孤獨(dú)的概念最早是在1975年由美國學(xué)者韋斯提出[1],是指當(dāng)個(gè)體感到缺乏令人滿意的人際關(guān)系,自己對交往的渴望與實(shí)際的交往水平產(chǎn)生差距時(shí)的一種主觀心理感受或體驗(yàn)。我國老年人孤獨(dú)感水平隨時(shí)間的變遷呈上升趨勢[2]。研究顯示，超過 98.8%的老年受訪者存在不同程度的孤獨(dú)[3]。孤獨(dú)感可引起老年人群認(rèn)知功能下降[4]、軀體功能減退[5]、心血管疾病增加[6]、意外急診住院率增加[7]等不良后果。有效的心理干預(yù)能減輕老年人的抑郁和孤獨(dú)感,增強(qiáng)幸福感[8]。團(tuán)體輔導(dǎo)作為一種心理咨詢的方法,在改善人際關(guān)系、提高社會支持方面具有良好的作用[9]。目前國內(nèi)關(guān)于老年人孤獨(dú)感的干預(yù)研究少,且干預(yù)方法較為單一[10]。本研究旨在探討多維度團(tuán)體干預(yù)對改善老年慢性病病人孤獨(dú)感及主觀幸福感的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),選取2017年4～10月期間在我科住院的老年慢性病病人,對其進(jìn)行訪談和查閱病例,并發(fā)放《UCLA孤獨(dú)感量表》第三版進(jìn)行孤獨(dú)感體驗(yàn)的測評。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)患有≥2種慢性疾病;(3)意識清楚，有閱讀能力,溝通無障礙;(4)同意參加本次研究并簽訂知情同意書;(5)UCLA孤獨(dú)感得分≥28分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癡呆、精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、重癥和終末期疾病者;(2)存在明顯的視力、聽力障礙,使調(diào)查無法進(jìn)行的病人;(3)不能配合研究者;(4)同時(shí)期或入組前4周內(nèi)參加其他研究的。剔除因病情變化等原因中途退出的病例11例,最終納入80例研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各40例。觀察組男22例,女18例,年齡71～88歲,平均(78.85±4.41)歲;對照組男23例,女17例,年齡70～85歲,平均(77.79±5.05)歲。2組病人性別、年齡、孤獨(dú)感得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測量工具: (1)采用《UCLA孤獨(dú)感量表》第三版作為孤獨(dú)感狀況調(diào)查問卷,該量表用于老年人的Cronbach’α內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89。整個(gè)量表共20個(gè)條目,采用4級計(jì)分方法,“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“一直”分別計(jì)為1分、2分、3分和4分。<28分:低度孤獨(dú);28～33分:一般偏下;33～39分:中度孤獨(dú);39～44分:一般偏上;>44分:高度孤獨(dú)。(2)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH),由24個(gè)條目組成,5個(gè)條目反映正性情感(PA),5個(gè)條目反映負(fù)性情感(NA),7個(gè)條目反映正性體驗(yàn)(PE),7個(gè)條目反映負(fù)性體驗(yàn)(NE),總的幸福度=PA-NA+PE-NE,得分范圍為-24～+24。為了便于計(jì)算,加上常數(shù)24,記分范圍為0～48分。得分高水平:≥36分;中等水平:12～36分;低水平:≤12分。(3)自行設(shè)計(jì)的《病人滿意度調(diào)查表》,采用Likert 5級評分,由“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”分別賦值5 ～ 1分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示病人對護(hù)理服務(wù)滿意程度越高。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)成員包含心理咨詢師3名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士2名,心理咨詢專家1名,心理輔導(dǎo)志愿者25名。在實(shí)施干預(yù)前,心理咨詢專家對所有團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行理論和干預(yù)方法的統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2.2 團(tuán)體干預(yù)方案確定:廣泛參考國內(nèi)外文獻(xiàn)及多項(xiàng)研究中所采用的孤獨(dú)感心理健康干預(yù)方案,結(jié)合本項(xiàng)目中病人特點(diǎn),團(tuán)隊(duì)成員多次探討后初步形成干預(yù)方案,并開展小范圍預(yù)試驗(yàn)，過程中充分考慮可行性和研究對象的感受,及時(shí)對方案進(jìn)行修訂和完善。最終確定形式多樣且每次主題不同的12次團(tuán)體心理干預(yù)活動,每次干預(yù)時(shí)間為30～45 min,每次活動之后都有5～10 min的分享和討論。具體形式包括角色扮演、興趣療法、音樂療法、回憶療法、情感社會支持、心理健康知識宣傳等。最終確定12期主題方案分別是:相逢是首歌;回憶往事,唱響晚年;擊鼓傳花;書畫會友;說出你的故事;一起來做手指操;彩紙蛋糕齊分享;彩色橡皮泥;重陽茶話會;人老心不老;快樂小游戲;美好回憶錄。在團(tuán)體干預(yù)活動中,通過發(fā)放小禮品等方式鼓勵老人積極參與,運(yùn)用傾聽、真誠、尊重等心理支持手段,幫助他們建立信心,感受到集體的溫暖。

1.2.2.3 實(shí)施干預(yù):(1)觀察組:除了每周開展1次多維度團(tuán)體干預(yù)外,其他干預(yù)措施包括：① 護(hù)士每日動態(tài)關(guān)注老年病人的孤獨(dú)情緒狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并找出原因,采取正確的方式如心理談話輔導(dǎo)、家庭情感支持、一對一心理慰藉等對病人進(jìn)行積極疏導(dǎo),及時(shí)糾正不良應(yīng)對方式;② 醫(yī)學(xué)生志愿者不定期陪伴病人,提供情感支持,通過講故事、讀報(bào)紙等方式排解老人的孤獨(dú)感;③ 鼓勵病人建立健康的興趣愛好,如打太極拳、練習(xí)書法或繪畫、栽培植物或飼養(yǎng)金魚類小動物等;④ 幫助老年病人參與人際交流,強(qiáng)化家庭支持,積極協(xié)調(diào)家庭糾紛;⑤ 教會老年病人使用微信互動功能,借助電子媒體等方式幫助老年病人建立社會支持。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。(2)對照組:不參與每周1次的團(tuán)體干預(yù)活動,僅由責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理,包括心理疏導(dǎo)、心理健康宣教等。在本項(xiàng)目結(jié)束后,對照組同樣接受3個(gè)月的團(tuán)體心理干預(yù)作為補(bǔ)償。

1.2.3 效果評價(jià):分別在干預(yù)前和干預(yù)后對2組研究對象的UCLA孤獨(dú)感水平、主觀幸福感水平以及病人滿意度進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料的組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人孤獨(dú)感得分比較 經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)后,觀察組UCLA得分較干預(yù)前降低(t=16.69,P<0.01),且顯著低于對照組(t=17.06,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

組別干預(yù)前干預(yù)后tP 觀察組48.56±3.4736.73±2.8416.69<0.01 對照組49.43±4.0848.95±3.530.560.58 t1.0317.06 P0.31<0.01

2.2 2組病人主觀幸福感得分比較 經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)后,觀察組MUNSH得分較干預(yù)前升高(t=38.40,P<0.01),且顯著高于對照組(t=41.15,P<0.01)。見表2。

2.3 2組病人護(hù)理滿意度得分比較 干預(yù)后，2組病人對護(hù)理的滿意度顯著提升(P<0.05),且觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.06,P<0.01)。見表3。

組別干預(yù)前干預(yù)后tP 觀察組14.58±2.6137.25±2.6738.40<0.01 對照組13.79±2.1514.32±2.301.060.29 t1.4841.15P0.14<0.01

組別干預(yù)前干預(yù)后tP 觀察組94.15±1.5398.22±1.2712.95<0.01 對照組94.26±1.4895.03±1.312.460.02 t0.3311.06 P0.74<0.01

3 討論

隨著人口老齡化的加劇,老年人群的心理問題日益突出。由于社會支持減少、社會整合退化等因素,老年人群孤獨(dú)感的發(fā)生率更高[11]。有研究表明,80.1%的老年受試對象有孤獨(dú)體驗(yàn)[12]。另有研究顯示，有78.1%的老年人有中等到嚴(yán)重的孤獨(dú)感[13]。一項(xiàng)國外研究發(fā)現(xiàn),有嚴(yán)重孤獨(dú)感的老年人雖然只占有一小部分(7%～9%),但是1/3的老年人可能在生活中具有某種程度的孤獨(dú)感[14]。老年人社會參與障礙與孤獨(dú)感高度相關(guān),應(yīng)幫助老人消除恐懼,建立信念和社會認(rèn)同[15]。

團(tuán)體心理康復(fù)干預(yù)的核心是具有相同興趣和愛好，或具有相似生活經(jīng)歷的老年人共同參加活動,增加團(tuán)結(jié)感,獲得社會支持,緩解孤獨(dú)[10]。Saito等[16]的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明,對于一個(gè)能共享經(jīng)歷的人群合理運(yùn)用團(tuán)體資源,個(gè)性化地滿足個(gè)體的具體需求,可有效預(yù)防社會孤立。秦思等[17]通過懷舊療法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行干預(yù),有效降低了老年人群的孤獨(dú)感。國外許多老年人孤獨(dú)感的干預(yù)研究是在孤獨(dú)感相關(guān)理論基礎(chǔ)上開展的,這些研究表明,通過增加社會支持、使用小組干預(yù)、回憶療法、飼養(yǎng)寵物、網(wǎng)絡(luò)媒體、園藝種植、志愿者活動等途徑可以有效減輕老年人的孤獨(dú)感[18-20]。本項(xiàng)目結(jié)合懷舊療法、興趣療法、音樂療法等多維度團(tuán)體干預(yù)模式,將擁有共同經(jīng)歷、興趣和志向的老年人群聚集在一起,同時(shí)結(jié)合志愿者社會資源、互聯(lián)網(wǎng)媒體資源、家庭情感支持資源,鼓勵病人通過種花養(yǎng)魚、體育鍛煉等多種方式建立社交方式,改善老年孤獨(dú)感群體的不良情緒和思維行為模式。本項(xiàng)目研究結(jié)果表明,通過3個(gè)月多維度團(tuán)體干預(yù),該老年人群孤獨(dú)感水平得到顯著改善,與對照組相比，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與先前多項(xiàng)研究結(jié)果相似。

杭榮華等[8]研究認(rèn)為,在集體心理干預(yù)中，病人彼此分享感受和經(jīng)驗(yàn),學(xué)會管理情緒,增進(jìn)了人際交往,成員間相互支持、理解,使病人的孤獨(dú)感明顯減輕,滿足了愛與歸屬的需要,進(jìn)而對生活的滿意度提高。本研究通過對孤獨(dú)感老年人群實(shí)施3個(gè)月的多維度團(tuán)體干預(yù),結(jié)合個(gè)性化的社會情感支持、心理輔導(dǎo)等綜合措施,給予老人充分機(jī)會去重新評估自己,重新找回自尊與快樂感,正確看待人生,增強(qiáng)人際交往的能力,從而減少負(fù)性情緒,提高了老年孤獨(dú)感病人主觀幸福感水平以及滿意度水平。王平等[9]認(rèn)為,有共同信仰的老人會形成一個(gè)比較穩(wěn)定的團(tuán)體,在這個(gè)團(tuán)體中他們互相幫忙,互相傾訴煩惱,共同解決遇到的困難,他們愛和歸屬的需要得到了滿足,并且獲得了完善感、自豪感和幸福感。

4 小結(jié)

多維度團(tuán)體干預(yù)對于改善老年病人孤獨(dú)感癥狀有較為顯著的效果,通過團(tuán)隊(duì)活動,提高了老年孤獨(dú)感病人社會參與度,增加了病人歸屬感,提高了主觀幸福感,且病人對護(hù)理的滿意度較高,值得推廣和應(yīng)用。由于本項(xiàng)目干預(yù)時(shí)間僅為3個(gè)月,不能預(yù)測長期干預(yù)對于該類人群孤獨(dú)感的影響。未來可進(jìn)一步,通過大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行更進(jìn)一步的驗(yàn)證。同時(shí),孤獨(dú)感的老年人群需要得到家庭、社區(qū)、志愿者、政府等多方面的充分關(guān)心,才能保證老年人群心理長期保持穩(wěn)定、積極、健康的狀態(tài)。