谷 鋒 李珊珊

（浙江省余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400）

帶狀皰疹是一類因水痘-帶狀皰疹病毒感染侵襲周圍神經(jīng)及皮表組織，導(dǎo)致沿周圍神經(jīng)帶狀分布的常見感染性皮膚疾?。涣餍胁W(xué)報(bào)道顯示，其正常發(fā)病率為1%～5%，且好于免疫系統(tǒng)功能低下或老年人群［1-2］。帶狀皰疹急性期治療仍無特效手段，西醫(yī)通過抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)藥物可在一定程度上緩解疼痛不適癥狀，但總有效率僅為60%～75%，相當(dāng)部分患者疼痛未獲得明顯改善，且后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)居高不下［3］。近年來多種針灸外治手段被廣泛用于帶狀皰疹急性期治療，通過與西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用顯現(xiàn)出令人滿意療效［4］。本文旨在觀察針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物方案治療帶狀皰疹急性期療效及對(duì)炎性細(xì)胞因子、SP水平的影響，為更佳治療方案制定提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》西醫(yī)和《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］；病程在7 d以內(nèi)；視覺模擬量表（VAS）評(píng)分超過6分；方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；且患者及家屬知情同意。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病者；全身嚴(yán)重感染者；皮損區(qū)域不適合針灸者；近2周接受抗病毒或鎮(zhèn)痛藥物治療者；合并慢性脊髓損傷者；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；造血系統(tǒng)疾病者；妊娠哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2016年2月至2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的帶狀皰疹急性期患者共132例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各66例。對(duì)照組男性 39 例，女性 27 例；平均年齡（50.67±7.21）歲；平均病程（5.48±1.12）d。觀察組男性37例，女性29例；平均年齡（50.82±7.25）歲；平均病程（5.42±1.09）d。 兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組單用西醫(yī)藥物方案治療，包括：阿昔洛韋（武漢普生制藥有限公司，批號(hào)170708-6）口服 0.8 g/次，每日 3次；維生素 B1口服 20 mg/次，每日2次。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以刺絡(luò)拔罐合圍針治療，包括：刺絡(luò)拔罐，坐位下徹底暴露患處并消毒，以梅花針針刺入阿是穴，見局部滲血后以規(guī)格合適玻璃罐迅速在病損區(qū)域兩端拔按，留罐8～10 min，出血3～4 mL后取罐后并消毒，每日1次；圍刺選取阿是穴，在皮膚邊緣外側(cè)0.2 cm進(jìn)針，針尖刺向皮損中心區(qū)，15°角下進(jìn)行皮下圍刺，針距1 cm，每次留針20 min，每日1次；兩組療程均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）記錄止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間，計(jì)算平均值。2）采用 VAS 進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)［7］。 3）采用ThermalFisher公司Attune NxT型全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測 CD3+、CD4+及 CD8+水平，計(jì)算 CD4+/CD8+。 4）采用BeckmanCoulter公司AU3800全自動(dòng)生化分析儀檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。5）SP水平檢測采用放射免疫法，試劑盒由中山金橋生物技術(shù)有限公司提供。6）隨訪6個(gè)月記錄后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《皮膚性病學(xué)》［7］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：皰疹皮損消退＞基線水平75%。有效：皮損消退不足基線水平51%～75%。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較 見表1。觀察組近期總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組近期療效比較（n）

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 見表2。觀察組癥狀止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，x±s）

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表3。觀察組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組及本組治療前 （P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，x±s）

2.4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 見表4。治療后兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組治療后各T淋巴細(xì)胞亞群水平均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（x±s）

2.5 兩組治療前后TNF-α、IL-4及IL-6水平比較見表5。治療后兩組TNF-α、IL-4及IL-6水平與治療前比較均降低（均P＜0.05），且觀察組治療后TNF-α、IL-4及IL-6水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后TNF-α、IL-4及IL-6水平比較（ng/L，x±s）

2.6 兩組治療前后SP水平比較 見表6。治療后兩組SP水平與治療前比較均降低（均P＜0.05），且觀察組治療后SP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表6 兩組治療前后SP水平比較（pg/mL，x±s）

2.6 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為3.03%（2/66），低于對(duì)照組的13.64%（9/66）（P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹患者主要臨床表現(xiàn)為帶狀分布皰疹或紅斑，多呈急性發(fā)作，如未進(jìn)行治療往往導(dǎo)致后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷［8］。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于帶狀皰疹急性期病情進(jìn)展機(jī)制仍未徹底闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞免疫功能異常與疾病發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［9］；除此之外炎性細(xì)胞因子和SP異常合成分泌均可加重皮損損傷；其中TNF-α、IL-4及IL-6等炎癥因子過量釋放可刺激皰疹病毒復(fù)制加快，加重皮損和周圍軟組織損傷［10］；而SP則屬于感覺神經(jīng)元及神經(jīng)纖維中廣泛存在速激肽，可敏感反應(yīng)損害性刺激程度，介導(dǎo)痛覺傳遞和神經(jīng)源性炎性反應(yīng)；同時(shí)其還能夠誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)一步導(dǎo)致瀑布式炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致持續(xù)神經(jīng)損傷和疼痛癥狀［12］。已有研究顯示，積極有效抗病毒干預(yù)是帶狀皰疹急性期治療基礎(chǔ)，可通過阻斷病毒增殖而減輕受累神經(jīng)損傷，同時(shí)合并營養(yǎng)神經(jīng)藥物能夠發(fā)揮急性期疼痛癥狀緩解；但其起效較為緩慢，遠(yuǎn)期后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率仍超過20%，且長期應(yīng)用后不良反應(yīng)眾多，嚴(yán)重影響治療依從性和耐受性［13］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹發(fā)病與情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)所致肝絡(luò)失和密切相關(guān)；病者因氣滯濕郁內(nèi)日化火毒，蘊(yùn)灼經(jīng)絡(luò)，發(fā)于肌膚，表現(xiàn)為紅斑、皰疹成簇帶狀排布［14］；同時(shí)邪阻脈絡(luò)，氣血不暢，不通則表為疼痛癥狀［15］。本觀察所用刺絡(luò)拔罐療法已被證實(shí)能夠緩解機(jī)體神經(jīng)病理性疼痛；針刺放血可奏瀉邪行氣、通絡(luò)疏經(jīng)之功，以促郁積濕熱毒邪外泄，進(jìn)而加快皰疹皮損消退進(jìn)程。而圍刺針法中多次淺刺可行清熱瀉火、疏經(jīng)活血之功效，而通過對(duì)神經(jīng)損傷阻斷效應(yīng)可進(jìn)一步阻滯邪氣外散，調(diào)節(jié)營衛(wèi)通暢［16］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，圍刺針法能夠上調(diào)體內(nèi)HSP70蛋白含量和SOD活性，拮抗氫離子和NO堆積，有助于減輕神經(jīng)毒性效應(yīng)和促進(jìn)皮損消退［17］；而刺絡(luò)拔罐治療過程中采用罐具將抽吸罐內(nèi)空氣吸凈形成負(fù)壓，刺激皮損區(qū)域新陳代謝加快，刺激代謝廢物與毒性因子清除，從而達(dá)到縮短臨床病程和預(yù)防后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生的作用［18］。

本觀察結(jié)果示，觀察組近期療效和癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組和本組治療前，觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用有助于促進(jìn)帶狀皰疹急性期患者癥狀改善、加快病情康復(fù)進(jìn)程及降低遠(yuǎn)期后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而觀察組治療后T淋巴細(xì)胞亞群、TNF-α、IL-4、IL-6及SP水平均優(yōu)于對(duì)照組及本組治療前，提示針灸輔助治療帶狀皰疹急性期可通過有效改善機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)TNF-α、IL-4、IL-6及SP水平，筆者認(rèn)為這可能是其具有更佳療效的關(guān)鍵。

綜上所述，針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物方案治療帶狀皰疹急性期可有效改善臨床癥狀，降低疼痛程度，提高細(xì)胞免疫功能，拮抗炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)SP水平，并有助于預(yù)防后遺神經(jīng)疼痛。