何 琨

（重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院放射科 重慶 408000）

肝細(xì)胞癌（HCC）是臨床中一種十分常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，死亡率較高。臨床中，病患確診時(shí)通常為晚期，治療效果差，對(duì)病患的生命健康造成極大影響。對(duì)此需盡量進(jìn)行肝癌的早期確診，以改善預(yù)后，提升肝細(xì)胞癌的臨床治療效果。影像學(xué)手段因其操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的優(yōu)勢(shì)，已成為疾病診斷的有效手段。普美顯（釓塞酸二鈉注射液）是磁共振一種新型肝臟檢測(cè)顯影劑，在臨床中獲得醫(yī)生廣泛認(rèn)可。本研究將2017年5月—2018年5月收治的28例有肝硬化結(jié)節(jié)的病患作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討在肝硬化結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)型肝癌的臨床診斷中應(yīng)用普美顯磁共振增強(qiáng)成像的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年5月收治的28例有肝硬化結(jié)節(jié)的病患作為研究對(duì)象。所有病患均為接受CT掃描或彩色多普勒掃描后，明確存在肝內(nèi)結(jié)節(jié)的肝硬化病患，均未有肝臟手術(shù)病史，且非肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者。其中男性17例，女性11，年齡為47～74歲，平均年齡為（62.18±7.29）歲。為病患進(jìn)行肝臟普美顯磁共振增強(qiáng)成像掃描即磁共振平掃，并進(jìn)行穿刺或手術(shù)活檢進(jìn)行病理檢查。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。所有病患或其家屬均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情且同意，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

使用Siemens VERIO 3.0T MRI掃描儀進(jìn)行，使用體部相控陣表面線(xiàn)圈，線(xiàn)圈中心為肝臟。使用橫斷位FSE T2加權(quán)序列以及3D VIBE序列，F(xiàn)SE T2加權(quán)序列設(shè)置層厚為3mm，RE/TE，2000ms/93ms；3D VIBE序列設(shè)置層厚為4.5mm，TR/TE，3.96ms/1.41ms。

普美顯增強(qiáng)掃描：外周靜脈團(tuán)注0.025mmpl/kg劑量的對(duì)比劑，團(tuán)注速率設(shè)置為2ml/s。注射完成后，立即用2ml生理鹽水沖洗管道。對(duì)全肝開(kāi)展3D VIBE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位掃描，讓病患在掃描過(guò)程中保持憋氣，每次8s，一共6次。注射對(duì)比劑20min后，為病患開(kāi)展全肝橫斷位及冠狀位的位脂肪抑制的3D VIBE掃描。

由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位影像科臨床醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果開(kāi)展共同商討、協(xié)商確診，首先觀察平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，標(biāo)出病灶數(shù)量，確定、記錄診斷結(jié)果。在對(duì)增強(qiáng)掃描肝膽期圖像進(jìn)行分析、標(biāo)出肝膽期結(jié)節(jié)數(shù)量，記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察、記錄、比對(duì)病患磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描與普美顯增強(qiáng)特異期掃描的結(jié)果，并分別計(jì)算其對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS22.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用百分率（%）表示符合率等計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例病患中，經(jīng)磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描均發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)結(jié)節(jié)，初步診斷檢出有82個(gè)肝硬化增生性結(jié)節(jié)或肝硬化再生結(jié)節(jié)，判斷出癌病灶27個(gè)；而普美顯增強(qiáng)特異期掃描確定癌病灶31個(gè)，有4個(gè)在磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描中未檢出，3個(gè)在磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描中初步確診為肝硬化增生性結(jié)節(jié)，另有3個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)判斷結(jié)果在磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描中被初步確診為癌病灶。病理活檢顯示共有癌病灶31個(gè)，磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描符合率為74.19%（23/31），普美顯增強(qiáng)特異期掃描與金標(biāo)準(zhǔn)相比的符合率為90.32%（28/31），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

普美顯作為新型磁共振增強(qiáng)對(duì)比劑，其不僅有動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像能力，而且可在注射10～20min內(nèi)，被肝細(xì)胞吸收約50%，使在T1增強(qiáng)掃描中，讓正常肝細(xì)胞表現(xiàn)為高信號(hào)。在肝細(xì)胞癌診斷中，使用CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、超聲等方式對(duì)供血缺乏情況的肝細(xì)胞癌難以檢出。而普美顯可自組織學(xué)角度有效反應(yīng)病灶情況。在本研究中，為28例肝硬化病患的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描檢出有82個(gè)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，判斷癌病灶27個(gè)；而普美顯增強(qiáng)特異期掃描確定癌病灶31個(gè)。病理活檢顯示28例病患中共有癌病灶31個(gè)，磁共振平掃聯(lián)合常規(guī)三期增強(qiáng)掃描符合率為74.19%，普美顯增強(qiáng)特異期掃描與金標(biāo)準(zhǔn)相比的符合率為90.32%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用普美顯磁共振增強(qiáng)掃描可有效確認(rèn)肝硬化病患的肝內(nèi)結(jié)節(jié)情況，診斷發(fā)現(xiàn)率、診斷率較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。