姚元喜

（煙臺市奇山醫(yī)院 山東 煙臺 264000）

原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤，40～50歲人群為其常見人群，有研究顯示[1]，男性發(fā)病率高于女性，當(dāng)前其發(fā)病機制尚不清楚，普遍認(rèn)為該病發(fā)病與肝硬化、黃曲霉素與病毒性肝炎等化學(xué)物質(zhì)及環(huán)境相關(guān)。近年來社會不斷發(fā)展，人們開始將越來越多的注意力放在健康上，加上惡性腫瘤篩查工作廣泛開展，很多原發(fā)性肝癌得到早期診斷與治療，其總體療效得到顯著提高。本次研究主要選取66例我院在2018年1月—12月之間行肝癌微波消融和射頻消融術(shù)的患者為研究對象，觀察經(jīng)腹超聲及超聲用于原發(fā)性肝癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料為66例在我院接受肝癌微波消融和射頻消融術(shù)的患者，時間為2018年1月—12月。有男性38例，女性28例，年齡在31歲～73歲之間，平均年齡（55.38±2.72）歲。

1.2 方法

所有患者均行病理檢查，獲取病理檢查結(jié)果。術(shù)前對患者進行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查、增強CT或增強MRI檢查，經(jīng)以上各項檢查最終診斷為原發(fā)性肝癌。采用經(jīng)腹超聲診斷儀為意大利百盛機器、飛利浦，探頭頻率3.5MHz，術(shù)中使用的超聲儀購自意大利百勝公司，其探頭頻率為4～13MHz，型號為saote。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計66例患者經(jīng)腹超聲檢查與病理檢查的結(jié)果，獲取經(jīng)腹超聲檢查與病理檢查結(jié)果，并計算出臨床診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查診斷，共有膽管細(xì)胞癌6例，肝細(xì)胞癌58例，二者混合型1例，肝海綿狀血管瘤1例，66例患者中共有61例經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致，經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確率是92.4%（61/66），術(shù)前經(jīng)腹部超聲檢查診斷：肝臟腫瘤4例，未發(fā)現(xiàn)明顯占位，大小均在1.5cm內(nèi)，漏診率為6.1%；腹部超聲圖像符合肝血管瘤1例，增強CT診斷為肝癌（誤診），誤診率1.5%。經(jīng)術(shù)中超聲引導(dǎo)，61例患者均順利完成手術(shù)，腫瘤3.0cm及以上21例（31.8%），在3.0～2.0cm之間41例（62.1%），1.9～1.0cm之間為3例（4.5%），1cm以內(nèi)為1例（1.5%）。

3 討論

原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病率較高。引發(fā)原發(fā)性肝癌的原因現(xiàn)在尚不明確，很有可能與化學(xué)致癌物質(zhì)、肝硬化及環(huán)境等疾病存在相關(guān)性，絕大多數(shù)肝癌患者都以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，一般持續(xù)的時間比較長，刺痛、鈍痛或脹痛等，由于腫瘤細(xì)胞生長較快，肝包膜張力增加，累及橫膈，一些患者的疼痛甚至?xí)由斓接壹绫巢縖3-4]。此外，原發(fā)性肝癌患者還會表現(xiàn)為食欲不振、消瘦及乏力等臨床癥狀，并且伴有嘔吐、惡心、發(fā)熱等問題，到了晚期患者還會出現(xiàn)黃疸、貧血、下肢水腫等情況。

原發(fā)性肝癌檢查有很多方式，比方說CT檢查、超聲檢查及磁共振成像檢查等，原發(fā)性肝癌篩查中一般需要利用經(jīng)腹超聲檢查，該項檢查具有無創(chuàng)、費用低、操作簡單等優(yōu)勢，目前該檢查成為篩查原發(fā)性肝癌中的首選診斷方式，并且超聲檢查可以將腫瘤大小、形態(tài)及具體部位等充分顯示出來，明確是否存在肝靜脈、門靜脈癌栓，診斷準(zhǔn)確率較高。本次研究中這項檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了92.4%，但是始終存在漏診與誤診，主要是因為經(jīng)腹超聲對1.5cm以下腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較低，很容將其與肝硬化結(jié)節(jié)弄混，進而出現(xiàn)漏診[5]。經(jīng)腹超聲檢查在檢查肝臟盲區(qū)時，容易受到肺氣或胃腸氣體等因素的影響，進而出現(xiàn)漏診的問題。總體上來看，經(jīng)腹超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率較高。

在臨床應(yīng)用肝癌微波消融和射頻消融術(shù)治療肝癌時，超聲引導(dǎo)可以顯著縮短手術(shù)時間，在超聲引導(dǎo)下醫(yī)生可以在最短時間內(nèi)明確腫瘤所在部位，進一步明確手術(shù)實施范圍，同時有了超聲引導(dǎo)，還能避免術(shù)中對腫瘤四周大血管的損傷，從最大程度上降低肝內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。因為采用的超聲診斷儀其探頭頻率較高，可以顯著提升診斷效率，同時超聲能與肝臟被膜直接接觸，這樣就可以避開多種因素的干擾，如肋骨、肺氣及腸氣等因素，在臨床治療工作中為醫(yī)生的操作提供便利[6]。

綜上所述，通過分析被誤診成肝癌的血管瘤病人可以發(fā)現(xiàn)，主要是因為存在病毒性肝炎的背景，因此占位考慮為惡性傾向性比較大，這種血管瘤是富血供型，在鑒別氣與肝癌上存在著很大困難，因此在實施增強CT檢查后，隨即對其實行治療。所以，在診斷微小肝癌時應(yīng)該利用肝動脈造影、超聲造影等檢查起到輔助性作用。