賈永謙

乙肝后肝硬化的發(fā)展主要是由于病毒性肝炎的不斷發(fā)展進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、形成假小葉以及纖維結(jié)締組織增生等病理特征的肝病[1]。肝硬化屬于一種進(jìn)行性、彌漫性的慢性肝病，該病在臨床上具有較高的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者的預(yù)后效果較差，且死亡率升高。腹部超聲檢查在該病患者的臨床診斷、病情評估中具有重要的意義。本次研究通過對我院近2年收治的98例肝硬化患者進(jìn)行觀察，分析探討不同中醫(yī)證型肝硬變患者的腹部超聲之間的差異，以期為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月—2018年7月收治的肝硬化患者98例為觀察對象，根據(jù)患者的不同中醫(yī)證型分為肝氣郁結(jié)證(16例)、脾虛濕熱證(15例)、濕熱內(nèi)蘊證(17例)、肝腎陰虛證(16例)、脾腎陽虛證(16例)、血瘀證(18例)。16例肝氣郁結(jié)證中男性9例，女性7例；年齡為36～52歲，平均為(43.56±4.36)歲。15例脾虛濕熱證中男8例，女7例；患者年齡為34～53歲，平均為(42.96±4.17)歲。17例濕熱內(nèi)蘊證中男8例，女9例；年齡為34～53歲，平均為(44.02±5.01)歲。16例肝腎陰虛證中男8例，女8例；年齡為33～53歲，平均為(43.71±4.82)歲。16例脾腎陽虛證中男9例，女7例；年齡為32～54歲，平均為(43.19±4.65)歲。18例血瘀證中男9例，女9例；年齡為33～54歲，平均為(43.47±4.88)歲。不同中醫(yī)證型患者年齡構(gòu)成和性別比例均無明顯差異(P>0.05)，研究結(jié)果有意義。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)患者中醫(yī)診斷和辨證分型均參見《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分型。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)均符合1.2.1中的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；2)均自愿簽署知情同意書。

1.3超聲診斷本次研究所有患者均采用GE-LOGIQ-s8或My-Lab70彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。患者進(jìn)行超聲檢查前需保持空腹8～12 h，診斷期間采取仰臥位和左側(cè)臥位，探測時患者需屏氣。設(shè)置超聲探頭頻率為3～5.5 MHz，探測患者肝臟和脾臟大小及血流動力學(xué)情況。

1.4觀察指標(biāo)及療效評判對6組不同中醫(yī)證型患者的肝左葉的最大斜徑和上下徑、肝右葉的前后徑和上下徑進(jìn)行測量，脾臟厚度、長徑；脾靜脈內(nèi)徑以及平均血流速度等情況。計算患者的門靜脈以及脾靜脈的內(nèi)徑、平均血流速度及血流量等；對比不同中醫(yī)證型患者腹水深度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肝臟、脾臟大小不同中醫(yī)證型患者肝右葉最大斜徑、前后徑，肝左葉前后徑和脾臟長度等指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)。肝氣郁結(jié)證和肝腎陰虛證患者的肝左葉上下徑均顯著高于血瘀證患者，且濕熱內(nèi)蘊證患者的脾臟厚徑顯著低于血瘀證患者(P<0.05)。見表1。

表1 不同中醫(yī)證型患者肝臟、脾臟大小對比

注：與血瘀證組相比，1)P<0.05

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)不同中醫(yī)證型患者脾靜脈內(nèi)徑、平均血流速度及血流量和門靜脈內(nèi)徑等指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)。肝氣郁結(jié)證患者的門靜脈平均血流速度和血流量均明顯高于血瘀證患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同中醫(yī)證型患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比

注：與血瘀證組相比，1)P<0.05

2.3腹水深度不同證型肝硬變患者腹水深度相比均無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同中醫(yī)證型患者腹水深度對比

3 討論

肝硬化屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”“脅痛”等的范疇，該病發(fā)生的病因包括肝陰虛、脈絡(luò)瘀阻及濕熱邪氣侵襲[3]。肝陰虛者極易導(dǎo)致濕熱邪氣內(nèi)侵，邪氣滯留體內(nèi)進(jìn)而對肝臟的血液流動產(chǎn)生影響，引起血液瘀阻等情況，導(dǎo)致病情的發(fā)生[4]。近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示，肝硬化在臨床上的發(fā)生率逐年上升，對患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，盡早診斷并根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的治療是改善預(yù)后、提高療效的關(guān)鍵。現(xiàn)階段臨床上常采用腹部超聲檢查診斷該病，腹部超聲可以有效的反映患者肝臟的形態(tài)、大小以及血流動力學(xué)情況，對肝硬化的情況和門靜脈高壓具有較高的診斷價值[5]。肝硬化患者早期臨床特征為肝實質(zhì)回聲增強，且肝臟表面粗糙；晚期臨床特征為肝臟回聲不勻，且肝臟縮小，可觀察到結(jié)節(jié)狀，而門靜脈內(nèi)徑擴張，肝靜脈扭曲變細(xì)等[6]；腹腔內(nèi)可以觀察到液性暗區(qū)。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，肝硬化患者的肝右葉斜徑在S1～2期變長，而到S3～4期時縮短，肝左葉隨著患者纖維化程度的加重逐漸增長[7]。本次研究結(jié)果顯示瘀血證患者的肝左葉上下徑情況顯著低于肝氣郁結(jié)證和肝腎陰虛證患者，這一結(jié)果與上述研究觀點一致。肝硬化患者的門靜脈血流動力學(xué)改變是一個復(fù)雜的生理過程，腹部超聲可以通過觀察門靜脈高壓時的血流量和血流速度以評判肝實質(zhì)的損傷情況[8]。本次研究表2中的數(shù)據(jù)顯示，血瘀證患者的門靜脈平均血流速度和血流量均顯著低于肝氣郁結(jié)證患者，但不同中醫(yī)證型患者的腹水深度均無明顯的差異。綜上所述，不同中醫(yī)證型的肝硬化患者的腹部超聲也存在一定的差異，有助于臨床診斷和合理用藥。