張 凌

（成都市第二人民醫(yī)院影像科 四川 成都 610000）

原發(fā)性腦淋巴瘤屬于中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床少見，但隨著近年來免疫抑制劑應用范圍擴大，發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。本病早期通常無特異性癥狀，隨病情發(fā)展會出現(xiàn)嘔吐、言語不清、頭暈頭痛、肢體障礙等癥狀，早期易被患者忽視而錯失最佳診治時間，因此早期確診是改善患者預后的關鍵。由于該病臨床癥狀表現(xiàn)差異大，癥狀不典型，給確診帶來了諸多阻礙。本次研究基于以上問題，對CT和MRI診斷原發(fā)性腦淋巴瘤的影像學表現(xiàn)進行分析，旨在為臨床提供敏感性更高的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年8月—2018年9月收治的原發(fā)性腦淋巴瘤患者26例臨床資料，男16例，女10例，年齡41～67歲，中位年齡（51.27±3.53），病程1～3年，平均（2.07±0.13）年。

納入和排除標準：（1）患者均出現(xiàn)不同程度的肢體活動障礙、頭暈頭痛、嘔吐、視物模糊等臨床癥狀，經術后病理確診為原發(fā)性腦淋巴瘤；（2）排除有腦部腫瘤史、合并嚴重精神病癥、有免疫缺陷史、重要器官嚴重功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均采取CT和MRI診斷。CT：儀器為西門子64排螺旋CT機，先進行頭顱平面掃描，參數(shù)設置為：電壓120kV、電流120mA、層厚5mm、間距5mm，矩陣512×512。然后進行動脈期和靜脈期增強掃描，增強掃描造影劑為碘海醇注射液，劑量為85～100ml。MRI：儀器為西門子1.5T超導磁共振掃描儀，序列依次為自旋回波和快速自旋回波T1WI、T2WI、軸位、矢狀位、冠狀位平掃，參數(shù)設置為：層厚5mm、間距1mm、掃描野190×230mm、矩陣260×260，重復時間4000ms，回波時間85ms。隨后進行增強掃描，造影劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1mmol/kg。

1.3 觀察指標

觀察腫瘤信號、密度、大小、形態(tài)、部位分布、瘤周水腫、腫瘤內壞死、強化特征、占位效應等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 結果

26例患者共檢出病灶32個，單發(fā)患者22例，多發(fā)患者4例；病灶位于大腦半球25個，位于小腦1個，位于基底節(jié)6個；腫瘤多呈類圓形，大者約5.0cm，小者約1.2cm。

2.2 確診率

CT確診17例，確診率65.4%；MRI確診18例，確診率69.2%；兩者聯(lián)合確診22例，確診率84.6%。CT和MRI對原發(fā)性腦淋巴瘤的確診率相差不大，差異不明顯。但聯(lián)合檢查的確診率要高于CT、MRI單項檢查。

2.3 CT和MRI影像學表現(xiàn)

CT檢查中20個病灶表現(xiàn)為中等密度，9個病灶表現(xiàn)為稍高密度，3個病灶表現(xiàn)為稍低密度，28個病灶邊緣清晰，28個瘤周水腫范圍較小，增強掃描20個病灶環(huán)形強化、10個病灶不規(guī)則強化，2個病灶強化不明顯。MRI檢查中病灶為等、稍長T1信號及等、稍長T2信號影，24個病灶邊緣清晰，29個瘤周見水腫，范圍不大，增強掃描23個病灶環(huán)形強化、8個病灶不規(guī)則強化，1個病灶強化不明顯。

3 討論

原發(fā)性腦淋巴瘤發(fā)病與自身免疫抑制、膠原性血管病、淋巴組織epstein-barr病毒感染有關。原發(fā)性腦淋巴瘤少見，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、肢體障礙等神經系統(tǒng)癥狀，與顱內其他病癥（如炎癥、神經膠質瘤、腦血管意外等）所表現(xiàn)的體征無明顯差異性[1]，因臨床癥狀缺乏特異性，醫(yī)生在診斷時通常不在考慮范圍內，易誤診為其他腦部疾病而延誤病情。

原發(fā)性腦淋巴瘤多發(fā)生于大腦半球和基底節(jié)區(qū)，小腦及腦干少見。影像學上平掃缺乏特異性，增強掃描多明顯強化，以環(huán)狀強化常見，少見腫瘤不強化，瘤周多為輕、中度水腫，范圍局限，典型表現(xiàn)“大腫瘤小水腫”，腫瘤少見鈣化，瘤內壞死較少[2]。需與其他腦內占位病變相鑒別：（1）膠質瘤，囊變、出血、壞死多見，低級別膠質瘤通常強化不明顯，高級別膠質瘤多表現(xiàn)花邊樣強化，瘤周水腫范圍大，占位效應明顯[3-4]。（2）轉移瘤，典型為“小腫瘤大水腫”，增強多為不均勻強化，病灶多位于灰白質交界區(qū)，?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤灶。

本次研究顯示：CT和MRI對原發(fā)性腦淋巴瘤的確診率對比無明顯差異，但兩者聯(lián)合檢查的確診率要高于兩個單項檢查。原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI均有較高的確診率，但因本病在并不常見，且臨床癥狀不典型，影像學上亦缺乏明顯特異性，因此針對疑診病例可采取CT、MRI聯(lián)合診斷，可提高原發(fā)性腦淋巴瘤的確診率。