曾春梅，陳建新（通訊作者）

（1廣安市廣安區(qū)花橋中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638008）

（2廣安市人民醫(yī)院 四川 廣安 638000）

腦血腫擴大是導致高血壓腦出血（HICH）患者病情進一步惡化的主要原因，血腫體積越大，占位效應越明顯且對患者腦組織、顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能影響越嚴重[1]。及時控制血腫進一步擴大趨勢并降低顱內(nèi)壓是控制疾病進一步惡化，改善患者預后的關鍵。因此，若能在HICH發(fā)生早期準確對血腫擴大的風險進行預測與評估對指導疾病治療及評估患者預后情況均具有重要價值。本研究為探討HICH首次CT對預測早期血腫擴大的臨床價值，特選取100例HICH患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月—2018年1月HICH患者100例作為研究對象。包括男56例，女44例；年齡29～67歲，平均（48.3±19.1）歲。所有患者均為首次腦出血且既往有高血壓病史，符合2010年美國成人自發(fā)性腦出血治療指南中HIC診斷標準，發(fā)病后6小時內(nèi)進行第一次頭顱CT掃描并證實腦實質內(nèi)出血[2]。

1.2 方法

所有患者入院后6小時內(nèi)均行急診頭顱CT及顱腦血管造影（CTA）檢查并根據(jù)疾病發(fā)展情況于入院后第24、72小時再次行頭顱CT/CTA復查。出血量應用多田公式進行計算；血腫擴大半段標準為前后兩次頭顱CT結果示血腫體積擴大超過6ml或擴大百分比超過33%即可定義為血腫擴大[3]。根據(jù)頭顱CT/CTA結果將患者分為混雜征組54例，點狀征組46例?；祀s征組患者又根據(jù)收縮壓情況分為A組（100～140mmHg）18例，B組（140～160mmHg）17例及C組19例（160～200mmHg）。

1.3 觀察指標

整理兩組患者血腫擴大情況及血腫形態(tài)，同時比較“混雜征”組不同血壓水平患者血腫擴大發(fā)生情況等指標，分析以上指標對血腫擴大的臨床價值與意義。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫擴大人數(shù)比較100例HICH患者中共有42例患者發(fā)生血腫擴大，發(fā)生率42.0%，“混雜征”組中27例（50.0%）顯著高于“點狀征”組15例（32.6%）（P＜0.05）。

2.2 不同血壓患者血腫擴大情況比較A組患者中血腫擴大人數(shù)4例（22.2%），B組中血腫擴大人數(shù)10例（58.9%）C組中血腫擴大人數(shù)13例（68.4%）。

2.3 血腫形態(tài)及密度均勻情況比較“混雜征”組27例血腫擴大患者中，血腫形態(tài)規(guī)則患者9例，18例患者形態(tài)呈不規(guī)則型；10例患者血腫密度均勻，17例患者血腫密度欠均勻。“點狀征”15例患者中10例患者血腫形態(tài)規(guī)則，5例患者血腫形態(tài)不規(guī)則；12例患者血腫密度均勻，3例患者血腫密度欠均勻。

3 討論

研究指出，約有超過30%的HICH患者住院期間存在繼續(xù)出血及血腫明顯增大，導致患者病情進一步惡化甚至威脅生命。螺旋CT作為近年來診斷HICH的主要檢測方法具有操作簡單、組織與空間分辨率較高的特點，發(fā)病后盡早對患者進行檢查并結合CTA檢查有助于分析對比劑外滲處斑點征，可較好的對血腫擴大情況進行預測并可指導臨床治療。目前國際上認可的血腫擴大預測因素為CTA原始圖像上的“點狀征”及CT血腫形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，“混雜征”組患者血腫擴大人數(shù)更多，這可能與多發(fā)血管破裂有關，血腫易進入腦室間隙導致血腫周圍出現(xiàn)壓力差；同時，“混雜征”組患者中血壓控制較差患者血腫擴大發(fā)生率較高，提示血壓持續(xù)上升是導致腦血腫增大的重要因素，也為“混雜征”HICH患者的臨床治療提供了科學有效的依據(jù)，有助于指導臨床制定治療方案，改善患者治療結局。研究人員指出，收縮壓超過200mmHg易導致血腫擴大，與舒張壓無明顯相關性，這可能是由于發(fā)病后持續(xù)收縮壓過高導致出血部位局部壓力增高明顯造成持續(xù)出血，血腫擴大。另外，本次研究中發(fā)現(xiàn)，血腫形態(tài)規(guī)則與否與血腫密度也對血腫擴大存在密切聯(lián)系。研究人員證實，血腫密度不均意味著存在新鮮出血從而導致出血擴大，而血腫形態(tài)不規(guī)則患者其血腫擴大的發(fā)生率是形態(tài)規(guī)則患者的2倍甚至更多，形態(tài)不規(guī)則多是由細小的血管網(wǎng)相交叉組成的血管團及血管畸形在動脈硬化的基礎上破裂出血導致，提示可能存在多支動脈活動性出血并已廣泛擴散累及至周圍腦組織；再加上血腫張力較小，對破裂血管壓迫作用小，更易引發(fā)血腫持續(xù)擴大。

綜上所述，首次CT檢查有助于對HICH患者血腫部位及形狀、密度等進行評估與判斷，對預防血腫擴大具有積極意義并能夠為臨床治療提供相應的手術指征，最大程度的實現(xiàn)早診斷、早治療、早預防。