洪小玥 王朝輝 王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130103）

外感咳嗽是由于外邪侵襲機(jī)表，而肺衛(wèi)不固，肺失宣降，繼而出現(xiàn)咳嗽的癥狀。多見咳嗽急重，鼻塞流涕，脈浮等風(fēng)邪引起的癥狀［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中證實在咳嗽的證候類型中又以外感咳嗽最為常見，而中醫(yī)根據(jù)整體觀念以及辨證論治對外感咳嗽有著獨特的療效［2］。外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，兼挾寒、挾熱、挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多［3］。在《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［4］中也提及在原有的咳嗽的分類中增添“風(fēng)邪伏肺”的證型，即感冒后咳嗽，病起于感冒，病程達(dá)3周以上，因邪戀不去，肺氣不宣，故仍屬中醫(yī)學(xué)外感咳嗽的范疇。通過近5年的臨床數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，針刺、灸法、拔罐、刮痧、穴位貼敷等中醫(yī)特色外治療法對于外感咳嗽的治療效果顯著?，F(xiàn)通過分析和提煉近5年針灸等中醫(yī)應(yīng)用在穴位上的外治法治療外感咳嗽的穴位運用特點和規(guī)律，為今后針灸臨床治療選穴提供科學(xué)依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 通過檢索Pubmed、Embase、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫，并且借助手動檢索文獻(xiàn)方法。檢索時間范圍：2013年至2017年。共檢索出相關(guān)論文80篇，其中符合文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)的共24篇。

1.2 檢索方法 通過計算機(jī)檢索疾病關(guān)鍵詞“外感咳嗽or風(fēng)寒咳嗽or風(fēng)熱咳嗽or風(fēng)燥咳嗽or感染后咳嗽or上感性咳嗽or感冒后咳嗽”。干預(yù)措施的關(guān)鍵詞“針刺or灸法or針灸or拔罐or穴位貼敷”。將疾病關(guān)鍵詞與干預(yù)措施關(guān)鍵詞分別組合（and）成一組，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.3 數(shù)據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中關(guān)于外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠確診為外感咳嗽；（2）以“針刺”“灸法”“針灸”“拔罐”“穴位貼敷”等為主要治療方法，可單獨或與其他治療方式相結(jié)合的臨床療效觀察或?qū)嶒炑芯?；?）具有明確的穴位處方且療效根據(jù)最新的國際臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價；（4）研究結(jié)果顯示有效且具有統(tǒng)計學(xué)意義的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）動物實驗、個案報道及文獻(xiàn)綜述類文獻(xiàn)；（2）特殊部位取穴如“耳穴”“腹針”等療法；（3）重復(fù)納入的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)提取 由2名數(shù)據(jù)檢索員嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)的采集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢索，再對納入的文獻(xiàn)的內(nèi)容、題目、摘要進(jìn)行詳細(xì)閱讀，排除不符合數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；并交叉核對，對有分歧意見的文獻(xiàn)，與通信作者交流后解決。

1.5 數(shù)據(jù)整理 對納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)（腧穴處方、腧穴部位、隸屬經(jīng)脈等）及信息（包括作者及期刊信息）進(jìn)行分類整理。錄入腧穴時用詞統(tǒng)一參考 《腧穴名稱與定位》［5］，將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入 Excel表格，建立針灸等外治方法治療外感咳嗽處方數(shù)據(jù)庫。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 將建立的數(shù)據(jù)庫錄入到 “中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5），對納入的24首穴位處方進(jìn)行分析，其中包括：腧穴使用頻次、腧穴配伍、腧穴分布、經(jīng)絡(luò)運用、特定穴應(yīng)用等方面，數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下。

2 結(jié) 果

2.1 選穴頻次 每個穴位的使用頻率如表1。本研究共納入文獻(xiàn) 24篇，選用腧穴34個，其中14經(jīng)腧穴31個，經(jīng)外奇穴1個，董氏奇穴1個，自定義穴2個。34個穴位的使用頻次為119次。由表1可知，在34個腧穴中，以肺俞穴的使用頻率最高為16，其次為大椎穴為12，風(fēng)門穴為11，位列第2、第3位。

表1 各穴位使用頻率表

2.2 穴位配伍 見表2。對檢索出的34個穴位，按照配伍頻率進(jìn)行分析，篩除頻率為5以下的相關(guān)穴位，體現(xiàn)的選穴模式中所包含的穴位之間相關(guān)性。腧穴配伍規(guī)律分析：腧穴配伍規(guī)律分析旨在提示處方中存在的2個或2個以上腧穴之間的配伍形式，該配伍關(guān)聯(lián)的效用性采用使用頻率和置信度表示。表2顯示的是配伍頻率排在前8位的腧穴配伍結(jié)果，其中排第1位的腧穴配伍項集“肺俞、風(fēng)門”，其使用頻率為11次，置信度為1。

2.3 腧穴部位分布 見表3。將人體分為頭部、頸部、上肢、下肢、胸部、腹部、背部7個部分，將所涉及的34個穴位，按這7個部分進(jìn)行分類。由表3可看出，上肢部與背部的穴位最多，均為10個，其中上肢部的穴位頻次為24，背部的穴位頻次為50。其他部位的腧穴相對較少，具體使用頻次詳見表3。

表3 腧穴部位分布

2.4 腧穴經(jīng)脈分布 見表4。納入研究的34個腧穴，共涉及8條經(jīng)脈，分別是：手陽明大腸經(jīng)（2）、足少陽膽經(jīng)（1）、足太陽膀胱經(jīng)（9）、手太陰肺經(jīng)（7）、足太陰腎經(jīng)（2）、足陽明胃經(jīng)（3）、任脈（4）、督脈（2）。 由表 4 可見，足太陽膀胱經(jīng)的穴位共9個，使用頻次為44；手太陰肺經(jīng)的穴位共有7個，使用頻次為22。占據(jù)腧穴經(jīng)脈分布的前兩位，其他經(jīng)脈所涉及的穴位較少，具體使用情況詳見表4。

表4 腧穴經(jīng)脈分布

2.5 特定穴的應(yīng)用 見表5。特定穴是指十四經(jīng)穴中具有特殊作用的穴位，并定以特殊的名稱的腧穴。根據(jù)其作用特點及分布，分為：募穴、五腧穴、郄穴、原穴、絡(luò)穴、八脈交會穴、八會穴等等。本研究所納入的34個腧穴中，特定穴占23個，占比為67.6%。如表5所示，在特定穴的使用中，背俞穴的選穴為6個，頻次為31，高于其他特定穴。在選穴數(shù)量上八會穴位列第二，其次為合穴、募穴、原穴。在使用頻次上八脈交會穴與絡(luò)穴并列第二，其次為八會穴、合穴、募穴。其中，在此23個特定穴中同一腧穴所屬多個特定穴分類的，重復(fù)計算分類頻次及個數(shù)。

表5 特定穴的應(yīng)用

3 總 結(jié)

外感咳嗽是中醫(yī)臨床中較為常見的病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，上呼吸道感染，急、慢性咽喉炎等以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬中醫(yī)外感咳嗽的范疇［6］。本病病位在肺，肺失宣肅，胃失和降，運化受阻，很容易致使邪伏于肺，而拖延病情。運用針灸等作用在人體穴位上的中醫(yī)外治法治療外感咳嗽一方面副作用低，經(jīng)濟(jì)成本低，另一方面療效顯著。

3.1 選穴頻次規(guī)律的分析 根據(jù)表1的研究可見，肺俞穴是治療外感咳嗽頻率最高的穴位，其次為大椎穴及風(fēng)門穴。1）肺俞穴位于第三胸椎棘突下左右各旁開1.5寸，歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，為背俞穴之一，肺俞穴在內(nèi)與肺臟相應(yīng)，肺為嬌臟，主氣司呼吸，以降為順，開竅在鼻，在液為涕，在體合皮，其華在毛。因此，在風(fēng)寒侵襲肌表時最先累及肺臟，從而出現(xiàn)咳嗽、流涕、惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀。古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究也均表明，肺俞穴在治療肺系疾病時療效顯著且能明顯改善肺功能［7］。2）大椎穴為督脈和諸陽經(jīng)交會之穴，針刺大椎穴可在通達(dá)督脈的同時激發(fā)機(jī)體陽氣，可起到祛熱解表、扶正祛邪之用［8］。3）風(fēng)門穴位于肺俞穴上方，是肺氣出入的必經(jīng)之所，且風(fēng)門穴為督脈與足太陽膀胱經(jīng)的交會穴?！稌樉膶W(xué)》中記載“風(fēng)門者，風(fēng)所出入之門也”。故針刺風(fēng)門穴可祛風(fēng)解表、宣發(fā)肺氣、止咳平喘［9］，從而起到治療外感咳嗽的作用。

3.2 選穴部位分布規(guī)律的分析 筆者將人體劃分為7個部分，其中以上肢部及背部的穴位最多，其中背部的腧穴使用頻次顯著高于其他部位?！秲?nèi)經(jīng)》中有“背為陽，腹為陰”的記載，同時也指出肺與背部的關(guān)系密切?！端貑枴そ饏T真言論》云“西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背”“是以知病之在皮毛也”?！端貑枴づK氣法時論》云“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛”。而背部腧穴的選擇一方面是穴位的特殊治療作用，另一方面也可以調(diào)節(jié)臟腑功能，改善氣血運行，從而起到治療疾病的作用［10］。

3.3 選穴所屬經(jīng)絡(luò)的分析 通過多數(shù)據(jù)的整理分析，所選的穴位除去1個經(jīng)外奇穴，1個董氏奇穴，兩個自定義穴位，共涉及8條經(jīng)絡(luò)，其中足太陽膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng)分居頻次的第一、第二位。足太陽膀胱經(jīng)循行于背部，主陽氣，而《傷寒論講義》中有講“足太陽膀胱經(jīng)主一身之表”，因此刺激膀胱經(jīng)的穴位可以激發(fā)身體陽氣，提高機(jī)體免疫力［11］。外感咳嗽的病位在肺，因此選擇肺經(jīng)的腧穴，正治本經(jīng)病癥，調(diào)節(jié)肺功能［12］。足太陽經(jīng)與手太陰經(jīng)的配伍組合，可在解表的同時調(diào)節(jié)臟腑功能，以起到更好的治療本病的作用。

3.4 特定穴應(yīng)用的分析 本研究項目中，共涉及特定穴23個，其中以背俞穴的應(yīng)用最為突出。背俞穴為臟腑之氣輸注的部位，經(jīng)由背俞穴將臟腑之氣傳遍全身，為全身的樞紐部位。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，通過對背俞穴體表的刺激，可以起到調(diào)節(jié)神經(jīng)體液的作用，從而起到啟發(fā)自身抗病力，抵御外邪的作用［13］。

3.5 選穴配伍規(guī)律的分析 腧穴配伍治療外感咳嗽可同時達(dá)到祛風(fēng)解表、止咳平喘、升陽固衛(wèi)、扶正祛邪的作用。且以灸法為主，副作用小且療效顯著。從古至今，腧穴配伍的原則不斷更新，總結(jié)起來即是選取作用相同的腧穴進(jìn)行配伍，以起到協(xié)同增效的作用［14］。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，本病在腧穴配伍中主要體現(xiàn)局部配穴的原則?！毒霸廊珪た人浴分杏涊d“咳嗽雖多，無非肺病”。根據(jù)“腧穴所在，主治所及”的理論，本病病位在肺且肺與背部關(guān)系密切，肺俞穴為肺臟的體表反應(yīng)點，肺俞穴與風(fēng)門穴均為肺氣輸注及途徑的重要穴位［15］，可起到祛風(fēng)解表、宣發(fā)肺氣、激發(fā)一身陽氣的作用。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，膀胱經(jīng)主臟腑病，《素問·咳論》記載有“治臟者，治其俞”［16］，且主一身之陽氣。而手太陰肺經(jīng)主治肺經(jīng)諸癥，二者相互配伍，可體現(xiàn)病位與病因相結(jié)合的治療原則，從而增強(qiáng)治療效果。

外感咳嗽雖病機(jī)簡單但不及時治療也會遷延不愈，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)傷咳嗽及其他疾?。?7］。針灸以其獨特的療效及無副作用的優(yōu)勢成為治療外感咳嗽的優(yōu)選治療方法。針灸在治療外感咳嗽中有其一定的內(nèi)在規(guī)律，概括而言即重在激發(fā)陽氣，調(diào)整身體氣機(jī)，在直達(dá)病位的同時，也強(qiáng)調(diào)激發(fā)自身的潛在的抗病力，從而達(dá)到顯著的治療效果。通過選穴配伍規(guī)律的分析，臨床上常選用肺俞穴、風(fēng)門穴、大椎穴等作為配伍進(jìn)行治療。目前，臨床上使用針灸治療外感咳嗽的案例眾多，但就腧穴配伍優(yōu)選這一方面的數(shù)據(jù)還不夠完善，仍需要大量的對照實驗來明確外感咳嗽的取穴優(yōu)選方案，以便明確和規(guī)范本病的取穴治療，更好地治療本病。