汪漢林

（長江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院 湖北 武漢 430010）

肺結(jié)節(jié)作為臨床中十分多見并且多發(fā)的疾病，關(guān)于肺結(jié)節(jié)的診斷屬于臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，早期肺癌病人5年生存率大概在77%～92%之間，中晚期和晚期肺癌病人5年生存率低于40%，所以臨床中有效鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)對(duì)于病人的早期治療非常關(guān)鍵。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像屬于傳統(tǒng)MRI診斷基礎(chǔ)之上，定量評(píng)估組織內(nèi)部水分子運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，作為一類無創(chuàng)、不需要對(duì)比劑以及無輻射的檢查方式，能夠?yàn)楦嗖∪怂邮躘1]。本文選取本院肺結(jié)節(jié)病人資料50例施行分析，病人接受3.0T磁共振單指數(shù)和體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)雙指數(shù)DWI掃描。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肺結(jié)節(jié)病人資料50例施行分析（2017年1月—2018年1月），所選50例肺結(jié)節(jié)病人的病灶最大直徑高于1.5cm，低于3cm，同時(shí)磨玻璃、空洞成分、鈣化以及壞死低于病灶體積的三分之一，病人接受檢查之前沒有采取任何抗腫瘤治療、支氣管鏡以及穿刺等侵入性檢查，病人接受檢查之后1個(gè)月之內(nèi)獲得組織病理學(xué)結(jié)果，病人不存在MRI檢查禁忌，能夠良好配合檢查。50例肺結(jié)節(jié)病人中男性23例，女性27例，最小年齡44歲，最大年齡78歲，平均58.2±12.8歲，50例肺結(jié)節(jié)病人全部通過病理證實(shí)，病灶直徑在1.5cm～2.9cm之間，平均直徑為2.16±0.46cm。

1.2 方法

選取3.0T磁共振掃描儀以及8通道相控陣體線圈，病人保持仰臥位，頭部先進(jìn)，選取胸廓入口到肺下界作為掃描范圍，給予病人常規(guī)平掃、DWI和IVIM掃描。選取DWI上病灶信號(hào)強(qiáng)度最高層面，順著病灶邊緣勾畫ROI，對(duì)于病灶SI開展測(cè)量，與此同時(shí)，在同一層面順著脊髓邊緣勾勒?qǐng)A形ROI，對(duì)于脊髓SI開展測(cè)量，記錄病灶和脊髓SI比值[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算同時(shí)處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，其中t值代表檢驗(yàn)計(jì)量所得資料，卡方值表示檢驗(yàn)計(jì)數(shù)所得資料，兩組之間的差異采取P值進(jìn)行計(jì)算，將P值看作判斷指標(biāo)，倘若所得P值小于0.05，表示各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，倘若所得P值超出0.05，代表各組之間比較不具備顯著差異。

2 結(jié)果

50例病人中良性病變20例，屬于硬化性肺細(xì)胞瘤病人8例，屬于肉芽腫性炎病人5例，屬于結(jié)核炎癥4例，局灶性炎癥3例；惡性病變病人30例，屬于腺癌病人20例，屬于鱗癌病人5例，屬于小細(xì)胞癌病人5例；良性病人的平均年齡為58.5±10.8歲，惡性病人平均年齡為58.1±12.4歲，兩組比較不存在明顯差異（P＞0.05）；良性病人病灶直徑平均為2.04±0.53mm，惡性病人病灶直徑平均為2.22±0.38mm，兩組比較不存在明顯差異（P＞0.05）；惡性結(jié)節(jié)ADC顯著低于良性肺結(jié)節(jié)，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05）；對(duì)于惡性肺結(jié)節(jié)診斷敏感性為80.0%，特異度為70.0%。

3 討論

因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞的密度比較高，水分子擴(kuò)散遭受限制，DWI圖像上顯示為高信號(hào)，ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，良性病灶病人的ADC值顯著高于惡性腫瘤病人，ADC圖像上普遍表現(xiàn)為高信號(hào)[3]。現(xiàn)在大部分研究資料對(duì)于病灶A(yù)DC值開展分析，良惡性病灶A(yù)DC值差異獲得證實(shí)，根據(jù)本文的研究可見，選取本院肺結(jié)節(jié)病人資料50例施行分析，病人接受3.0T磁共振單指數(shù)和體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)雙指數(shù)DWI掃描，結(jié)果表明，惡性結(jié)節(jié)ADC顯著低于良性肺結(jié)節(jié)，兩組比較存在顯著差異；對(duì)于惡性肺結(jié)節(jié)診斷敏感性為80.0%，特異度為70.0%。雖然惡性肺結(jié)節(jié)病人的病灶和脊髓信號(hào)比值和良性肺結(jié)節(jié)比較存在升高趨勢(shì)，但是比值在良惡性肺結(jié)節(jié)疾病鑒別診斷中沒有顯著優(yōu)勢(shì)，比較小的肺結(jié)節(jié)，病灶中通常會(huì)混入空氣，同時(shí)測(cè)量期間遭受容積效應(yīng)的干擾比較小，另外DWI信號(hào)和病灶病理類型、腫瘤分期以及分化程度相關(guān)，所以針對(duì)比較小的肺結(jié)節(jié)，病灶和脊髓比值診斷價(jià)值依舊需要進(jìn)一步研究[4]。

本文研究具有局限性，首先樣本量比較少，需要進(jìn)一步提高樣本量開展深入研究，因?yàn)槭艿皆O(shè)備以及掃描時(shí)間限制，b值數(shù)量比較少，沒有選擇病灶低于1.5cm病灶，主要是因?yàn)榈陀?.5cm病灶信躁相對(duì)較低，本文僅對(duì)比病灶良惡性，沒有進(jìn)一步分析病灶病理類型、生物學(xué)行為以及分化程度等，所以關(guān)于單、雙指數(shù)模型DWI在良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中需要更加深入的研究[5]。