宋曉波，李其祥，宋繼光，李 煒

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，深圳 518103）

臨床中，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤相對(duì)少見，此類腫瘤的MR影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)均與腦膜瘤類似，所以在術(shù)前診斷時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)誤診情況。由于顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤血運(yùn)非常豐富，因此術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，如果腫瘤切除不完全，則術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率增大，預(yù)后不佳，故術(shù)前對(duì)顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤準(zhǔn)確診斷對(duì)預(yù)后有直接影響。為了對(duì)腦膜瘤與顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤準(zhǔn)確診斷，本組研究對(duì)本院2016年1月至2018年1月期間，腦膜瘤與顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤患者各30例進(jìn)行研究，對(duì)比分析兩組患者M(jìn)R影像學(xué)指標(biāo)，為兩種疾病的鑒別診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年1月30例顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤患者作為觀察組，其中男性18例，女性 12 例，年齡 22-73 歲，平均（43.8±4.7）歲；同期選取30例腦膜瘤患者作為對(duì)照組，其中男性17例，女性 13 例，年齡 23-72歲，平均（44.1±4.3）歲。術(shù)前兩組患者均經(jīng)MR影像確診，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤或腦膜瘤。性別、年齡等一般資料對(duì)比，兩組無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀（美國GE）進(jìn)行檢查。序列：T1WI用SE，T2WI用FSE；T1WI：TE 11ms、TR 500ms 或 TE 24ms、TR 540ms，T2WI：TE 85ms、TR 2200ms 或 TE 87ms、TR 4000ms。均行冠、矢、軸面掃描。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑給予0.2ml/kg釓噴替酸葡甲胺肘靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者M(jìn)R影像資料進(jìn)行觀察，包含腫瘤最大直徑、形態(tài)、腫瘤內(nèi)壞死囊變信號(hào)、腫瘤內(nèi)血管流空信號(hào)、T1WI及T2WI信號(hào)強(qiáng)度、腫瘤附著硬膜類型、腫瘤增強(qiáng)均勻性、增強(qiáng)程度等指標(biāo)。其中，腫瘤最大直徑測(cè)量分別測(cè)量3次取平均值，減少誤差；硬膜與腫瘤邊緣呈銳角時(shí)，認(rèn)定為窄基底，呈鈍角為廣基底；增強(qiáng)T1WI，呈海綿竇信號(hào)強(qiáng)度，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)能夠辨認(rèn)時(shí)，為中度增強(qiáng)，呈高信號(hào)且無法辨認(rèn)時(shí)，為明顯增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

在有腫瘤內(nèi)血管流空信號(hào)、形態(tài)分葉狀、有硬膜尾征、有腫瘤內(nèi)壞死囊變信號(hào)、腫瘤增強(qiáng)信號(hào)中度增強(qiáng)、T1WI信號(hào)低等混雜信號(hào)及T2WI信號(hào)等高混雜信號(hào)、腫瘤增強(qiáng)均勻等MR影像指標(biāo)方面，兩組均差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表 1。

表1 兩組MR影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，世界衛(wèi)生組織將血管外皮細(xì)胞瘤納入腦膜間質(zhì)非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤，而腦膜瘤歸為腦膜上皮細(xì)胞腫瘤［1］。與腦膜瘤相比，血管外皮細(xì)胞瘤源于腦膜間質(zhì)毛細(xì)血管外皮細(xì)胞，發(fā)生率相對(duì)較低，但一旦患病，復(fù)發(fā)率較好，且轉(zhuǎn)移快，屬于惡性腫瘤疾病［2］。腦膜瘤則切除徹底后，預(yù)后相對(duì)良好，通?？捎谰眯灾斡?］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤占0.29-1.00%，腦膜瘤占15-20%，所以腦膜瘤發(fā)病率明顯高于顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤［4］。

從病理學(xué)方面進(jìn)行研究，血管外皮細(xì)胞瘤為分葉狀、邊界清楚的腫塊，呈紫紅色，外表光滑，脆軟，如果腫塊合并有出血，則可呈褐色。從光學(xué)顯微鏡下觀察，腫塊多數(shù)呈實(shí)性，組織內(nèi)含有大量的血管，且血管腔呈分叉狀或鹿角狀，血管壁較薄，管腔內(nèi)覆蓋一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，外側(cè)多角形、橢圓形或梭形即為腫瘤細(xì)胞，呈松散的、小葉狀非典型旋渦狀排列，無常見砂粒小體腦膜瘤征。

治療方面，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤以腫瘤外科全切術(shù)治療為主，術(shù)后配合放化療治療，患者的生存期可明顯延長［5］。為了能夠?qū)︼B內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤早期發(fā)現(xiàn)與治療，臨床中需準(zhǔn)確診斷該疾病，且需要和腦膜瘤進(jìn)行鑒別。從兩種腫瘤MR影像學(xué)表現(xiàn)來看，在有腫瘤內(nèi)血管流空信號(hào)、形態(tài)分葉狀、有硬膜尾征、有腫瘤內(nèi)壞死囊變信號(hào)、腫瘤增強(qiáng)信號(hào)中度增強(qiáng)、T1WI信號(hào)低等混雜信號(hào)及T2WI信號(hào)等高混雜信號(hào)、腫瘤增強(qiáng)均勻等MR影像指標(biāo)方面，存在明顯差異（P＜0.05），所以采用MR檢測(cè)，能夠?qū)︼B內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤準(zhǔn)確診斷出。從本次研究結(jié)果來看，腫瘤形態(tài)、T2WI信號(hào)特征及硬膜尾征對(duì)兩種腫瘤的影響較大：①腫瘤形態(tài)。血管外皮細(xì)胞瘤形態(tài)主要呈分葉狀，提示此類腫瘤的生長速度比較快，具有惡性生長及侵襲性生長的特點(diǎn)。而腦膜瘤則以扁圓形、橢圓形或圓形為主，提示此類腫瘤的生長速度相對(duì)較慢，形態(tài)以緊密排列的旋渦狀為主，具有良性生長的特點(diǎn)。②T2WI信號(hào)特征。在T2WI信號(hào)方面，血管外皮細(xì)胞瘤呈等高混雜信號(hào)影，表明在腫瘤生長過程中，血供無法滿足，造成腫瘤內(nèi)組織出現(xiàn)囊變壞死情況；而腦膜瘤患者中，腫瘤內(nèi)血管流孔信號(hào)較多，提示腫瘤內(nèi)血管數(shù)量較多，分布廣，但由于此類患者的病程均比較短，說明腫瘤囊變壞死并非因?yàn)楣┭蛔阋穑且蚰[瘤生長速度過快造成腫瘤內(nèi)局部血供不足造成壞死囊變。③硬膜尾征。代表腦膜纖維細(xì)胞與毛細(xì)血管增生及腦膜反應(yīng)性增厚，也可因腫瘤經(jīng)過硬膜延伸導(dǎo)致。血管外皮細(xì)胞瘤無硬膜尾征表現(xiàn)，說明腫瘤生長速度比較快，但生長時(shí)間段，對(duì)硬膜的刺激及侵襲尚未達(dá)到出現(xiàn)硬膜尾征的程度。腦膜瘤中，硬膜尾征比較多見，與腫瘤對(duì)硬膜的刺激及侵襲以及腫瘤生長時(shí)間長有關(guān)。相關(guān)研究顯示，對(duì)6例血管外皮細(xì)胞瘤患者硬膜尾征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，顯示有5例患者年齡在55歲以上，平均年齡58.2歲，平均病程18.1月，較平均水平明顯較高，說明硬膜尾征的產(chǎn)生可能與病程長、年齡大等因素也存在相關(guān)性。本組研究中，因樣本量較少，因此研究結(jié)果可能存在不足，在后續(xù)研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量與研究范圍，對(duì)兩種疾病應(yīng)用MR診斷的價(jià)值進(jìn)一步研究。

綜上所述，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤MR影像學(xué)特征存在明顯差異，對(duì)顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤能夠準(zhǔn)確鑒別與診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。