韓志力

（武警河南省總隊(duì)南陽(yáng)支隊(duì) 河南 南陽(yáng) 473000）

單側(cè)下肢水腫是血管外科常見(jiàn)的病癥，多由綜合因素引起，如下肢靜脈疾病、下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全、髂靜脈受壓綜合征、下肢靜脈內(nèi)癌栓形成以及靜脈外機(jī)械性壓迫等[1]。從目前臨床治療情況來(lái)看，及時(shí)明確診斷、選擇合適的治療措施以及爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)等對(duì)降低下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率而減少單側(cè)下肢水腫極為重要。值得注意的是，由于該病引發(fā)原因較多，故科學(xué)、合理、有效的診斷結(jié)果十分必要，彩色多普勒超聲就是一種極好的選擇，且在目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)診斷中的應(yīng)用頻率也較為普遍。借此，筆者將從以下幾個(gè)方面對(duì)彩色多普勒超聲在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究與分析，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中所有患者均經(jīng)超聲診斷與手術(shù)證實(shí)患有單側(cè)下肢水腫者，且有完整的臨床診治資料，納入時(shí)間為2017年1月—2018年1月，80例患者中男57例，女33例，年齡15～80歲，平均（52.5±4.0）歲，最長(zhǎng)病程8年，最短60d，包括下肢疼痛23例，右側(cè)下肢水腫29例，左側(cè)下肢水腫28例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 彩色多普勒超聲（美國(guó)GE四維彩超，GEE8，生產(chǎn)單位：武漢快樂(lè)產(chǎn)婦醫(yī)療科技有限公司，掃查角度190°×120°，頻率12.6MHz），納入標(biāo)準(zhǔn)均遵循美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲研究所（AIUM）和美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 方法 取患者仰臥位或站立位，檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)、靜脈探查有股動(dòng)脈開(kāi)始逐步向下探查直至足背動(dòng)脈，接著對(duì)所有患者伴行的靜脈進(jìn)行掃查，盡可能排除盆腔中流河靜脈癌栓。若某個(gè)部位發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)病灶則對(duì)其周圍進(jìn)行全面掃查，必要時(shí)可延伸至上下腔靜脈。對(duì)下肢相關(guān)組織患確診有軟組織腫瘤者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄腫瘤各項(xiàng)參數(shù)，如腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及內(nèi)部彩流等具體分布狀況。最后對(duì)所有資料進(jìn)行整理與分析。

2 結(jié)果

（1）80例患者中單側(cè)下肢靜脈血栓形成者合計(jì)21例（26.25%），其中包括6例（占單側(cè)下肢靜脈血栓形成的42.86%）血栓形成為腘靜脈以下，9例（占單側(cè)下肢靜脈血栓形成的42.86%）累及髂總靜脈及下腔靜脈，且所累及靜脈均有明顯的增寬跡象，且內(nèi)部伴有低回聲或中強(qiáng)回聲光團(tuán)。

（2）80例患者中靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全者合計(jì)33例（41.25%），以靜脈擴(kuò)張為主，主要位于腘靜脈以下部位，靜脈擴(kuò)張明顯者包括脛后靜脈8例（占靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的24.24%），大隱靜脈7例（靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的21.21%），小隱靜脈5例（靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的15.15%）。

（3）80例患者中下肢靜脈癌栓形成18例（22.50%），包括3例下頜癌骨轉(zhuǎn)移、2例腎癌、4例子宮內(nèi)膜癌盆腔轉(zhuǎn)移、6例子宮頸癌和3例膀胱癌。

（4）其他合計(jì)8例（10.00%），包括下腔靜脈血管內(nèi)皮瘤和左側(cè)腹股溝三角處假性動(dòng)脈瘤各3例，左下肢大腿肌肉撕裂傷1例，右側(cè)腹股溝腫瘤1例。

3 討論

病因復(fù)雜、診斷困難、多見(jiàn)多發(fā)是目前單側(cè)下肢水腫的主要臨床特征。由于彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確、安全性高、重復(fù)性強(qiáng)等臨床優(yōu)勢(shì)使得其在單側(cè)下肢水腫診斷中的使用頻率與其他傳統(tǒng)診斷方式相比更高。本研究中單側(cè)下肢靜脈血栓形成占比26.25%，血栓聲像圖主要表現(xiàn)為低回聲或中強(qiáng)回聲光團(tuán)，質(zhì)地相對(duì)柔軟，且在下肢靜脈血管壁上的黏附極不牢固，經(jīng)彩色多普勒超聲可見(jiàn)明顯的飄動(dòng)跡象，其所累及的靜脈均有明顯的增寬跡象。該項(xiàng)診斷結(jié)果與見(jiàn)雪峰[2]下肢深靜脈血栓診斷結(jié)果相近。傳統(tǒng)診斷方式將靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全診斷的金標(biāo)準(zhǔn)視作深靜脈造影，這主要在于該方法對(duì)瓣膜嚴(yán)重?fù)p傷、回流障礙性病變、靜脈畸形等診斷率極高，且造影直觀、全面，但近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲及先關(guān)配套設(shè)施的日趨完善，傳統(tǒng)的深靜脈造影已逐漸被取代。其原因可能與下列幾點(diǎn)相關(guān)：一是以彩色多普勒超聲和高頻血管探頭為代表的新型血管檢查技術(shù)逐漸普及以及實(shí)時(shí)對(duì)病變部位（如單側(cè)下肢水腫相關(guān)部位）進(jìn)行動(dòng)態(tài)節(jié)段性觀察而更準(zhǔn)確的獲取這些被診斷部位的血流動(dòng)力學(xué)變化情況有關(guān)[3]；二是咋準(zhǔn)確獲取如單側(cè)下肢水腫相關(guān)病變數(shù)據(jù)的同時(shí)對(duì)靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的返流程度進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的評(píng)價(jià)?？傊?，彩色多普勒超聲在臨床診斷中可有效的提供與單側(cè)下肢水腫相關(guān)的全方位的聲像圖診斷結(jié)果，為該病的臨床治療提供合理的先決條件、爭(zhēng)取治療時(shí)間，繼而為降低各種不良事件發(fā)生率保駕護(hù)航。