沈陽(yáng)

南京市職業(yè)病防治院職業(yè)病科，江蘇 南京 210042

放射性疾病，即電離輻射所致?lián)p傷或疾病的總稱。輻射工作人員，即從事輻射工作的工作人員,也稱職業(yè)性受照人員或放射工作人員。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，各種射線越來越多的應(yīng)用于多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域，如醫(yī)學(xué)放射檢查、工業(yè)探傷、試驗(yàn)檢測(cè)等。在為人們提供了更精密的檢測(cè)方法的同時(shí)，電離輻射也對(duì)人體產(chǎn)生了多種損害。已有多篇文章報(bào)道長(zhǎng)期接受射線照射可引起機(jī)體損傷，主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂、皮膚損傷、眼晶體混濁、血象改變、染色體畸變和微核增高等[1-3]。據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)（GBZ98-2002）[4]中規(guī)定：每一放射工作人員必須進(jìn)行就業(yè)前或操作前的醫(yī)學(xué)檢查，和就業(yè)后工作過程中的定期醫(yī)學(xué)檢查；未經(jīng)就業(yè)前醫(yī)學(xué)檢查者，不得從事放射工作。故對(duì)于放射工作人員（包括上崗前，在崗期間，離崗時(shí)，應(yīng)急照射等），需定期接受醫(yī)學(xué)檢查，以了解放射工作人員的健康水平，評(píng)價(jià)能否從事或繼續(xù)從事放射工作以及總結(jié)放射對(duì)人體健康的影響。

2018年前，前來本醫(yī)院放射體檢的工作人員共有3260名，本人將體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解我市放射工作人員的身體健康狀況，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)放射防護(hù)工作，提高此類勞動(dòng)工作者的健康水平有著重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 放射體檢人員3260人，包括在職期間3066人，上崗前105人，離崗時(shí)89人。其中男性2505人，女性755人，年齡17-84歲，平均年齡為36.5歲，總工齡0-68年，平均總工齡14.4年，接觸射線工齡0-52年，平均接觸射線工齡10.4年。

1.2 方法 由醫(yī)學(xué)專業(yè)工作人員對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行體檢。體檢項(xiàng)目為：醫(yī)學(xué)史，職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科，外科，皮膚科，神經(jīng)科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺，視力，晶體，玻璃體，眼底）；血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等）；尿常規(guī)；肝腎功能；外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率及微核率；甲胎蛋白（AFP）；心電圖；腹部B超，DR攝片（胸部正位）。將體檢結(jié)果分為三類：與放射性因素相關(guān)的項(xiàng)目指標(biāo)異常（包括血液系統(tǒng)、眼科、皮膚科、甲狀腺等，簡(jiǎn)稱放射相關(guān)異常）；其他疾病或異常，未發(fā)現(xiàn)與放射性因素相關(guān)的異常；體檢結(jié)果正常（后兩種合稱無(wú)放射相關(guān)異常）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間差異用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別放射相關(guān)異常發(fā)生的比較（見表1、表2） 由表1可以看出男、女性在長(zhǎng)時(shí)間接受射線照射后，機(jī)體產(chǎn)生的相關(guān)異常存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性比男性更易受到影響。

表1 不同性別放射相關(guān)異常發(fā)生率的比較

表2 不同性別放射相關(guān)異常者的幾種主要異常項(xiàng)目的檢出率的比較（%）

從表2可以分析出，男女性在眼底損傷、白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白增多、血紅蛋白減少幾項(xiàng)檢查中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性更易發(fā)生白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少，而男性在眼底損傷、血小板減少、血紅蛋白增多方面較女性多發(fā)。

2.2 在崗期間與離崗時(shí)人員放射相關(guān)異常的比較（見表3、表4） 由表3可見，在崗期間與離崗時(shí)人員的放射相關(guān)異常檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，離崗時(shí)人員的放射相關(guān)異常發(fā)生率更高。

從表4中可見，離崗人員的晶體和眼底的損傷較在崗人員更為廣泛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在崗人員的白細(xì)胞減少的發(fā)生率比離崗時(shí)更高，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 在崗期間與離崗時(shí)人員放射相關(guān)異常發(fā)生率的比較

表4 在崗期間與離崗時(shí)人員放射相關(guān)異常者的幾種主要異常項(xiàng)目的檢出率的比較（%）

2.3 在崗期間與上崗前人員放射相關(guān)異常的比較（表5）在崗期間與上崗前異常率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上崗前人員的異常率高于在崗期間。

表5 在崗期間與上崗前人員放射相關(guān)異常發(fā)生率的比較

3 結(jié)論

我們對(duì)2018年前本市3260例放射工作人員進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，總的放射相關(guān)異常檢出率為10.18%。

男女性在血常規(guī)檢查中表現(xiàn)出來的差異，提示射線對(duì)女性白細(xì)胞損傷比男性更嚴(yán)重，而男性放射工作人員的血小板降低高于女性，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中相同[5]，但本篇中男女淋巴細(xì)胞比較未發(fā)現(xiàn)明顯異常，有待進(jìn)一步調(diào)查、探討。男女性在晶體異常方面差異不顯著，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符合[6]。關(guān)于男女性血紅蛋白、眼底檢查異常的差異性，不排除生理性或其他原因?qū)е?，需要進(jìn)一步論證。男女性在同樣接受放射物質(zhì)后，女性比男性更易受到放射相關(guān)影響，考慮與女性自身的生理機(jī)制以及面對(duì)工作生活壓力的承受能力相關(guān)。所以對(duì)女性放射工作者，我們要給予更多的關(guān)注和社會(huì)關(guān)懷。

離崗時(shí)與在崗期間人員比較，離崗時(shí)人員的放射相關(guān)異常的檢出率更高，這意味著隨著年齡與接觸放射物質(zhì)時(shí)間的增多，工作人員所受到的影響也越來越大，對(duì)身體的危害也越來越嚴(yán)重。離崗人員的晶體、眼底異常率明顯增多，這印證了晶狀體受損與年齡、工齡密切相關(guān)[3]，應(yīng)注意工作時(shí)防護(hù)及日常紫外線防護(hù)。從數(shù)據(jù)中我們可以得出，離崗人員的白細(xì)胞減少檢出率明顯低于在崗期間人員，本人認(rèn)為這與部分人員脫離射線接觸后，血液系統(tǒng)經(jīng)過新陳代謝恢復(fù)正常相關(guān)。放射工作人員應(yīng)通過定期脫離射線接觸、積極治療[7]，盡可能減輕臨床癥狀或恢復(fù)正常。

上崗前人員的異常率高于在崗期間，本人覺得可以從以下幾點(diǎn)分析：(1)崗前人員雖然未從事放射工作,但在日常生活中依然會(huì)對(duì)射線有所接觸,不能排除由射線引起的可能[8]；(2)崗前人員本身即有血液系統(tǒng)、眼部等相關(guān)系統(tǒng)的疾病[9]，不適宜從事放射相關(guān)的工作。反觀在崗期間的異常率低于上崗前，這也是得益于崗前體檢的篩查，排除異常者，降低在崗期間發(fā)生異常的概率[10]。由此可見，崗前體檢在放射防護(hù)工作中的極其重要性。

本次對(duì)放射工作人員健康體檢結(jié)果分析的目的在于，進(jìn)一步了解我市放射工作者的身體健康水平，初步探討不同性別、不同崗位的職業(yè)危害，為做好我市的放射防護(hù)工作、維護(hù)放射勞動(dòng)工作者的權(quán)益提供基礎(chǔ)資料。