劉婭萍，繆雪芬，葉明娟

江蘇省江陰市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 江陰 214400

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及小型醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可缺少的部分，隨著醫(yī)療發(fā)展以及院感的重視，其日常醫(yī)療器械需要有相關(guān)專門機(jī)構(gòu)提供有力的保障，供應(yīng)具有行業(yè)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的消毒滅菌及規(guī)范的無(wú)菌物品。因此，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)推進(jìn)了區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建立和完善[1]。如何保證區(qū)域供應(yīng)單位的器械清洗質(zhì)量，避免院內(nèi)交叉感染，是每個(gè)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心必須做到的基本要求。我院作為江陰地區(qū)的唯一的區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，通過對(duì)存放不同時(shí)段而收集的污染軸節(jié)類器械進(jìn)行不同的預(yù)處理，觀察和對(duì)比不同預(yù)處理方法下器械清洗質(zhì)量的效果及差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2018年1月-2018年6月期間江陰市區(qū)域消毒供應(yīng)中心服務(wù)單位的骨科器械包、剖宮產(chǎn)器械包、闌尾器械包、清創(chuàng)縫合包內(nèi)軸節(jié)類器械600件，根據(jù)污染器械存放時(shí)間分為15小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)3大類，每類各200件，每類器械隨機(jī)均分為A組和B組，采用兩種不同的預(yù)處理方法進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 主要試劑和儀器 全能強(qiáng)效多酶清洗劑（3M公司）；醫(yī)療長(zhǎng)效保溫劑（3M公司）；清洗消毒機(jī)（瑞士，倍利曼）；帶光源5倍放大鏡（南京布爾特醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司）；Clean-Trace ATP熒光檢測(cè)儀（3M公司）；血液殘留檢測(cè)試劑（Hemo Check-S，波洱化工）；蛋白殘留檢測(cè)試劑（Pyromol-Test，波洱化工）。

1.3 方法 將600件污染軸節(jié)器械于術(shù)后立即進(jìn)行分類處理，根據(jù)保存時(shí)間分為15小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)三大類。每類200件器械，將每類器械隨機(jī)分為A組和B組，每組100件軸節(jié)器械。分別采用下列兩種方法進(jìn)行預(yù)處理。

A組手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后采用濕紗布擦除器械上明顯血漬+醫(yī)療長(zhǎng)效保濕劑噴霧后用無(wú)紡布包裹，放置密閉容器內(nèi)保存；B組手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后在防護(hù)裝備下流動(dòng)水刷洗+低纖維絮毛巾擦干后用無(wú)紡布包裹，放置密閉容器內(nèi)保存。

以上各組器械放置15-48小時(shí)不等后回收至區(qū)域消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，全能強(qiáng)效多酶清洗劑（溫度40 ℃，濃度1:400）浸泡10分鐘，規(guī)范裝載后使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 清洗質(zhì)量評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)：

1.4.1 常規(guī)目測(cè)法[2]根據(jù)國(guó)家清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，采用水平、直立、旋轉(zhuǎn)等多方向進(jìn)行放大鏡（5倍）常規(guī)目測(cè)，觀察器械表面的光滑度、是否有血污漬和銹斑及水垢等存在。如器械表面欠光滑，且有上述物質(zhì)，則為不合格；反之為合格。

1.4.2 ATP生物熒光檢測(cè)方法[3]質(zhì)檢操作人員按照無(wú)菌規(guī)則，采用3MATP表面專用拭子對(duì)整件器械表面采樣，重點(diǎn)涂擦軸節(jié)部位。判讀標(biāo)準(zhǔn)：RLU≤150為合格，RLU＞150為不合格。

1.4.3 血液殘留檢測(cè)方法 操作人員按照無(wú)菌規(guī)則，用濕潤(rùn)的采樣棉簽徹底擦拭整件器械表面采樣，特別關(guān)注易殘留部位。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：采樣棉簽上1微克的蛋白殘留會(huì)在指示液中表現(xiàn)為一個(gè)藍(lán)綠色小點(diǎn)，為陽(yáng)性，清洗質(zhì)量不合格。指示液中無(wú)藍(lán)綠色，為陰性，清洗質(zhì)量合格。

1.4.4 蛋白殘留檢測(cè)方法 操作人員按照無(wú)菌規(guī)則，用濕潤(rùn)的采樣棉簽徹底擦拭整件器械表面采樣，特別關(guān)注易殘留部位。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：激活瓶中采樣棉簽變?yōu)樗{(lán)綠色，為陽(yáng)性，表明器械表面有血液殘留，清洗質(zhì)量不合格。采樣棉簽未變色，為陰性，清洗質(zhì)量合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資以率（%）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組分別采用兩種不同的器械預(yù)處理方法，在同類（相同時(shí)間）器械比較中，清洗質(zhì)量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見表1和表2。

3 討論

作為江陰市區(qū)域消毒供應(yīng)中心的我院，除專業(yè)護(hù)理人員17人外，消毒員5人，輔助工人37人，承擔(dān)著本地區(qū)37家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的集中消毒供應(yīng)任務(wù)。由于服務(wù)范圍覆蓋面廣，器械物流運(yùn)送分為每天2次、每天1次、每2天1次等三種模式，污染器械存放時(shí)間偏長(zhǎng)，預(yù)處理效果直接影響器械清洗質(zhì)量，而器械清洗效果及質(zhì)量影響著整個(gè)消毒滅菌的整體效果，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療診療過程安全性問題[4]。因此，建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心是比較理想的方法。

利用現(xiàn)有三級(jí)綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，其優(yōu)勢(shì)在于：①本身?yè)碛邢冗M(jìn)的設(shè)備以及按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和管理并具有規(guī)范、詳細(xì)、安全的消毒操作及供應(yīng)流程，這些為供應(yīng)質(zhì)量可靠的無(wú)菌物品節(jié)約了成本，并提供了有力的保障[5,6]；②擁有專業(yè)的護(hù)理人員及相關(guān)專業(yè)隊(duì)伍，因而無(wú)論是理論知識(shí)，還是操作水平上都具有專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；這不僅僅保證了無(wú)菌物品的消毒質(zhì)量，而且還提高了其清洗與包裝等方面的品質(zhì)[7]。

區(qū)域消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍覆蓋面過大，物流運(yùn)送和器械預(yù)處理會(huì)是區(qū)域供應(yīng)面臨的首要問題。本研究結(jié)果也已經(jīng)表明：手術(shù)結(jié)束后及時(shí)去除有機(jī)污染物并保持器械干燥，對(duì)保證器械清洗質(zhì)量是至關(guān)重要的，尤其是針對(duì)保存時(shí)間長(zhǎng)的污染器械尤為重要；使用流動(dòng)水刷洗+低纖維絮毛巾擦干的方式預(yù)處理手術(shù)器械，由于其經(jīng)濟(jì)性和方便性，各服務(wù)單位更易接納，長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步研究，比如器械銹蝕率的差異等。

表2 2種預(yù)處理方法的器械清洗后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較[n(%)]

綜上所述，無(wú)論是采用紗布擦拭血漬和多酶保濕劑預(yù)處理，還是采用流動(dòng)水下刷洗和低纖維絮毛巾擦干預(yù)處理，均能保證清洗的質(zhì)量，但是從經(jīng)濟(jì)、方便以及接受度方面來(lái)看，后者有明顯優(yōu)勢(shì)。