王翩翩，孫冬杰，王道雄

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 （湖北武漢 430030）

隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備合同管理工作的難度加大，表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備合同管理的周期長(zhǎng)、內(nèi)容覆蓋面廣、專業(yè)性要求高，需要實(shí)施真實(shí)、完整、動(dòng)態(tài)管理，各部門間的協(xié)同性要求高等[1]。上述問(wèn)題嚴(yán)重制約了醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備合同的管理改革勢(shì)在必行。2018年4月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的通知，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求[2]。我院探索利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)、臨床應(yīng)用程序、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，以臨床和患者的需求為導(dǎo)向，重構(gòu)醫(yī)療設(shè)備合同管理流程規(guī)范，提升醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和使用效率。

1 現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備合同管理存在的問(wèn)題

現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合同管理大致可以分為科室申請(qǐng)階段、論證招標(biāo)階段、合同訂立階段、合同履行階段[3]。在合同管理中的前兩個(gè)階段，醫(yī)院各部門投入了大量的人力、物力，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化付出了很多努力。但是，在確定設(shè)備供應(yīng)商后的兩個(gè)階段，醫(yī)療設(shè)備合同管理出現(xiàn)了較多、較煩瑣的問(wèn)題，而醫(yī)院管理層未給予足夠的重視，降低了醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的效率[4]。其存在的主要問(wèn)題如下。

1.1 合同管理不規(guī)范

醫(yī)院缺乏對(duì)合同管理的頂層設(shè)計(jì)，缺乏統(tǒng)一的合同管理?xiàng)l例，而且在很多采購(gòu)環(huán)節(jié)，醫(yī)院并未嚴(yán)格執(zhí)行合同要求內(nèi)容，缺乏對(duì)合同履行狀態(tài)的有效跟蹤和反饋。

1.2 審核流程冗長(zhǎng)

醫(yī)院合同審核流程較長(zhǎng)，且涉及臨床和多個(gè)行政部門，整個(gè)采購(gòu)過(guò)程需要多個(gè)部門審核簽字，增加了合同的時(shí)間消耗。

1.3 缺乏集中歸口管理

目前醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備合同管理涉及多個(gè)部門，多個(gè)部門之間缺乏有效的溝通，各部門間針對(duì)合同管理的義務(wù)和責(zé)任定義不明確，降低了合同管理工作的效率，而且難以追究合同管理中的責(zé)任。

1.4 無(wú)格式化合同

醫(yī)院缺乏格式化合同作為參考，增加了締約成本，降低了交易活動(dòng)的效益，浪費(fèi)了交易時(shí)間，增加了醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中的交易風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)合同糾紛時(shí)，醫(yī)院易處于被動(dòng)位置。

1.5 信息化程度不高

醫(yī)院現(xiàn)行合同管理的信息化程度較低，醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的對(duì)上級(jí)報(bào)告、對(duì)下級(jí)檢查的做法，缺乏對(duì)合同的動(dòng)態(tài)全過(guò)程監(jiān)管，縱向的信息溝通渠道也比較少，管控的效率較低。

2 醫(yī)院合同管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

目前，我院雖然建立了基于辦公自動(dòng)化（OA）系統(tǒng)的合同管理模塊，但是其存在功能單一，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)融合不夠，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備合同的統(tǒng)計(jì)分析，不能與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息交互等缺點(diǎn)。我院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理信息系統(tǒng)的規(guī)劃與設(shè)計(jì)，在系統(tǒng)中提供范本管理、流程審批、移動(dòng)化以及一站式審批等功能，幫助醫(yī)院提高合同管理各環(huán)節(jié)的效率，減少工作量，降低法律風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 信息維護(hù)模塊

2.1.1 范本管理

醫(yī)院涉及的主要合同類型（如設(shè)備采購(gòu)類、維修保養(yǎng)類、基建工程類等），應(yīng)該逐步建立符合自身實(shí)際情況的合同范本庫(kù)，實(shí)現(xiàn)合同條款的標(biāo)準(zhǔn)化[5]。醫(yī)院針對(duì)不同合同類型，需要制定適用于本院不同類型設(shè)備采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)合同。不同類型合同范本中應(yīng)包含標(biāo)的、驗(yàn)收、保修、違約及賠償、配置清單、高值備件、消耗品的報(bào)價(jià)等主要內(nèi)容。

2.1.2 用戶與角色管理

在web端系統(tǒng)中和移動(dòng)端APP中設(shè)計(jì)用戶與角色管理模塊，確保醫(yī)療設(shè)備合同管理各環(huán)節(jié)的用戶與角色能夠根據(jù)提前設(shè)定的使用權(quán)限，調(diào)用相應(yīng)的程序；針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商，需要記錄供應(yīng)商服務(wù)態(tài)度和信用評(píng)價(jià)，并具有彈窗提醒與凸顯功能，方便為選擇供應(yīng)商的綜合分析階段提供參考依據(jù)；組建具有相關(guān)資質(zhì)的專家?guī)?，通過(guò)隨機(jī)抽選專家，提高招投標(biāo)工作中的公平性和公正性[6]。

2.1.3 公共字典管理

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，搭建供應(yīng)商登記系統(tǒng)，設(shè)置相應(yīng)的字典信息（包含品牌、設(shè)備廠商、規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)地、市場(chǎng)參考價(jià)格等），供應(yīng)商需要登入該系統(tǒng)，自主登記相關(guān)信息，獲得醫(yī)院相關(guān)管理人員審核通過(guò)后，才能參與采購(gòu)項(xiàng)目招標(biāo)和瀏覽醫(yī)院采購(gòu)信息。

2.2 招標(biāo)管理模塊

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用部門提出設(shè)備需求草案，經(jīng)過(guò)醫(yī)院器材科匯總后，組織醫(yī)院評(píng)標(biāo)委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)草案進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和年度設(shè)備總預(yù)算編制采購(gòu)計(jì)劃方案，提請(qǐng)醫(yī)院辦公會(huì)批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的購(gòu)置計(jì)劃進(jìn)入平臺(tái)采購(gòu)流程，招標(biāo)管理模塊可根據(jù)所需設(shè)備的參數(shù)、規(guī)格自動(dòng)生成招標(biāo)文書，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)部門也可以根據(jù)需求完善招標(biāo)文書內(nèi)容。招標(biāo)文書通過(guò)web端系統(tǒng)中的外網(wǎng)端口和移動(dòng)端APP進(jìn)行發(fā)布。廠商根據(jù)招標(biāo)文書要求，通過(guò)系統(tǒng)上傳商務(wù)文件信息，系統(tǒng)自動(dòng)審核廠商信息。web端系統(tǒng)和移動(dòng)端APP同時(shí)記錄招標(biāo)文件、技術(shù)咨詢等信息，方便后續(xù)操作和審批查詢。專家?guī)斐蓡T通過(guò)web端系統(tǒng)或移動(dòng)端APP進(jìn)行評(píng)標(biāo)工作，系統(tǒng)自動(dòng)記錄專家?guī)斐蓡T的評(píng)標(biāo)分?jǐn)?shù)，并統(tǒng)計(jì)投票結(jié)果，評(píng)標(biāo)結(jié)果生效后，通過(guò)web端系統(tǒng)和移動(dòng)端APP及時(shí)發(fā)布招標(biāo)結(jié)果進(jìn)行公示，實(shí)現(xiàn)招標(biāo)全過(guò)程的信息公開(kāi)透明[6]。

2.3 審批管理模塊

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)完成后進(jìn)入合同審批階段，包含合同發(fā)起、會(huì)審、流轉(zhuǎn)、審批、修改報(bào)批、簽訂等環(huán)節(jié)，其中需要嚴(yán)格把控“合同審核”環(huán)節(jié)[7]。合同上傳前，系統(tǒng)自動(dòng)分配合同編號(hào)。合同上傳過(guò)程中，設(shè)備需求科室通過(guò)合同范本庫(kù)，選擇相應(yīng)的合同文本。合同范本庫(kù)以外其他類型合同，設(shè)備需求科室可上傳合同文本，系統(tǒng)通過(guò)文本抽取技術(shù)，自動(dòng)提取合同名稱、合同標(biāo)的、合同金額等合同內(nèi)容。完整的合同審批流程則需要經(jīng)過(guò)設(shè)備需求科室、器材科、國(guó)資辦、財(cái)務(wù)處、審計(jì)科等部門審核，最后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字生效[8]。整個(gè)流程采用電子簽名形式進(jìn)行確認(rèn)，嚴(yán)格授權(quán)審批權(quán)限，保障信息安全。

2.4 合同執(zhí)行管理模塊

醫(yī)療設(shè)備合同管理的最終目的是促使合同雙方嚴(yán)格執(zhí)行合同內(nèi)容，在對(duì)紙版合同進(jìn)行信息化管理后，如何有效執(zhí)行合同，也是合同管理的重要環(huán)節(jié)[9]。通過(guò)移動(dòng)端APP，識(shí)別合同編號(hào)，生成二維碼，使用標(biāo)簽打印機(jī)打印并粘貼在設(shè)備銘牌處。在合同的每個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)，都必須掃描二維碼進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)設(shè)備信息進(jìn)行識(shí)別、修改、完善、確認(rèn)。針對(duì)設(shè)備入庫(kù)、返廠維修等情況都應(yīng)設(shè)有提醒功能，每個(gè)環(huán)節(jié)的信息都會(huì)被記錄和上傳在系統(tǒng)平臺(tái)上，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)督和管理，以確保嚴(yán)格執(zhí)行合同條款[10]。

2.5 存檔管理模塊

醫(yī)療設(shè)備合同的存檔是醫(yī)院合同管理的重要環(huán)節(jié)，方便今后合同的查找、賬目核對(duì)和審查審計(jì)等工作。通過(guò)web端系統(tǒng)，可以自動(dòng)生成并導(dǎo)出PDF格式電子版本合同；紙制合同則在合同首頁(yè)根據(jù)合同編號(hào)，生成二維碼，便于識(shí)別查找。存檔則由參與醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)各環(huán)節(jié)的部門和院辦、檔案科，同時(shí)永久保存電子版本和紙質(zhì)版本合同。

2.6 應(yīng)用效果

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備合同管理平臺(tái)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備合同管理的信息化和流程化，使參與醫(yī)療設(shè)備合同的各職能部門告別了煩瑣的紙質(zhì)合同的整理、歸納、交接，降低了時(shí)間和空間成本，提升了工作效率，有效避免了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理中出現(xiàn)的遺失、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問(wèn)題。

3 小結(jié)

傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理方式存在諸多問(wèn)題，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的需求，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療設(shè)備合同管理是傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理和現(xiàn)代化信息技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其具有可多方監(jiān)督、高效、便捷等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療設(shè)備合同管理方案，能夠打通醫(yī)院和供應(yīng)商、醫(yī)院各部門之間的交互環(huán)節(jié)。通過(guò)平臺(tái)，供應(yīng)商信息由供應(yīng)商上傳至系統(tǒng)，減少了醫(yī)院的人力和物力支出，提高了業(yè)務(wù)效率；電子化招標(biāo)流程和審批流程，增加了公平性和透明度；設(shè)備二維碼管理，保證了設(shè)備入庫(kù)、維保的及時(shí)性；紙質(zhì)版和電子版合同的同時(shí)存檔，方便了今后的查詢和核對(duì)工作。