何振生 王蘭玉 王麗麗 張巧娜

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

糖尿病腎病屬于臨床高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率的疾病，是終末期腎功能衰竭的主要因素，亦是糖尿病患者死亡的常見(jiàn)病因，其中2型糖尿病腎病的發(fā)生率約為20%～25%，臨床尚無(wú)特效治療藥物［1-2］。 研究表明，中醫(yī)藥治療2型糖尿病腎病能夠取得較好的臨床療效［3-5］，但研究對(duì)象多為早期糖尿病腎病。為延緩2型糖尿病腎病腎功能衰竭的疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，本研究運(yùn)用補(bǔ)腎活血泄?jié)釡委?型糖尿病腎病腎功能衰竭，對(duì)臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生了較好的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》［6］確定糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］確定慢性腎功能衰竭診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)、氣陰兩虛瘀濁內(nèi)停證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者或家屬知情同意；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已行腹膜透析、血液透析、腎移植者；合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者、傳染性疾病、精神障礙性疾病者；孕婦或哺乳期女性；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；預(yù)期對(duì)試驗(yàn)方案依從性較差者；正在參加或近4周內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年5月經(jīng)筆者所在醫(yī)院診治的糖尿病腎病腎功能衰竭患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各30例。對(duì)照組男性 18例，女性 12例；年齡 45～70歲，平均（53.17±10.25）歲；糖尿病病程 7～23 年，平均（10.86±4.32）年；腎功能衰竭病程 15～43個(gè)月，平均（26.53±8.47）個(gè)月。治療組男性19例，女性11例；年齡43～69歲，平均（53.23±10.30）歲；糖尿病病程 8～21 年，平均（10.77±4.39）年；腎功能衰竭 15～45 個(gè)月，平均（26.48±8.61）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，調(diào)控血壓、血糖及血脂等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血泄?jié)釡荷S芪30 g，巴戟天 10 g，山藥 15 g，茯苓 20 g，生地黃 15 g，澤瀉10 g，山萸肉 15 g，牡丹皮 10 g，槐花 10 g，丹參 15 g，紅花6 g，生大黃15 g（后下）。每日1劑，水煎濃縮至200 mL，早晚分服。兩組均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）治療前后均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］對(duì)倦怠乏力、口干咽燥、面肢水腫、肢體麻木進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)、輕、中、重程度，分別評(píng)為0分、2分、4分、6分。2）治療前后分別采集靜脈血運(yùn)用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組倦怠乏力、口干咽燥、面肢水腫、肢體麻木評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組治療2周、4周后倦怠乏力、口干咽燥、面肢水腫、肢體麻木評(píng)分均低于本組治療前（均P＜0.05）。兩組治療4周后倦怠乏力、口干咽燥、面肢水腫、肢體麻木評(píng)分均低于本組治療2周后 （均P＜0.05），且治療組治療2周后及治療4周后倦怠乏力、口干咽燥、面肢水腫、肢體麻木評(píng)分均低于對(duì)照組同期（均P＜0.05）。

表1 兩組倦怠乏力、口干咽燥、面肢水腫、肢體麻木評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療前后全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率比較 見(jiàn)表2。治療組治療4周后全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率低于本組治療前及治療2周后（均P＜0.05）；對(duì)照組治療4周后全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率與本組治療前及治療2周后比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療2周后全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率與本組治療前比較，差別均不大（均P＞0.05）；治療組治療2周后全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率與同期對(duì)照組比較，差別均不大（均P＞0.05），治療組治療4周后全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率均低于同期對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后全血黏度（低切、中切、高切）及血小板聚集率比較（x±s）

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未完全闡明，可能與遺傳因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活、糖代謝異常、炎性反應(yīng)、細(xì)胞因子激活、自噬及內(nèi)皮系統(tǒng)等因素有關(guān)，臨床以控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、腎素抑制劑、內(nèi)皮素拮抗劑等治療為主，但效果欠佳［8］。血液透析對(duì)糖尿病腎病具有較好的治療效果，但適應(yīng)證嚴(yán)格、并發(fā)癥多、費(fèi)用昂貴等局限性限制了其廣泛應(yīng)用［9］。

結(jié)合糖尿病腎病臨床表現(xiàn)，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”并發(fā)癥范疇，病因與稟賦不足、外感六淫、內(nèi)傷飲食、藥物損傷等因素有關(guān)，總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜證［10］。糖尿病腎病為糖尿病日久發(fā)展而成，累及脾腎，損及元陰元陽(yáng)，氣化失司，瘀血、痰濁內(nèi)生。因此，臨床治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，治宜補(bǔ)腎固本，活血泄?jié)?。本研究采用補(bǔ)腎活血泄?jié)釡珜?duì)糖尿病腎病進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生了積極的影響。方中生黃芪、巴戟天配伍，溫補(bǔ)脾腎，先后天同補(bǔ)，增強(qiáng)補(bǔ)益之功?！稖罕静荨吩啤埃S芪）……柔脾胃，是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，為里藥”?！侗静菪戮帯吩啤埃ò完欤┤胄哪I二經(jīng)。補(bǔ)虛損勞傷，壯陽(yáng)道，止小腹?fàn)客矗」菑?qiáng)筋，定心氣，益精增智，能止夢(mèng)遺”。山茱萸肉、生地黃、山藥配伍，滋補(bǔ)肝脾腎，兼能固精清熱。澤瀉、茯苓、牡丹皮配伍，清熱利濕泄?jié)幔婺芊乐寡a(bǔ)益藥之壅滯。丹參、紅花、槐花相配，清熱涼血，祛瘀生新，活血止痛。生大黃清泄?jié)駸帷⒒钛铕?。方中?biāo)本兼顧，扶正祛邪，補(bǔ)瀉兼施，藥性歸于平和，以防藥性峻猛，損耗正氣以助邪?，F(xiàn)代研究表明黃芪甲苷具有降低血糖、調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎臟足細(xì)胞、腎小管細(xì)胞，抑制腎間質(zhì)纖維化等作用，對(duì)糖尿病腎病能夠發(fā)揮較好的保護(hù)作用，有利于延緩疾病進(jìn)展［11］。巴戟天能夠降低血糖及血液黏稠度，有助于改善微循環(huán)，抑制血小板聚集［12］。丹參具有降低血脂及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、抑制血小板聚集等作用［13］。紅花黃色素能夠降低糖尿病腎病炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)［14］。山藥可能通過(guò)增加胰島素分泌、改善胰島β細(xì)胞功能及清除氧自由基等途徑發(fā)揮明顯的降糖作用［13］。茯苓具有抗菌、消炎、利尿及增強(qiáng)免疫功能的作用［14］。大黃具有抑制體蛋白分解，降低血清尿素氮含量，抑制腎間質(zhì)纖維化，促進(jìn)毒素排泄等作用，進(jìn)而保護(hù)和修復(fù)腎臟組織［15］。全方協(xié)同配伍，發(fā)揮補(bǔ)腎活血泄?jié)嶂?，有效改善臨床癥狀及血液循環(huán)。研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血泄?jié)釡委?型糖尿病腎病腎功能衰竭，在對(duì)患者臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善上均優(yōu)于對(duì)照組，治療2周后對(duì)癥狀改善情況即優(yōu)于對(duì)照組，但治療4周后對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況方優(yōu)于對(duì)照組。這表明補(bǔ)腎活血泄?jié)釡軌蜉^快地改善臨床癥狀，對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善需要達(dá)到一定的治療周期方能見(jiàn)效，這也體現(xiàn)了中醫(yī)“守方”的必要性。

綜上所述，補(bǔ)腎活血泄?jié)釡軌蚪档?型糖尿病腎病腎功能衰竭患者倦怠乏力、口干咽燥、面肢水腫、肢體麻木評(píng)分，以及全血黏度（低切、中切、高切）、血小板聚集率，改善臨床癥狀及血液循環(huán)，保護(hù)受損的腎功能。