蔡麗霞

莆田市第一醫(yī)院超聲科 （福建莆田 351100）

子宮瘢痕妊娠為臨床常見的異位妊娠，多由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致。近年來，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率逐年升高[1]。該病發(fā)病后如未及時確診，易增加子宮破裂、陰道出血的可能，嚴重甚至可威脅患者的生命安全[2]。及早診治是降低風險，改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。有研究指出，將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用到剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的效果較好[3]。本研究探討剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月莆田市第一醫(yī)院收治的48例懷疑剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，平均年齡（32.96±4.51）歲，平均孕周（8.59±1.54）周，距離上次剖宮產(chǎn)3～10年。

1.2 方法

患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，BLS-X6），設(shè)置經(jīng)陰道探頭頻率為5～9 MHz；檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，套上安全套，將其放入陰道內(nèi)，對妊娠囊、包塊形態(tài)、大小、回聲以及宮體情況、子宮肌層厚度、血流情況進行觀察；記錄檢查結(jié)果，進而對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠情況進行診斷。

1.3 臨床評價

觀察子宮體下段形態(tài)、妊娠囊或妊娠包塊位置、滋養(yǎng)血流情況、宮頸長度、子宮瘢痕肌層厚度及回聲特點。

2 結(jié)果

2.1 子宮體下段形態(tài)、妊娠囊或妊娠包塊位置及滋養(yǎng)血流情況

48例患者，經(jīng)陰道彩色多普超聲檢出剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠46例，檢出率為95.8%。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的超聲征象如下。（1）子宮：可見稍微增大，子宮體下段峽部前壁不同程度膨隆，內(nèi)膜線清晰，宮頸管結(jié)構(gòu)清晰。（2）妊娠囊或妊娠包塊：觀察宮腔及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊回聲，妊娠囊或妊娠包塊位于子宮前壁瘢痕處，且不同程度突向?qū)m腔。（3）滋養(yǎng)血流：妊娠囊或妊娠包塊探及來自子宮前壁瘢痕處肌壁的滋養(yǎng)血流信號，且血流信號豐富，呈滋養(yǎng)動脈頻譜，阻力指數(shù)為（0.41±0.16）。

2.2 宮頸長度、子宮瘢痕肌層厚度及回聲特點

（1）宮頸長度：46例檢出患者宮頸長度為（33.59±1.02）mm。（2）瘢痕肌層厚度：46例檢出患者瘢痕肌層厚度為0～8 mm。（3）回聲：46例檢出患者妊娠囊與膀胱距離短，邊界不清晰。嚴重瘢痕愈合不良患者肌層可見明顯變薄，甚至可見連續(xù)性回聲中斷。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠病因及其危害

子宮瘢痕妊娠指因子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致胚胎或滋養(yǎng)葉組織在子宮肌層任意部位發(fā)育的現(xiàn)象[4]。該病的發(fā)病與子宮肌瘤剔除術(shù)、清宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等子宮手術(shù)有關(guān)。上述術(shù)式術(shù)中操作可破壞子宮壁，導(dǎo)致肌層呈連續(xù)性中斷。妊娠時，受精卵可穿透瘢痕，著床于微小的裂隙處，滋養(yǎng)細胞則可侵入子宮肌層，導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠發(fā)生[5]。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠包括肌層內(nèi)妊娠、宮腔內(nèi)妊娠兩種。前者一般表現(xiàn)為子宮穿孔、破裂及出血，后者則表現(xiàn)為胎盤前置、低置或胎盤植入。近年來，受對疼痛恐懼等因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率顯著升高。與經(jīng)陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生子宮瘢痕妊娠的風險更高。如未及早給予處理，極易對母嬰結(jié)局造成不良影響。為提高我國新生人口的出生質(zhì)量，提高產(chǎn)婦分娩的安全性，各大醫(yī)院對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診治問題的重視程度明顯提升，于孕期及早檢出該病，并及早給予干預(yù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的標準

近年來，隨著超聲影像學技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的難度逐漸降低，疾病的檢查效率及檢出率明顯提升。診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠常用的超聲影像學技術(shù)包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種。受腹部脂肪、臟器等因素的影響，經(jīng)腹超聲超聲影像清晰度差，檢出率低。與其比較，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢在于檢查方便，無須充盈膀胱，且影像清晰度高，疾病檢出率高[6]。為及早檢出疾病，我院將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用到剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷過程中，取得了良好的效果。具體診斷標準為：（1）子宮體下段峽部前壁不同程度膨隆，子宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，妊娠囊或妊娠包塊位于子宮前壁瘢痕處肌層；（2）妊娠囊或妊娠包塊周邊探及來自子宮前壁瘢痕處肌壁的滋養(yǎng)血流信號；（3）妊娠囊或妊娠包塊與膀胱距離短，邊界不清晰，嚴重瘢痕愈合不良患者肌層可見明顯變薄，甚至可見連續(xù)性回聲中斷；（4）患者雙側(cè)附件區(qū)及宮旁盆腔內(nèi)未探及包塊。

3.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價值

為評估經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價值，我們對患者的檢出率進行了觀察，結(jié)果顯示，患者檢出率較高；通過對妊娠囊或妊娠包塊的位置、瘢痕處血流情況、宮頸長度、瘢痕肌層厚度的觀察，發(fā)現(xiàn)妊娠囊或妊娠包塊位于子宮瘢痕處肌壁。上述研究結(jié)果表明，患者瘢痕處血流存在異常，宮頸長度無明顯異常，子宮肌層厚度存在變薄的現(xiàn)象。為進一步提高疾病檢出率，臨床應(yīng)于患者入院后，同時對其臨床癥狀進行觀察。對于有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、腹痛癥狀，且存在剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)史患者，應(yīng)重點考慮子宮瘢痕妊娠的可能，并立即囑患者行經(jīng)陰道超聲檢查，爭取盡早確診。

3.4 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的分型及鑒別

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠包括單純?nèi)焉锬倚?、混合回聲包塊型、部分位于宮腔型3種類型，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)如下。（1）單純?nèi)焉锬倚停涸撔突颊邔m頸形態(tài)正常，妊娠囊位于子宮前壁瘢痕處肌壁內(nèi)，部分妊娠囊內(nèi)可探及卵黃囊回聲或原始心管搏動聲像。（2）混合回聲包塊型：該型患者子宮前壁瘢痕處可探及不均質(zhì)混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，通過對包塊周圍血流的觀察，可見子宮瘢痕處肌壁間滋養(yǎng)血流信號。（3）部分位于宮腔型：該型患者首次檢查時可見妊娠囊位于子宮前壁瘢痕處，多次復(fù)查可見妊娠囊部分向下段宮腔內(nèi)延伸，患者妊娠囊可見變形。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠進行診斷時，臨床可根據(jù)患者妊娠囊的位置、形態(tài)、胎心搏動情況、瘢痕處回聲情況對各類型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠進行鑒別，為臨床對該病的診斷及治療提供指導(dǎo)。虢玉芹[7]研究選取剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價值進行了評估，結(jié)果顯示，采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷疾病檢出率為62%，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷疾病檢出率為98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似，均證實了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價值。

綜上所述，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，可有效明確妊娠囊位置、肌層厚度、血流情況，提高了疾病的檢出率，為臨床治療提供指導(dǎo)，為母嬰結(jié)局的改善奠定基礎(chǔ)。