(yōu)于二級(jí)和基層醫(yī)院（P均＜0.05）；且三級(jí)醫(yī)院的出院告知工作也優(yōu)于二級(jí)和基層醫(yī)院（P均＜0.05）?；鶎俞t(yī)院的患者信息來(lái)源更多來(lái)自信息平臺(tái)（44%）。而三家醫(yī)院患者的反饋信息均提示社區(qū)宣教是其最樂(lè)于接受的方式（P均＞0.05），其次為網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 廈門(mén)地區(qū)3家醫(yī)院腦梗死出院患者對(duì)靜脈溶栓知曉率的比較

表2 廈門(mén)地區(qū)3家醫(yī)院腦梗死出院患者獲知靜脈溶栓知識(shí)途徑比較與樂(lè)于接受靜脈溶栓知識(shí)講解方式比較（n，%）

3 討 論

有數(shù)據(jù)表明[1]：從被調(diào)查患者反饋的信息看，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師宣教工作明顯優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院，這表現(xiàn)在多數(shù)的出院患者可通過(guò)醫(yī)師口頭或書(shū)面（48% VS 16%）告知了解到靜脈溶栓知識(shí)；基層醫(yī)院的患者信息來(lái)源更多來(lái)自信息平臺(tái)（44%），為自學(xué)型。本研究也提示各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院醫(yī)師需加強(qiáng)該方面的衛(wèi)教，也提示對(duì)在院腦卒中患者組織健康宣教是提高知曉率的有效途徑。

綜上所述，首次罹患CI的患者對(duì)rt-PA靜脈溶栓治療的知曉率依然過(guò)低，這不利于提高溶栓率及救治療效。加強(qiáng)住院期間的腦卒中知識(shí)宣教和社區(qū)宣教是提高知曉率的有效途徑。