楊圣偉，蘇江海

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院放射影像科 云南 個舊 661000）

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是高死亡率與發(fā)病率的惡性腫瘤疾病，由于其早期無明顯癥狀，就診時患者多為中晚期，在原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷中有很多種方法，但在臨床診斷原發(fā)性肝癌準(zhǔn)確率方面增強(qiáng)CT及MRI有一定的影像特征表現(xiàn)，可為臨床提供更多診斷信息，結(jié)合有無肝炎病史及實驗室檢查，可臨床診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌，指導(dǎo)臨床合理選擇治療手段。兩種檢查方法在提高患者生存期及生活質(zhì)量、隨訪觀察等方面都非常重要。目前在診斷肝癌中肝臟MRI和肝臟增強(qiáng)CT使用的比較多[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年9月—2018年9月期間住院治療的原發(fā)性肝癌患者46例，隨機(jī)將患者分為兩組，每組23例。年齡在30至79歲間，中位年齡數(shù)值（56.55±4.33）歲；實驗組納入23例，男性13例，女性10例；參照組納入23例，男性14例，女性9例。驗證比對參照組與實驗組原發(fā)性肝癌患者涉及的基礎(chǔ)資料，P＞0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理及經(jīng)皮肝穿刺活得到確診的患者，臨床呈現(xiàn)出不同程度的肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等癥狀，患者和家屬簽字認(rèn)可同意書內(nèi)容，獲得醫(yī)學(xué)倫理會批復(fù)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾病患者、不配合治療患者及病變晚期、肝能Child-pugh3級患者。

1.2 方法

參照組予以肝臟CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)CT掃描，設(shè)備選擇GE16排螺旋掃描儀增強(qiáng)掃描患者上中腹含蓋全肝，參數(shù)：電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為150mA，T設(shè)置為0.8s，層間隔設(shè)置為5mm，注射對比劑流率為3.0ml/s，總量70ml，采用高壓注射實施注射，行動脈期25s掃描、門靜脈期60s掃描、延遲期180s掃描。

實驗組予以肝臟MRI平掃、三期動態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI掃描，選擇PHILIPS 3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀掃描中上腹含蓋全肝，層厚設(shè)置為5mm，層間隔設(shè)置為2mm，梯度場強(qiáng)設(shè)置為45mT/m，予以患者T1WI加權(quán)掃描、T2WI加權(quán)掃描、T1WI動態(tài)增強(qiáng)掃描，以每秒2.0ml流速經(jīng)肘靜脈高壓注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺對比劑，行動脈期25s掃描、門靜脈期60s掃描、延遲期180s掃描。同時加掃（DWI）彌散成像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計實驗組與參照組原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者CT及MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)、診斷準(zhǔn)確率和病灶檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的46例行CT及MRI增強(qiáng)掃描檢查的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施處置，實驗組與參照組肝癌患者診斷準(zhǔn)確率用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，實驗組與參照組肝癌患者病灶檢查結(jié)果用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較實驗組與參照組肝癌患者病灶檢查結(jié)果

數(shù)據(jù)計算研究表明，參照組原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者肝內(nèi)病灶檢查結(jié)果（2.45±0.25），肝外病灶檢查結(jié)果（1.83±0.45），實驗組肝癌患者肝內(nèi)病灶檢查結(jié)果（3.11±0.22），肝外病灶檢查結(jié)果（1.89±0.32），t為9.5047、0.5211，兩組肝內(nèi)病灶檢查結(jié)果對比，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2.2 分析比較實驗組與參照組肝癌患者診斷結(jié)果

數(shù)據(jù)計算研究表明，實驗組原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者直徑＜3cm（n=18）檢出16例，直徑≥3cm（n=14）檢出13例；參照組原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者直徑＜3cm（n=18）檢出10例，直徑≥3cm（n=14）檢出10例。實驗組準(zhǔn)確率88.88%，參照組準(zhǔn)確率55.55%，卡方為4.9846，P=0.0255＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

3 討論

病理學(xué)診斷屬于對肝臟病變診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，但組織病理學(xué)檢查需要實施穿刺或者手術(shù)等操作，容易發(fā)生病灶沿針道術(shù)區(qū)周圍種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險、并可伴有出血等并發(fā)癥，需要謹(jǐn)慎使用。16排螺旋CT掃描儀存在比較短掃描間隔時間，較高分辨率[2-3]，而在臨床上廣泛應(yīng)用。此次入實驗組病例不論大肝癌或小肝癌，均可表現(xiàn)出彌散受限。多篇文獻(xiàn)分析認(rèn)為，MRI不存在放射性輻射，可清晰顯病灶，有利于準(zhǔn)確診斷小肝癌[4-5]。本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，參照組肝癌患者影像學(xué)表現(xiàn)、診斷準(zhǔn)確率和病灶檢查結(jié)果對比實驗組有關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，肝臟MRI、DWI和肝臟增強(qiáng)CT是臨床診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌中行之有效的影像診斷手段，但相比較肝臟增強(qiáng)CT，肝臟MRI及DWI掃描診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌更具優(yōu)勢，特別是對小肝癌或肝內(nèi)小子灶的檢出，可指導(dǎo)臨床選擇合適、精準(zhǔn)的治療方案，在提高患者生存期及生活質(zhì)量、隨訪觀察等方面都非常有用，值得臨床推廣使用。