張志彬

解放軍第二五二醫(yī)院核算科 （河北保定 071000）

“銀醫(yī)一卡通”通過(guò)將醫(yī)院和銀行的有關(guān)業(yè)務(wù)對(duì)接起來(lái)，充分利用雙方業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，在相互融合的基礎(chǔ)上，形成便利、互補(bǔ)、雙贏的業(yè)務(wù)往來(lái)[1]。醫(yī)院充分利用銀行在金融管理領(lǐng)域長(zhǎng)期積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整就診模式，建立既方便、快捷，又安全、實(shí)用的費(fèi)用支付方式?；颊呙看蝸?lái)醫(yī)院就診時(shí)，通過(guò)讀取銀行卡中個(gè)人基本信息來(lái)檢索醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助檢查、化驗(yàn)單據(jù)獲取等便捷功能，患者信息數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性得到極大地提高，同時(shí)也減少了數(shù)據(jù)錄入等相關(guān)重復(fù)工作，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間，有效地緩解了大型綜合性醫(yī)院面臨的“三長(zhǎng)一短”排隊(duì)擁擠現(xiàn)象，使醫(yī)院就診流程得到進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)院就診環(huán)境得到更明顯的改善，醫(yī)院醫(yī)療資源得到更加充分的利用，在廣大患者享受更方便、快捷服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)院管理水平得到進(jìn)一步提升。

1 “銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后醫(yī)療服務(wù)模式出現(xiàn)的變化

1.1 門(mén)、急診診療付費(fèi)模式出現(xiàn)變化

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)院就醫(yī)模式下，患者必須先付費(fèi)后才能享受醫(yī)療服務(wù)，即在醫(yī)院享受服務(wù)時(shí)必須先繳納相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。而在引入“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)后，借助銀行完善的服務(wù)體系和技術(shù)平臺(tái)以及支付手段管理上的專(zhuān)業(yè)性，患者在門(mén)、急診就診時(shí)，可利用銀行卡中現(xiàn)金作為預(yù)繳押金，無(wú)卡人員先辦理卡片，然后在銀行卡中預(yù)存或轉(zhuǎn)入一定數(shù)額作為預(yù)繳押金，接受診療服務(wù)時(shí)可不必單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療結(jié)束再統(tǒng)一結(jié)算。這一方式實(shí)現(xiàn)了患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療模式的有益嘗試，可以看作是在我國(guó)信用體系尚未建立完善情況下的一種過(guò)渡性措施。隨著我國(guó)信用體系建設(shè)的不斷完善，最終將過(guò)渡到就診時(shí)無(wú)須先繳納費(fèi)用或預(yù)存押金，診療結(jié)束后統(tǒng)一結(jié)算的診療模式。

1.2 部分就診環(huán)節(jié)自助服務(wù)模式得到推廣

隨著自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的發(fā)展和信用體系的不斷完善，自助服務(wù)以方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我們生活的方方面面。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都引入了自助服務(wù)終端[2]。建立“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)后，醫(yī)院自助服務(wù)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，患者掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)預(yù)約及結(jié)果的獲取、繳納住院押金、服務(wù)評(píng)價(jià)等項(xiàng)目都可以通過(guò)自助形式來(lái)完成。自助系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用可以有效分流人工窗口等候患者，并且簡(jiǎn)化了一些不必要的煩瑣手續(xù)，也縮短了各個(gè)就診環(huán)節(jié)的排隊(duì)等候時(shí)間，極大地方便了患者就醫(yī)，使門(mén)診就醫(yī)流程得到進(jìn)一步優(yōu)化。

1.3 患者就診更加方便快捷

患者每次到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，完成整個(gè)診療過(guò)程通常需要耗費(fèi)大量的時(shí)間及精力，特別是在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)診量大，就診患者集中，擁擠和排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)狀長(zhǎng)期困擾著門(mén)診管理人員[3]。高峰時(shí)，每個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)都有大量患者排隊(duì)等候，患者掛號(hào)、就診、繳費(fèi)，秩序混亂，矛盾突出，患者在非診療環(huán)節(jié)疲于奔波，進(jìn)而影響醫(yī)師診療工作的開(kāi)展?！般y醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后，一些輔助診療環(huán)節(jié)可以通過(guò)分散在各個(gè)樓層的自助終端完成，而一站式的付費(fèi)模式則明顯改善了患者在看病就診過(guò)程中反復(fù)排隊(duì)掛號(hào)和繳費(fèi)的情況[4]。

2 “銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)

2.1 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后，如何在技術(shù)層面保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、支付過(guò)程的可靠性、患者信息的安全性顯得尤為重要；要解決以上問(wèn)題，主要從系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全性和數(shù)據(jù)安全性?xún)煞矫孢M(jìn)行考慮，重點(diǎn)關(guān)注漏刷、錯(cuò)刷、刷卡失敗等處理工作，降低硬件設(shè)備故障率，及時(shí)升級(jí)軟件修補(bǔ)漏洞，防范計(jì)算機(jī)病毒、非法入侵、人為破壞等因素，確保支付過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，從技術(shù)上保證網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的穩(wěn)定性和可靠性。

2.2 管理風(fēng)險(xiǎn)

隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的不斷深化和全民醫(yī)療保險(xiǎn)的普及以及人民銀行對(duì)資金監(jiān)管力度的加強(qiáng)，“銀醫(yī)一卡通”管理制度必須跟隨相關(guān)政策及時(shí)調(diào)整。“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后，醫(yī)院管理人員應(yīng)仔細(xì)研究相關(guān)政策文件，修訂相關(guān)配套管理制度，做好相關(guān)管理人員培訓(xùn)等一系列工作，細(xì)致分析項(xiàng)目運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的防范措施，以專(zhuān)業(yè)化的管理制度和高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)保證項(xiàng)目順利開(kāi)展，盡可能將管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3 “銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立效果

3.1 就醫(yī)流程優(yōu)化，工作效率提高，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)

“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后，門(mén)診就診流程得到進(jìn)一步優(yōu)化，有效緩解了醫(yī)療行業(yè)特有的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象[5]，各個(gè)環(huán)節(jié)最大限度地服務(wù)于患者的診療活動(dòng)，一切以患者為中心，簡(jiǎn)化了一些耗時(shí)、煩瑣的程序，縮減了患者看病等待的時(shí)間。例如，患者的個(gè)人基本信息通過(guò)讀卡自動(dòng)獲取，既保證了患者信息的準(zhǔn)確性，也減輕了工作人員信息錄入的工作量；繳費(fèi)過(guò)程中大量現(xiàn)金“找零”工作也因無(wú)現(xiàn)金結(jié)算模式的使用不復(fù)存在，減少了繳費(fèi)過(guò)程中現(xiàn)金收取的煩瑣過(guò)程。通過(guò)優(yōu)化門(mén)診就診流程，使患者就診時(shí)感到醫(yī)院管理正規(guī)有序、收費(fèi)透明合理、看病方便快捷，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，也促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)向更高層次發(fā)展。

3.2 患者信息可信度提高，各種保險(xiǎn)理賠依據(jù)更具說(shuō)服力

隨著人們健康意識(shí)的逐步提高和社會(huì)保障體系的不斷完善，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各種健康類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)為廣大勞動(dòng)者提供了預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的渠道，其中病歷質(zhì)量直接影響保險(xiǎn)理賠結(jié)果[6]。以往由于時(shí)間和技術(shù)等因素，患者病歷基本信息采集不規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單，更有甚者出現(xiàn)張冠李戴、冒名頂替情況，造成個(gè)別歸檔病案質(zhì)量存在缺陷，可信度不高，反映了醫(yī)療過(guò)程的不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不僅給臨床診斷和治療帶來(lái)困難，而且給醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故法律責(zé)任鑒定帶來(lái)困難。“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后，患者基本信息可以直接讀取到HIS中，信息采集準(zhǔn)確無(wú)誤，病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量提高，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和理賠依據(jù)更加充分。

3.3 資金安全保障和可操作性明顯增強(qiáng)

患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，通常攜帶較大數(shù)額的現(xiàn)金，而在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者集中，傳統(tǒng)就醫(yī)模式下需要多次排隊(duì)繳費(fèi)，患者及家屬防范意識(shí)差等因素影響下，醫(yī)院成了不法分子的目標(biāo)。“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后，就診患者可以采用多種渠道掛號(hào)、分時(shí)段就診、費(fèi)用發(fā)生地自助無(wú)現(xiàn)金結(jié)算等方式，縮短了患者在非診療環(huán)節(jié)上排隊(duì)等候的時(shí)間，且減少了現(xiàn)金操作情況，患者就診更加安全、省時(shí)、高效、便捷，在提高患者就醫(yī)費(fèi)用支付安全性的同時(shí)減少了醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)院資金的安全保障。

3.4 可以建立居民健康檔案信息庫(kù)，為今后區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄[7]。其主要由居民個(gè)人基本信息、健康體檢信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄等組成?！般y醫(yī)一卡通”系統(tǒng)建立后，居民個(gè)人基本信息就會(huì)被準(zhǔn)確無(wú)誤地采集到HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中，通過(guò)居民身份證號(hào)唯一身份標(biāo)識(shí)可以查閱所有關(guān)于患者本人的健康狀況信息，并且通過(guò)與醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)建立互通連接專(zhuān)線，為今后區(qū)域健康信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

4 小結(jié)

“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)和銀行系統(tǒng)融合的產(chǎn)物，通過(guò)利用銀行系統(tǒng)已有網(wǎng)點(diǎn)，在醫(yī)院診療過(guò)程中利用銀行卡建立方便、快捷的無(wú)現(xiàn)金費(fèi)用支付方式，在一定程度上取代了傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式。隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的落地和全民醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)在全國(guó)已初具規(guī)模，通過(guò)引入金融機(jī)構(gòu)豐富的自助化運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)及分布廣泛的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)可以作為區(qū)域健康信息平臺(tái)的一種有益補(bǔ)充。在未來(lái)將逐步建立起統(tǒng)一的醫(yī)療工作平臺(tái)，統(tǒng)一的醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，規(guī)范一致的健康檔案，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和居民健康信息的共享。