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清濁祛濕湯治療老年濕疹臨床觀察

2019-02-26 03:53席麗紅姜云平
光明中醫(yī) 2019年3期
關(guān)鍵詞:濕疹皮損皮膚

席麗紅 姜云平 王 坤

濕疹是臨床上常見的皮膚疾病之一,臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈瘙癢、多形性皮膚損傷、呈對(duì)稱分布、纏綿不愈及慢性化等特征[1]。伴隨著社會(huì)老齡化的加速,老年皮膚疾病的發(fā)病率逐年上升,流行病學(xué)研究顯示[2],濕疹類皮膚病占老年皮膚疾病發(fā)病率的第二位,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和生命健康。我科采用自擬方清濁祛濕湯加減治療老年慢性濕疹,取得了良好的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在2017年6月—2018年6月,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇在焦作市第二人民醫(yī)院就診的老年濕疹患者76例,其中男37例,女39例;年齡分布在62~84歲,平均為(37.64±8.26)歲;病程最短為4個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均為(3.64±3.8年);合并有內(nèi)科疾病的患者51例,占患者總數(shù)的76.11%,其中合并糖尿病患者14例,高血壓患者11例,高血脂患者9例,冠心病患者11例,慢性胃炎患者6例;除慢性胃炎患者,代謝性紊亂疾病占59.21%(45/76)。濕疹有明顯誘因患者28例,占入選患者的36.84%(28/76),其中吸入花粉、塵螨患者13例,接觸致敏物患者10例,由于搔抓、熨洗導(dǎo)致的患者3例,接觸污染物品、油漆等刺激導(dǎo)致的2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[3]中關(guān)于濕疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮疹表現(xiàn)為淡紅色丘疹、結(jié)痂、鱗屑等,皮損周圍邊界不清,瘙癢嚴(yán)重,可伴隨有輕度浸潤(rùn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中關(guān)于濕瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。辨證分型:1)血熱濕蘊(yùn)證:皮膚損害顏色鮮紅、成斑片狀,丘疹較密集,瘙癢嚴(yán)重,有灼熱感;伴隨五心煩熱、口干咽干、失眠、小便短赤、大便干結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。2)脾虛濕盛證:發(fā)病較緩慢,病程長(zhǎng),皮膚損害顏色為淡紅色,伴隨有丘疹、鱗屑,瘙癢,搔抓后出現(xiàn)糜爛滲出;伴有納差,腹脹、大便溏,倦怠乏力。舌體胖大,舌苔白,脈滑。3)血燥證:皮膚損害部分顏色較暗,或者皮膚有色素沉著,日久皮膚出現(xiàn)肥厚浸潤(rùn),伴隨嚴(yán)重瘙癢,遇熱后加重;伴隨有口干咽干,腹脹滿、納差。舌質(zhì)暗紅,舌苔白,脈細(xì)滑。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)年齡分布在60~85歲;2)符合濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)符合濕疹中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并且屬于濕疹的證候診斷標(biāo)準(zhǔn);4)患者及家屬知情同意,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)年齡<60歲或者>85歲患者;2)患有心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者;3)肝腎不全及嚴(yán)重凝血功能障礙的患者;4)近1個(gè)月未采用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.4方法入選患者給予自擬方清濁祛濕湯加減治療,方藥組成包括:陳皮10 g,清半夏10 g,地膚子10 g,竹茹15 g,枳實(shí)10 g,當(dāng)歸10 g,防風(fēng)15 g,苦參10 g,牡丹皮10 g,炙甘草10 g。根據(jù)患者的濕疹的證型進(jìn)行藥物加減:血熱濕蘊(yùn)證患者,加生地黃10 g,黃芩15 g,知母10 g;脾虛濕盛證患者加炒白術(shù)15 g,蒼術(shù)10 g,薏苡仁20 g;血燥證患者,加麥冬15 g,川芎10 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服。與此同時(shí),外用院內(nèi)制劑復(fù)方苦參乳膏,連續(xù)治療2周為一個(gè)療程,

1.5觀察指標(biāo)入選患者建立統(tǒng)一的濕疹病歷,1周復(fù)診一次,治療2周為一個(gè)療程,對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察評(píng)分,包括皮損面積、形態(tài)評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分及總評(píng)分變化。

1.6療效評(píng)價(jià)1)皮損形態(tài):評(píng)價(jià)內(nèi)容包括丘疹、紅斑、抓痕、浸潤(rùn)、苔蘚樣變等,共分為3個(gè)級(jí)別,分別為輕度計(jì)“1分”,中度計(jì)“2分”,重度計(jì)“3分”;2)皮損面積:根據(jù)中國(guó)新九分法對(duì)皮損面積進(jìn)行估算,1%~9%,計(jì)“2分”,10%~19%,計(jì)“4分”,20%~29計(jì)“6分”,30%以上計(jì)“8分”;3)瘙癢程度:根據(jù)視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法對(duì)患者瘙癢嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,無瘙癢計(jì)“0分”,偶爾出現(xiàn)瘙癢計(jì)“1~4分”;陣發(fā)性瘙癢,需要采用藥物控制計(jì)“4~7分”,劇烈瘙癢,難以忍受計(jì)“8~10分”。療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療后癥狀總積分×100%。痊愈:臨床癥狀消失,癥狀積分?jǐn)?shù)值減少≥90%;顯效:皮損基本消退,臨床癥狀得到明顯緩解,90%>癥狀積分?jǐn)?shù)值減少≥75%;有效:患者皮損部分消退或緩解,臨床癥狀得到改善,75%>癥狀積分?jǐn)?shù)值減少≥55%;無效:皮損無消退或者加重增大,癥狀積分?jǐn)?shù)值減少<55%??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果經(jīng)過1個(gè)療程的治療,76例患者中,臨床痊愈3例(3.95%),顯效患者30例(39.47%),有效患者27例(35.53%),無效患者16例(21.05%),治療后總有效率為78.95%(60/76)。

2.276例患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化的比較治療后,形態(tài)評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分及總評(píng)分較治療前均有所降低,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者皮損面積評(píng)分治療前后相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 76例患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化的比較

3 討論

元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪在其著作《格致余論》中記載“老人內(nèi)虛脾弱,陰虧性急……起郁成痰”,中醫(yī)學(xué)理論指出痰濁與濕濁為同源產(chǎn)物,加之老年患者體虛,相互影響。西醫(yī)學(xué)研究顯示,伴隨年齡增長(zhǎng),老年人生理機(jī)能逐年減退,胃腸功能逐漸減弱,腎功能下降,代謝功能異常,對(duì)食物的消化吸收能力減退,氣血運(yùn)行不暢,容易導(dǎo)致各類代謝紊亂性疾病[4]。 流行病學(xué)研究顯示泛發(fā)性濕疹患者容易并發(fā)代謝綜合征,而老年患者容易出現(xiàn)代謝紊亂性疾病。本試驗(yàn)研究納入患者76例,其中并發(fā)代謝紊亂性疾病患者45例,占59.21%,分析原因,可能是由于代謝紊亂性疾病,導(dǎo)致老年患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除,又與老年患者體虛痰濕阻滯體質(zhì)相關(guān),進(jìn)一步加重了痰濕的狀態(tài),阻滯經(jīng)絡(luò),瘀于體內(nèi),相互影響,成為新的致病因素,發(fā)于肌膚,引起各種皮膚疾病。

老年濕疹發(fā)病與諸多因素有關(guān),與老年患者特殊的皮膚狀態(tài)相關(guān),其皮膚功能和結(jié)構(gòu)與其他年齡階段有顯著的差別,老年患者皮膚較薄,細(xì)胞再生能力較差,角質(zhì)層水分、脂肪酸均降低[5]。真皮膠原纖維、彈力纖維及肥大細(xì)胞數(shù)目均有不同程度的減少,導(dǎo)致老年患者皮膚對(duì)外界刺激的抵抗能力下降,容易引起各類皮膚疾病,出現(xiàn)瘙癢。本試驗(yàn)研究中發(fā)病具有明顯誘因患者28例,占入選患者的36.84%,其中吸入花粉、塵螨患者13例,接觸致敏物患者10例,由于搔抓、熨洗導(dǎo)致的患者3例,接觸污染物品、油漆等刺激導(dǎo)致的患者2例。日常接觸和一些不良因素的影響,機(jī)體不能耐受,加上代謝功能失常,濕濁內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),日久化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),發(fā)于肌膚。因此,濕疹發(fā)病的關(guān)鍵致病因素為濕濁,濕濁蘊(yùn)結(jié)貫穿疾病的全程,所以治療的原則為除濕化濁。

老年濕疹患者由于其內(nèi)在的特殊生理狀態(tài)和皮膚狀況,在治療過程中,要有整體觀念,辨證論治,時(shí)刻注意糾正這種偏頗狀態(tài),才能取得良好的治療效果。清濁祛濕湯基礎(chǔ)方以陳皮、清半夏為君藥,燥濕化痰、理氣和中;輔以地膚子、苦參、防風(fēng),利濕祛風(fēng)止癢為臣藥,佐以竹茹清熱涼血、滌痰開郁,配伍枳實(shí),相須使用,消積化痰,調(diào)理中焦脾胃,佐以當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便,牡丹皮活血散瘀,炙甘草和中緩急,解毒,調(diào)和諸藥為使藥。諸藥共同起到清熱除濕、化濁散瘀的作用,配伍時(shí)既照顧到老年患者的脾胃虛弱、痰濁瘀阻病機(jī),又考慮到除濕化濁的治療原則[6]。根據(jù)患者濕疹的證型進(jìn)行藥物加減,血熱濕蘊(yùn)證患者,加生地黃、黃芩、知母清熱涼血祛濕;脾虛濕盛證患者加炒白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁,健脾和胃,祛風(fēng)止癢;血燥證患者,加麥冬、川芎,滋陰活血,辨證論治治療老年濕疹取得良好的臨床效果。

綜上所述,清濁祛濕湯治療老年濕疹,可以有效的緩解患者臨床癥狀,預(yù)防復(fù)發(fā),提高老年濕疹患者的生活質(zhì)量。

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