楊泉，王寶林

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500

急性腦梗塞（ACI）好發(fā)的年齡層普遍集中在50-60歲及以上的人群，常常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，外周血管動(dòng)脈硬化、吸煙、飲酒是其危險(xiǎn)因素，其中引發(fā)急性腦損傷的誘因往往是由于動(dòng)脈硬化。因此，本病具有高致殘率、高死亡率，存活患者中也多出現(xiàn)偏癱，失語等神經(jīng)功能缺損的癥狀，嚴(yán)重影響人們正常生活能力。

腦梗塞除了時(shí)間窗內(nèi)的溶栓和取栓外，目前還沒有特別有效的治療方案，主要予以藥物治療和康復(fù)鍛煉，常規(guī)給予拜阿司匹林、瑞舒伐他汀和改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。我科室總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)自擬中藥方劑“清腦抗炎湯”，具有良好的臨床療效。現(xiàn)對(duì)隨機(jī)分組的40例治療組患者和40例對(duì)照組患者的臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧性分析我院自2013年-2015年期間收治的80例急性腦梗塞患者的臨床資料。該收治患者均接受住院治療，疾病均為初診，沒有在其他醫(yī)院有過住院治療經(jīng)歷。其中年齡49-80歲，平均（67.6±2.3）歲；男47例，女33例；合并高血壓51例，合并2型糖尿病17例；顱內(nèi)多發(fā)的腦梗塞6例，基底節(jié)區(qū)腦梗塞53例，腦葉梗死12例，腦橋腔梗6例，小腦梗塞3例。將入選的80例患者隨機(jī)分為兩組。治療組（40例）：男性23例，女性17例；年齡49-80歲，平均（66.8±2.1）歲。對(duì)照組（40例）：男性24例，女性16例；年齡51-80歲，平均（68.5±2.8）歲；兩組間在年齡、性別、既往病史、起病時(shí)神經(jīng)功能缺損程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽功能障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。②經(jīng)過頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。③40歲≤年齡≤80歲，符合內(nèi)科保守治療；④取得患者及其家屬知情同意并簽署書面同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)出血性疾病；②嚴(yán)重的肝腎功能異常，凝血功能異常；③合并癡呆或嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。虎苤袠猩窠?jīng)系統(tǒng)占位病變者。

1.4 治療方法

1.4.1 兩組患者均予常規(guī)治療 應(yīng)用西藥常規(guī)服用拜阿司匹林（100 mg/次，1次/晚，口服，飯后半小時(shí)）、瑞舒伐他?。?0 mg/次，1次/晚，口服），均根據(jù)需要給 予脫水降顱壓及監(jiān)控血壓和血糖。血壓經(jīng)治療控制到130/90 mmHg左右，血糖使用口服降糖藥和（或）注射胰島素，以餐后血糖值為準(zhǔn)，使其穩(wěn)定在7.0-10.0 mmol／L。

1.4.2 治療組患者的治療方法 治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用“清腦抗炎湯”。藥用組成：當(dāng)歸、川芎、廣地龍、水蛭各15 g，鉤藤20 g，天麻10 g，川連3 g，梔子12 g，郁金、石菖蒲各20 g；每日1劑，水煎1次/d，空腹服用，早晚各一次，每次150 mL；有意識(shí)障礙或者吞咽、進(jìn)食困難者，予以鼻飼；肝腎陰虛者加山茱萸、女貞子；痰濁明顯者加膽南星、瓜蔞；脈絡(luò)血瘀者加紅花、桃仁；煩躁眠差者加夜交藤、灸遠(yuǎn)志15 g；便秘者加火麻仁、生軍。使用30天和90天后分別統(tǒng)計(jì)和分析療效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果。分別從治療前后患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)情況來評(píng)定臨床治療效果。其中患者的日常生活能力根據(jù)治療前和治療后患者日常生活能力量表評(píng)分，采用Batherel量表評(píng)估；使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估治療前后的神經(jīng)功能缺損癥狀，對(duì)臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究根據(jù)所得量表的數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS分析，為了了解兩組患者治療效果，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)之統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過方差檢驗(yàn)，在軟件SPSS 17.0中運(yùn)行，進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示該數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察和數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)中藥治療組和對(duì)照組患者治療后30天和90天的Batherel量表和NIHSS評(píng)分均有好轉(zhuǎn)，且治療組的預(yù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）（見表1、表2）。兩組患者治療效果比較明顯，沒有出現(xiàn)異常藥物不適等情況。

表1 兩組患者的日常生活能力量表（BI）評(píng)分比較（Mean±SD）

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺失（NIHSS）評(píng)分比較（Mean±SD）

3 討論

急性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)：血小板聚集、凝血功能異常、血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、不穩(wěn)定斑塊脫落、栓子栓塞等。腦梗塞具有高致殘率，嚴(yán)重影響人們的日常生活能力。如何最大程度的改善患者的日常生活能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)回歸社會(huì)，是所有醫(yī)務(wù)人員治療和研究的最終目的。

研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化不是簡(jiǎn)單的血管附壁脂質(zhì)沉積過程，炎癥反應(yīng)在其發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要角色，而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致ACI最重要的原因，因而認(rèn)為炎癥反應(yīng)在ACI引起的缺血性腦損害中起著至關(guān)重要作用[2]。炎性因子可導(dǎo)致脂類物質(zhì)代謝異常，加重缺血缺氧性腦損傷。

超敏C一反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素（IL-6）是目前腦梗塞病例中研究較多的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP水平與腦梗塞嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能缺損程度以及腦梗塞范圍密切相關(guān)[3]。作為炎性標(biāo)志物的hs-CRP，對(duì)斑塊形成、破裂起到關(guān)鍵作用，是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。在出現(xiàn)免疫炎癥過程反應(yīng)中，IL-6同樣會(huì)出現(xiàn)急性反應(yīng)性增高。IL-6增高程度與急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能也密切相關(guān)。

我科室前期科研研究證實(shí)，瑞舒伐他汀和清腦抗炎湯均有降脂，改善血粘度，減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，清除自由基的作用。聯(lián)合應(yīng)用能顯著降低超敏C一反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素、血脂水平，抑制血栓形成，與單獨(dú)使用瑞舒伐他汀相比療效更顯著，具有強(qiáng)效降脂、抑制炎癥反應(yīng)作用，能明顯改善腦梗塞部位缺血缺氧和缺損神經(jīng)功能。

急性腦梗塞在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬“中風(fēng)”范疇，治療主要予以活血化瘀、平肝熄風(fēng)、祛痰通絡(luò)、根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“炎癥因子”觀念，自擬“清腦抗炎湯”配合常規(guī)療法治療急性腦梗塞，“清腦抗炎湯”中當(dāng)歸、川芎、廣地龍、水蛭等可活血化瘀、祛痰通絡(luò)，具有抗凝、抑制血小板聚集、降低血粘度、擴(kuò)張小動(dòng)脈、抗炎、抗氧化、清除自由基的作用。鉤藤、天麻、黃連、梔子等可養(yǎng)陰潛陽、平肝熄風(fēng)、降火清腦[5]，當(dāng)歸中的阿魏酸能對(duì)抗血栓素A2（TXA2）的生物活性，增加前列環(huán)素（PGI2）的生物活性，使PGI2/TXA2的值升高，從而抑制血小板凝聚[6]。其中天麻、鉤藤有鎮(zhèn)靜作用，可抗驚厥、抗缺氧，郁金、石菖蒲其性苦寒，行氣化痰解瘀，并能鎮(zhèn)靜、抗凝、降血脂等[7]。

綜上所述，清腦抗炎湯諸藥合用，能降低急性腦梗塞患者炎癥因子水平，并有抗凝、抗血小板聚集、抗炎、調(diào)脂、抗缺血、缺氧、清除自由基作用，最終能降低腦梗塞患者致殘致死率，改善神經(jīng)功能評(píng)分，改善日常生活能力，改善預(yù)后。