李丹丹，林 新，張力元

（聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院醫(yī)學工程科，鄭州 450000）

0 引言

隨著新技術、新材料在醫(yī)院的廣泛應用，醫(yī)用耗材在臨床診療中的使用也越來越廣泛。通過分析醫(yī)用耗材使用情況[1-2]，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材年采購金額呈逐年上升的趨勢，醫(yī)用耗材的品種和品規(guī)也越來越多。因此，加強醫(yī)用耗材信息化管理是目前提升醫(yī)院耗材管理水平的手段之一。

準入管理、庫房管理、臨床使用管理以及醫(yī)保報銷管理是醫(yī)用耗材管理的四大模塊，涵蓋了醫(yī)用耗材在醫(yī)院流通的整個過程。以物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、醫(yī)保系統(tǒng)相互關聯(lián)搭建的信息化平臺為載體，開展的醫(yī)用耗材全流程管理稱為醫(yī)用耗材信息化管理[3]。醫(yī)用耗材信息化管理是做好醫(yī)用耗材管理的重要手段，它改變了傳統(tǒng)的手工出入庫、手工記賬等粗放式的管理模式，使得醫(yī)用耗材的管理向精細化、模塊化的方向發(fā)展[4-5]。

信息化技術給醫(yī)用耗材管理帶來便利的同時，也帶來了一些問題，如信息系統(tǒng)維護工作繁重、系統(tǒng)之間的關聯(lián)復雜等。另外，由于醫(yī)用耗材種類繁多，特別是骨科類、介入類等專業(yè)性較強且與臨床結(jié)合緊密的耗材，在信息化管理過程中也存在諸多問題。本文就我院醫(yī)用耗材信息化管理中存在的問題進行探討，為醫(yī)用耗材管理提供案例分析及參考。

1 我院醫(yī)用耗材信息化管理存在的問題

隨著新興技術以及新型材料種類的增多，醫(yī)用耗材信息化管理中的問題逐漸凸顯。

1.1 醫(yī)用耗材信息化平臺的維護工作繁重

各信息系統(tǒng)維護工作是醫(yī)用耗材信息化管理的基礎，由于醫(yī)用耗材種類繁多且更新較快，維護工作繁重。物資管理系統(tǒng)維護包括信息的新建、調(diào)價、修改以及停用等工作，其中收費醫(yī)用耗材還涉及HIS中收費系統(tǒng)的維護以及與醫(yī)保系統(tǒng)的對應工作。例如，介入中心使用的造影導管：首先，需要將該導管的通用名、注冊證名稱、規(guī)格型號以及廠家信息錄入到物資管理系統(tǒng)中，并做好分類；其次，臨床科室填寫特殊材料收費申請單，由經(jīng)管科以及醫(yī)保辦審批之后，確定收費名稱和價格，再將收費信息維護到HIS中；最后，將此收費信息與醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)以及醫(yī)保報銷平臺中的信息進行對應。由此可見，變動一條材料收費信息，各個環(huán)節(jié)的信息系統(tǒng)均需要維護，工作繁重。

1.2 醫(yī)用耗材名稱不統(tǒng)一，關聯(lián)混亂

醫(yī)院的耗材管理涉及物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)保等多個行政部門，各部門制定的耗材目錄信息不盡一致[6-8]。在準入管理和庫房管理中，一般依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的醫(yī)療器械注冊證以及《醫(yī)療器械分類目錄》等文件進行資質(zhì)審核和產(chǎn)品驗收工作；在臨床使用管理中，材料收費依據(jù)的是《物價收費目錄》；而醫(yī)保管理依據(jù)的是《醫(yī)保報銷目錄》?？梢娡划a(chǎn)品在不同目錄中的名稱不完全相同，經(jīng)常出現(xiàn)一品多名或一名多品的問題，造成各信息系統(tǒng)之間的關聯(lián)存在極大的不確定性，導致信息關聯(lián)混亂。例如，某一材料在醫(yī)療器械注冊證上名稱為金屬骨針，而其對應名稱在醫(yī)保目錄的內(nèi)固定材料（3315a）中為髓內(nèi)針、克氏針以及斯氏針，存在“一對多”現(xiàn)象。

1.3 非條碼管理醫(yī)用耗材的庫存情況存在管理盲區(qū)

我院可單獨收費的醫(yī)用耗材（價值100元以上）均已納入條碼管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了零庫存管理。而不能單獨收費或者價值較低的收費醫(yī)用耗材，如棉簽、紗布、消毒液、口罩、帽子、吸氧管、胃腸管等耗材尚未納入條碼管理。這類非條碼管理的醫(yī)用耗材一旦出庫到臨床科室，其消耗情況存在管理盲區(qū)，庫房管理人員無法實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控，容易出現(xiàn)物資失效、過量或者短缺的情況，給臨床一線的工作造成不便。

2 我院醫(yī)用耗材信息化管理實施方案

2.1 優(yōu)化信息維護流程

根據(jù)醫(yī)用耗材信息化管理需求，理順思路，優(yōu)化流程是重點。針對各信息系統(tǒng)之間的關聯(lián)問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況，協(xié)調(diào)各分管部門的工作，優(yōu)化信息維護流程，從而減少一些不必要的工作。

流程優(yōu)化之前，醫(yī)用耗材的物資信息由醫(yī)學工程科人員維護，而材料收費的信息維護和條碼管理工作由財務會計負責，這種流程易導致物資信息和收費信息的對應出錯，造成材料收費環(huán)節(jié)出錯。目前，我院在信息系統(tǒng)之間的關聯(lián)問題上進行了流程優(yōu)化，優(yōu)化后的流程如圖1所示。經(jīng)醫(yī)學工程科、經(jīng)管科以及醫(yī)保辦協(xié)商，一個新進的醫(yī)用耗材品種經(jīng)各部門審核通過后，物資信息維護、材料收費信息的字典維護以及條碼管理工作均由醫(yī)學工程科專人負責，使新進醫(yī)用耗材品種在正常出入庫之前形成了一個順暢的流通回路，始于醫(yī)學工程科，終于醫(yī)學工程科，這種流程有利于醫(yī)用耗材信息化的管理。

2.2 規(guī)范醫(yī)用耗材分類及通用名稱，明確各目錄之間的對應關系

從監(jiān)管部門方面來看，協(xié)調(diào)醫(yī)用耗材相關機構，制定相關法規(guī)，規(guī)范醫(yī)用耗材的分類及通用名稱，使醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一標準，從而明確各目錄之間的對應關系。從醫(yī)院方面來看，合理對應醫(yī)用耗材的通用名稱、醫(yī)療器械注冊證名稱、材料收費名稱以及醫(yī)保報銷材料名稱，使各信息系統(tǒng)之間的關聯(lián)更準確、順暢。

圖1 信息維護優(yōu)化后流程圖

目前，醫(yī)學工程科針對耗材管理人員制定了院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學習計劃。該計劃主要針對骨科耗材（創(chuàng)傷類、脊柱類、關節(jié)類）、介入耗材（心血管介入類、外周介入類、神經(jīng)外科介入類）以及某些?？坪牟牡葘嵭羞M手術室學習，加深對醫(yī)用耗材功能在臨床使用上的直觀理解。另外，針對價值高且罕見的醫(yī)用耗材，耗材管理人員可以隨時到手術室學習并了解耗材的臨床使用優(yōu)勢，加深對耗材分類及通用名稱的了解。

2.3 搭建院內(nèi)醫(yī)用耗材物流管理平臺，實現(xiàn)非條碼醫(yī)用耗材庫房管理信息化

非條碼管理醫(yī)用耗材在醫(yī)院的傳統(tǒng)流通模式為臨床科室請領出庫并自然消耗，其成本一次性從使用科室扣除。由于傳統(tǒng)的院內(nèi)流通模式存在諸多弊端，我院引入醫(yī)用耗材物流管理系統(tǒng)，成立了醫(yī)用耗材配送中心，并配合醫(yī)用耗材智能儲物柜，將庫存信息動態(tài)化管理和物流配送完美結(jié)合[9]。

醫(yī)用耗材物流管理系統(tǒng)是將非條碼管理耗材實現(xiàn)動態(tài)化管理的軟件系統(tǒng)，它能與智能儲物柜互相傳輸出、入庫信息，并將科室的庫存數(shù)據(jù)傳輸給庫房管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了庫房信息的動態(tài)化管理。智能儲物柜是一個具有計數(shù)功能的儲物柜，其作為儲物柜存放科室醫(yī)用耗材的同時，通過稱重或刷碼形式記錄智能柜中耗材數(shù)量的消耗情況，并將數(shù)據(jù)實時傳輸給物流管理系統(tǒng)。智能儲物柜代替了臨床科室的耗材庫房，為科室節(jié)省了庫房使用成本和人力成本。

我院醫(yī)用耗材物流信息化管理流程如圖2所示。配送中心將醫(yī)用耗材放入智能儲物柜，這是線下配送系統(tǒng)；耗材庫存數(shù)量發(fā)生變化后，智能儲物柜將科室?guī)齑鏀?shù)據(jù)傳回物流管理系統(tǒng)，物流管理系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸至庫房管理系統(tǒng)，這是線上管理系統(tǒng)。當達到設定的庫存下限時，線上管理轉(zhuǎn)化為線下配送，形成一個環(huán)路，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材的實時配送及動態(tài)監(jiān)管。

圖2 院內(nèi)醫(yī)用耗材物流信息化管理流程圖

3 方案實施效果

我院通過采取上述方案，解決了一些在醫(yī)用耗材信息化管理中的實際問題。首先，在流程優(yōu)化1 a的時間里，我院共維護醫(yī)用耗材信息約500條，包括新建、調(diào)價、停用等信息，其中可收費醫(yī)用耗材約300條。信息維護流程優(yōu)化后，在人力成本、科室滿意度、信息對應出錯率等方面均發(fā)生了明顯的改善，詳見表1。

表1 我院信息維護流程優(yōu)化前后醫(yī)用耗材管理情況對比

其次，通過院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學習，對常規(guī)骨科耗材、介入耗材、外科耗材的功能及臨床意義有了深入的了解。通過與臨床醫(yī)生交流，發(fā)現(xiàn)很多材料收費名稱與臨床應用密切相關，而某些醫(yī)用耗材為了突出其技術、功能或者增加銷售宣傳效果，醫(yī)療器械注冊證名稱往往與材料收費名稱差距較大。例如，金屬骨針根據(jù)不同粗細以及頭部有無釘?shù)刃畔ⅲ谂R床上有髓內(nèi)針、克氏針、斯氏針、骨元針等多種名稱?？梢?，加強對醫(yī)用耗材管理人員的培訓，培養(yǎng)復合型管理人才，對理順醫(yī)用耗材各目錄之間的關聯(lián)有很大的幫助。

最后，我院引入的院內(nèi)物流管理平臺通過線上信息管理系統(tǒng)與線下配送相結(jié)合，實現(xiàn)了非條碼醫(yī)用耗材的動態(tài)庫房管理，實施效果主要體現(xiàn)在以下2個方面：（1）為臨床科室節(jié)省了人力，無需科室上報耗材計劃、請領出庫以及盤點庫存；（2）庫房管理人員動態(tài)掌握臨床需求，可以更準確地制訂采購計劃，優(yōu)化庫房管理，為醫(yī)院節(jié)約成本和資源。

4 結(jié)語

本文分析了我院在醫(yī)用耗材信息化管理中存在的問題，并對相關方案的實施及效果進行了探討。目前，與藥品相比，政府對醫(yī)用耗材的管理并不完善。因此，醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化管理需要從2個方面提高才能弱化目前存在的問題：一方面是提高硬件實力，增加信息化管理平臺新功能，提高信息化程度，盡量減少手工操作，降低出錯率；另一方面是增強軟實力，制定制度，規(guī)范流程，并注重專業(yè)能力的提高。