劉萬勝

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院，山東 濟南 271126）

結(jié)直腸癌屬于全身癌癥中的常見類型，隨著病情的發(fā)展，患者很容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。一般來講，已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者是沒有辦法通過手術(shù)清除病灶的，只能通過全身化療治療，雖然能夠在一定程度上緩解病癥對患者造成的影響，但對于延長患者生存時間來講意義并不大。經(jīng)過大量的研究證明[1]，經(jīng)肝動脈介入栓塞化療的輔助性應(yīng)用，可以在一定程度上提升臨床治療效果，卻存在一些亟待解決的問題[2]。因此，為了進一步提升結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療效果，本次研究講以全身化療效果作為對照，研究微波消融與肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合治療效果，并在如下報道中總結(jié)出聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基線資料：針對66例在2016年6月至2018年6月就診于我院的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進行研究，依據(jù)抽簽法對患者進行平均分組處理，33例納入對照組患者，女性13例，男性20例，年齡最小38歲，最大76歲，中位年齡（50.15±4.95）歲。另外33例納入分析組，女性14例，男性19例，年齡最小37歲，最大78歲，中位年齡（50.42±4.14）歲。組間對比上述資料，體現(xiàn)P＞0.05。

1.2 入組標準：①納入標準：確定患者已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移且無法接受手術(shù)治療；腫瘤數(shù)少于5個；依據(jù)Child-pugh進行肝功能分級，達到A、B級者；體力狀況0～2級（WHO分級），預(yù)計生存期大于6個月；無其他部位轉(zhuǎn)移者。②排除標準：肝功能Child-Pugh C級，TNM Ⅳ期或腫瘤呈浸潤狀；心肺等重要臟器功能受損者；無法或拒絕使用化療藥物者；依從性不良者；中途退出者。

1.3 方法：選擇對照組執(zhí)行全身化療治療，即采取靜脈滴注方式向患者體內(nèi)輸入奧沙利鉑，使用劑量為130 mg/m2，臨用前使用500 mL葡萄糖溶液（5%）稀釋，同時讓患者口服卡倍他濱，服用量為1.5 g，治療6個周期后記錄各項指標。分析組選擇聯(lián)合治療方式，經(jīng)肝動脈介入栓塞化療需要使用到的藥物有奧沙利鉑、氟尿嘧啶、表阿霉素，劑量分別為50 mg/m2、500 mg/m2、20 mg/m2，另外配合碘化油乳化劑。在患者接受治療的48 h后，開始對其進行微波消融治療，采用南京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)ECO-100C微波治療儀，發(fā)射頻率為2400～2500 mHz，ECO-100AL5（17±3）G防黏水冷微波天線，設(shè)定輸出功率為50～70 W，消融時間5～15 min，天線表面溫度降低通過水循環(huán)冷卻系統(tǒng)完成。借助CT引導(dǎo)，將大于腫瘤邊緣0.5～1.0 cm確定為消融范圍。在治療30 d后進行肝臟MRI 平掃及增強掃描復(fù)查評估，觀察有無腫瘤活性成分殘留，并記錄外周血淋巴細胞亞群數(shù)值以及生存時間，依據(jù)患者的療效評價結(jié)果確定是否進行再次消融。

1.4 觀察指標：確定各組患者的病癥緩解效果，記錄外周血淋巴細胞亞群數(shù)值以及生存時間。緩解效果評價標準：完全緩解（CR），腫瘤完全消失，且1個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；部分緩解（PR），清晰可見的2個最大腫瘤，直徑乘積下降至治療前50%，1個月內(nèi)未出現(xiàn)增大情況；穩(wěn)定（SD），未出現(xiàn)新的腫瘤，原來瘤體大小未發(fā)生變化；進展（PD），有新的腫瘤產(chǎn)生，或者原腫瘤體積增大?？偩徑?完全緩解+部分緩解[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析由軟件完成，版本選擇SPSS17.0，選擇χ2、t檢驗分別檢驗計數(shù)資料與計量資料，以（%）、（）分別體現(xiàn)結(jié)果，若P＜0.05，統(tǒng)計價值存在得到證實。

2 結(jié)果

2.1 各組患者病癥緩解效果：見表1，分析組有1例穩(wěn)定，32例得到緩解，緩解率96.97%，對照組7例穩(wěn)定、2例進展，24例得到緩解，緩解率72.73%，分析組緩解率為組間最高，且P＜0.05。

表1 各組患者病癥緩解效果[n（%）]

2.2 各組外周血淋巴細胞亞群數(shù)值。CD3+：對照組（45.87±7.63）%，分析組（60.12±9.71）%，t=6.6288，P=0.0000；CD4+：對照組（32.18±5.26）%，分析組（40.03±5.71）%，t=5.8086，P=0.0000；CD8+：對照組（18.91±2.59）%，分析組（14.93±2.02）%，t=6.9608，P=0.0000。組間各項數(shù)據(jù)相比，體現(xiàn)最優(yōu)的均為分析組，且P＜0.05。

2.3 各組治療后生存時間：對照組（16.01±4.97）個月，分析組（30.16±7.63）個月，兩組比較分析組時間更長，且t=8.9267，P=0.0000。

3 討 論

結(jié)直腸癌屬于發(fā)病率與病死率均較高的消化道惡性腫瘤，在近些年中發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢?，F(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為首選治療方案，同時以化療作為輔助治療手段，增強手術(shù)治療效果，延長患者的生存時間。但是，在接受手術(shù)治療后，患者極容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的情況，對此，主要選擇手術(shù)切除、全身化療等方式治療。有臨床研究結(jié)果顯示[4]，全身化療不會對患者肝臟造成損傷，但是極容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果，延長治療時間，很多患者會由于身心上、經(jīng)濟上等多方面的壓力，放棄治療。隨著近些年來醫(yī)療水平不斷提升，將微波消融術(shù)與肝動脈化療栓塞被廣泛應(yīng)用于肝轉(zhuǎn)移患者中，先利用介入栓塞化療將藥物送至病灶處，同時注射栓塞劑作為輔助治療手段，栓塞腫瘤血管，逐漸釋放化療藥物，有效的提升局部抗腫瘤的效果[5]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合微波消融術(shù)，利用其具有創(chuàng)傷性小、重復(fù)操作性強的特點，既能夠保證臨床療效，又能夠降低單純使用某種治療方案出現(xiàn)的不良反應(yīng)[6]。

由上述內(nèi)容總結(jié)而言，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，應(yīng)用微波消融與肝動脈化療栓塞聯(lián)合治療，治療效果更優(yōu)于全身化療。