張 彤 汪振宇

面癱現(xiàn)已是臨床上的常見病，近幾年來其發(fā)病率明顯增高，為了更有效的治療，汪振宇老師采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療。汪振宇，研究生導師，現(xiàn)任營口市中醫(yī)院副院長兼神經(jīng)內(nèi)科主任，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作近20余年，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法調(diào)治神經(jīng)內(nèi)科疾病，對于治療周圍性面癱有獨到的見解。我有幸?guī)煆耐粽裼罾蠋?，受益良多，現(xiàn)將汪老師治療周圍性面癱的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是一種常見、多發(fā)的面部表情肌病變。根據(jù)患者的病變部位的不同可分為周圍性面癱和中樞性面癱。這里主要介紹的是周圍性面癱的治療。周圍性面癱通常為急性起病，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最為多見，男性略多[1]。絕大多數(shù)為一側(cè)性，發(fā)病前可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)、耳后或下頜角疼痛?；颊叨嘣谇宄肯茨槙r發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，不能露齒、鼓腮吹氣等一系列癥狀。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹亦稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱[2]。西醫(yī)的主要病因多為冷空氣的刺激、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)所致神經(jīng)變性、神經(jīng)血管痙攣導致神經(jīng)缺血水腫[3]。早期以面神經(jīng)的水腫、缺氧、缺血為主要原因，后期逐漸演變?yōu)槊撍枨实母淖僛4]。西醫(yī)主要的治療原則是運用激素、營養(yǎng)神經(jīng)等一系列藥物，但綜合病例來看療效不佳[5]。

中醫(yī)病因為衛(wèi)陽不足，脈絡空虛，邪氣而侵襲頭面陽明、少陽脈絡，以致經(jīng)氣阻滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病。面部是手足三陽經(jīng)特別是陽明經(jīng)聚集之處，經(jīng)行表淺，易感于外邪，《諸病源候論》講：“風邪入足陽明、手太陰之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻。”中醫(yī)稱“口僻”“口”“口眼斜”。

2 病案舉隅

2.1病案1徐某，女，52歲，2017年9月25日。病人主訴：右側(cè)額紋變淺、口角低垂17天?，F(xiàn)病史：患者于17天前著涼后出現(xiàn)右側(cè)額紋變淺、口角低垂，癥狀持續(xù)不緩解，就診于某醫(yī)院，經(jīng)系統(tǒng)診查后，診斷為“面神經(jīng)麻痹”，并住院治療，癥狀略好轉(zhuǎn)后出院，出院時仍右側(cè)額紋變淺、口角低垂，現(xiàn)為求中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療故來就診，遂由門診以“面癱病”之診斷收入我療區(qū)。入院時癥見：右側(cè)額紋變淺、口角低垂，畏寒，納寐可，二便調(diào)，舌胖大質(zhì)暗，苔白，脈浮弦。病來無皰疹，無肢體活動不利，無失語，無耳后疼痛等。中醫(yī)治療：中藥湯劑：以“以祛風散寒，溫經(jīng)通絡”立法，方用川芎茶調(diào)散加減，方藥如下：川芎15 g，羌活15 g，細辛3 g，白芷15 g，白術20 g，僵蠶10 g，薄荷10 g，當歸20 g，防風15 g，菊花15 g，茯苓30 g，陳皮30 g，炙甘草10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，敗醬草10 g，金銀花15 g，黃芩15 g，黃連10 g，玄參15 g，烏梢蛇15 g，地龍15 g，紅花15 g，炒薏苡仁20 g，黨參20 g。上方加水煎取300 ml，日1劑，分3次口服，共7劑。中醫(yī)非藥物治療：針刺治療日1次，每次留針30 min，取穴：主穴：陽白四透(上星、頭維、攢竹、絲竹空)，地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺，顴髎，太陽透地倉；配穴：魚腰、攢竹、絲竹空、睛明、四白二透(目內(nèi)眥、目外眥)、下關、風池、翳風，健側(cè)合谷。埋針治療日1次，取穴：陽白、四白、地倉、頰車、承漿、人中。紅外線治療日1次。患者病程已屬于靜止期，針灸選穴應擴大選穴范圍，加深刺激。西醫(yī)治療：維生素B1注射液100 mg、甲鈷胺注射液0.5 mg日1次穴位注射(雙足三里、曲池)；維生素B1片10 mg日3次口服；甲鈷胺膠囊0.5 mg，日3次口服。2017年10月6日診治記錄：患者右側(cè)顏面緊滯不適癥狀較前減輕，仍口角低垂，查體：右側(cè)額紋較前加深，右側(cè)鼻唇溝較前明顯加深，伸舌居中。舌暗苔白，脈弦。中藥湯劑：根據(jù)患者現(xiàn)有癥狀，將方劑改為：川芎15 g，荊芥10，防風10 g，白芷10 g，羌活10 g，薄荷10 g，葛根15 g，僵蠶5 g，全蝎5 g，炙甘草15 g，牛蒡子15 g，桔梗15 g，板藍根15 g，蒲公英15 g。針刺治療：地倉、頰車、迎香、陽白、下關、人中、四白(均為右側(cè))，足三里。面部均行平補平瀉法。足三里行補法。西藥治療：維生素B1片10 mg日3次口服；甲鈷胺膠囊0.5 mg，日3次口服。2017年10月23日診治記錄：患者右側(cè)顏面緊滯不適明顯好轉(zhuǎn)，查體：右側(cè)額紋正常，右眼可正常閉合，口角略低垂，右側(cè)鼻唇溝較前明顯加深，伸舌居中。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦。中藥湯劑繼續(xù)以往方藥劑量。針刺治療：地倉、頰車、陽白、下關、四白(均為右側(cè))，合谷、足三里、申脈(均為雙側(cè))，面部穴位、合谷、申脈采用平補平瀉法。足三里行補法。西醫(yī)治療：維生素B1片10 mg，日3次口服；甲鈷胺膠囊0.5 mg，日3次口服。

3 討論

本病是因為患者機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒乘虛入中面部經(jīng)絡，導致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失養(yǎng)，筋肉失于約束，出現(xiàn)眼部和口頰部筋肉的癥狀。大部分患者在發(fā)病前受過冷風或冷水的刺激，并且自主神經(jīng)不穩(wěn)定的人更容易在寒冷的環(huán)境刺激下患病。在平時的預防上，我們應該保持充足的睡眠與休息，在夜里避免冷風的侵襲，外出注意自身防護，冷天外出戴口罩，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免后遺癥的發(fā)生。針刺可以有效的起到行氣通絡的作用，氣血暢，脈絡通，配合中藥湯劑以及紅外線的治療可改善患者的局部代謝情況，并且具有良好的擴張血管作用。汪老師在患者進入靜止期時擴大針刺范圍，在急性期時縮小針刺范圍，以免影響神經(jīng)水腫的恢復，至今許多臨床上的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生認為在面神經(jīng)炎的急性期不易針刺治療，認為針刺會加重面部神經(jīng)的水腫，影響疾病的預后。在針刺的基礎上加上維生素B族、甲鈷胺等具有營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，從而提高療效，縮短病程利于患者的神經(jīng)恢復。在治療的過程中為了防止眼部的感染應該紅霉素眼膏涂于眼中。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱具有良好的治療效果，在今后的工作以及學習的過程中我們應該加強對中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎的運用，探索更有效的辦法去為臨床服務。