鄧海霞，吳瑞華，黃舒培，陀 鵬

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530200； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

近年來(lái)，各種急危重癥因其高病死率及高致殘率而日益受到急診重癥醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，成為研究重點(diǎn)。西醫(yī)對(duì)于急危重癥的常規(guī)治療手段已被廣泛應(yīng)用，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用給患者家庭及社會(huì)造成了沉重經(jīng)濟(jì)壓力。因此，尋求一種既療效確切又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段迫在眉睫。壯醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是壯族人民千百年來(lái)在反復(fù)的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展，壯醫(yī)藥內(nèi)容日漸豐富，形成了獨(dú)特的理論體系，在防病治病方面發(fā)揮了重要作用。

1 壯醫(yī)藥對(duì)于高血壓病的治療

高血壓病屬壯醫(yī)“血壓嗓”范疇，是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等，以及氣機(jī)不暢，天地人三氣不能同步，從而引起龍路網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行受阻，龍脈受損或龍脈受熏灼所致[1]。壯醫(yī)治療高血壓方法眾多，例如藥線點(diǎn)灸、穴位埋線以及放血療法等，已被廣大壯鄉(xiāng)人民所熟知。莫紹總[2]運(yùn)用壯醫(yī)治療高血壓病28例，其中包括穴位泡藥方(取雙側(cè)涌泉穴)、穴位埋線法(血壓點(diǎn)、曲池穴以及心俞穴、雙足三里穴交替)以及內(nèi)服壯醫(yī)藥方(三叉苦片30 g，田七花瓣30 g，山碴25 g，桑樹根15 g，玉米須20 g，水煎當(dāng)茶飲)等治療方法，結(jié)果顯示，28例患者臨床癥狀完全消失，血壓恢復(fù)正常，且無(wú)反跳現(xiàn)象。韋嘉旺[3]在西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中藥內(nèi)服以及耳穴壓籽的基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療原發(fā)性高血壓病所致的眩暈，主穴取太沖、百會(huì)、印堂及四神聰，隨證加減用穴，結(jié)果觀察組在改善臨床癥狀及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。呂計(jì)寶等認(rèn)為[4]，火路在人體內(nèi)為傳感的通路，壯醫(yī)三道兩路的核心為通，火路不通，能引發(fā)眾多疾病，使用放血療法能夠疏通火路，恢復(fù)人體正常機(jī)能，這一觀點(diǎn)已在臨床上得到驗(yàn)證，如呂計(jì)寶[4]在頭頂區(qū)壓痛、壓硬或者壓高點(diǎn)以及軟性結(jié)節(jié)點(diǎn)放血治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，觀察治療剛結(jié)束、6 h及24 h降壓效果，結(jié)果表明壯醫(yī)龍路放血能有效調(diào)節(jié)肝陽(yáng)上亢型高血壓指標(biāo)，療效肯定，其效果等同于硝苯地平舌下含服，但副作用少。除此之外，壯醫(yī)在治療高血壓方面尚有很多經(jīng)驗(yàn)方，如降壓方、壯藥仲藤降壓湯等，在臨床上都有一定的療效[5,6]。

2 壯醫(yī)藥治療哮喘

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是氣道的慢性非特異性炎癥，屬于壯族醫(yī)學(xué)“氣道病”范疇，主要以針挑療法治療，通過(guò)針挑人體龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)及筋結(jié)，疏經(jīng)隧之滯，鼓舞正氣，逐毒外出，調(diào)整氣血?dú)w于平衡，使人體天、地、人三部恢復(fù)正常，三氣同步運(yùn)行，從而促使疾病向愈[7]。王小平[8]將120例哮喘病人分為治療組和對(duì)照組，治療組在應(yīng)用抗喘藥物的基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)針挑療法治療，對(duì)照組予常規(guī)西藥抗炎、解痙平喘、激素治療，觀察兩組患者肺功能、臨床癥狀及體征改變，結(jié)果顯示，治療組有效率和對(duì)照組有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此得出結(jié)論，采用壯醫(yī)針挑療法治療哮喘，其療效與常規(guī)西藥治療相近，但在減輕毒副作用、降低醫(yī)療成本等方面占有優(yōu)勢(shì)。而蔣桂江等[9]進(jìn)一步研究證實(shí)，針挑加常規(guī)西醫(yī)治療能明顯改善患者喘息、胸悶、咳痰等臨床癥狀，與單純西醫(yī)組及針挑組相比，療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01，P<0.05)。另外，梅花針、燈火灸、割治法等也是壯族人民治療哮喘的常用方法。王尚威等[10]使用穴位割治埋線術(shù)治療支氣管哮喘1例，選取膻中、內(nèi)關(guān)、豐隆、大椎、咳喘、肺俞等穴，植入藥線，以調(diào)暢氣機(jī)、降逆平喘、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，急性期加用抗生素，術(shù)后72 h臨床陽(yáng)性體征全部消失，術(shù)后1年隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。另一項(xiàng)臨床研究證實(shí)，梅花針加艾灸可調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能，增強(qiáng)自身免疫力，用于治療哮喘，其療效優(yōu)于單純針灸治療[11]。由此可知，壯醫(yī)針挑法、割治法等在治療哮喘方面，療效肯定，安全無(wú)害，有臨床推廣價(jià)值。

3 壯醫(yī)藥治療消化性潰瘍

消化性潰瘍(壯醫(yī)病名:胴尹)是由于外邪侵襲，內(nèi)傷飲食，情志或臟腑功能失調(diào)等，導(dǎo)致谷道阻滯或運(yùn)行失常，氣結(jié)脒胴(胃)，谷道調(diào)節(jié)或化生樞紐臟腑失職，氣血失衡所致，臨床上常以胃脘部反復(fù)周期性疼痛為主要表現(xiàn)。壯醫(yī)主要采用目診來(lái)診斷消化性潰瘍，其方法是借助放大鏡來(lái)觀察患者眼睛白睛區(qū)脈絡(luò)的形態(tài)、色澤等病理改變，臨床研究表明目診是一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)的診療方法。另有研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者在眼睛白睛區(qū)有相應(yīng)的異常脈絡(luò)分布，與電子胃鏡進(jìn)行診斷比對(duì)，診斷符合率達(dá)80.83%[12]。另一項(xiàng)研究證實(shí)，白睛區(qū)異常脈絡(luò)的分布與消化性潰瘍病情相符，且脈絡(luò)走向、顏色、大小以及末端瘀點(diǎn)、瘀斑大小與其證型相關(guān)[13]。上述研究結(jié)果表明，人體不同的器官、組織以及不同部位的病變，都可以在眼睛有特定的信號(hào)反應(yīng)區(qū)，同時(shí)，根據(jù)眼睛上異變信號(hào)的變化還可以判斷疾病的新舊輕重，這便是壯醫(yī)目診的科學(xué)依據(jù)[14]。在臨床治療方面，藥線點(diǎn)灸配合針刺或者壯藥內(nèi)服的使用頻率較高，且具有確切的療效。既往一項(xiàng)臨床研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸(取中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、足三里等體穴，以及交感、神門、胃、十二指腸經(jīng)等耳穴，體穴、耳穴相配合，隨證加減)結(jié)合壯藥內(nèi)服(五指毛桃20 g，兩面針、雞矢藤、金不換、柴胡、白芍各10 g，救必應(yīng)、茯苓各15 g，雞內(nèi)金6 g。隨證加減)用于治療消化性潰瘍50例，療程6周，總有效率達(dá)96%，明顯高于西醫(yī)對(duì)照組的總有效率(P<0.01)[15]。藍(lán)仕[16]使用加味黃芪建中湯配合藥線點(diǎn)灸(取穴足三里、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)等)治療消化性潰瘍58例，與對(duì)照組(使用阿莫西林、法莫替丁、甲硝唑)比較，治療組療效、Hp轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃慶謀[17]在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下使用針灸及藥線點(diǎn)灸相配合的方法治療消化性潰瘍，同樣發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)配合針灸治療，療效及Hp轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于西藥治療(P<0.05)。

4 壯醫(yī)藥治療骨折

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生中斷，多是由于外傷等原因?qū)е鹿趋腊l(fā)生部分或完全斷裂的一種疾病。壯族人民居住地以山地、丘陵為主，地勢(shì)險(xiǎn)要，山體連綿，草木茂盛，在長(zhǎng)期同自然環(huán)境和疾病的斗爭(zhēng)中形成了使用動(dòng)植物進(jìn)行療傷的獨(dú)特治療方法。周紅海等[18]對(duì)《廣西民族醫(yī)藥驗(yàn)方匯編》以及參照此書編輯的6部手抄本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)在治療骨傷科疾病時(shí)，所用壯藥多以鮮品入藥，且出現(xiàn)頻率最多的藥物都具有活血化瘀、理筋消腫止痛、清熱解毒之效，如兩面針、三七、七葉蓮等。韋潤(rùn)蓮等[19]治療高齡患者股骨頸骨折40例，自創(chuàng)促骨愈合散，處方由乳香、沒(méi)藥、生黃芪、生芍、牛膝、桃仁各10 g組成，先用以上藥物煎水外洗患處，3天后繼用以上藥物水煎內(nèi)服，并與手術(shù)患者進(jìn)行療效比較，根據(jù)治療、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，最后發(fā)現(xiàn)促骨愈合散能明顯改善高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于手術(shù)組。洪宗國(guó)[20]總結(jié)壯醫(yī)治療骨折的方法，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)治療骨折可分為內(nèi)治及外治，內(nèi)治療法有以下3種：①用水田七、穿破石等適量水煎復(fù)位后服；②用麝香、金箔適量研粉復(fù)位后黃酒送服；③取一定劑量的五爪龍、杜仲、生地、雞血藤等藥泡酒內(nèi)服。外治法可取適量老鴉酸、血見(jiàn)愁、三叉苦等適量搗爛復(fù)位后外敷，或者榕樹葉、山虎葉及油茶葉適量復(fù)位后水煎外洗，洗后再取適量胃瘍球、白背風(fēng)、水澤蘭等藥搗爛蒸熱外敷。另外，壯藥泡浴、熏洗等也是壯醫(yī)治療骨折的有效方式，壯醫(yī)藥因其特殊的地理環(huán)境及氣候特點(diǎn)，藥材資源豐富，價(jià)格低廉，很大程度滿足了當(dāng)?shù)孛癖姷闹尾⌒枨?，有一定的臨床及民間推廣價(jià)值。

5 壯醫(yī)藥治療婦科血崩證

血崩證西醫(yī)稱為功能性子宮出血，是指由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，而不是由妊娠、子宮內(nèi)膜囊腫、感染或血液病等全身或女性生殖道器質(zhì)性疾病引起。壯醫(yī)認(rèn)為，血崩證是由于婦女血熱、火熱熾盛，絡(luò)脈損傷，迫血妄行，導(dǎo)致血崩。在臨床上，譚芝[21]及韋金香[22]均使用鮮扶芳藤水煎內(nèi)服或者田七粉沖服治療熱毒所致的血崩證。但譚芝建議采用維生素B12注射液2支，足三里穴位注射，1次/d；合扶芳藤80 g×2包，分2天煎水服；連續(xù)4次用藥后，治愈了1例血崩證(相當(dāng)于西醫(yī)的無(wú)排卵型子宮出血)患者。周金花[23]在臨床上善用壯藥來(lái)治療各型崩漏證，如采用金娘果子研末酒沖內(nèi)服或鮮金娘根水煎內(nèi)服治療血虛所致的崩漏；用雞冠花、紅背菜、冬葉、龍船花等治療血熱所致崩漏；若熱毒蘊(yùn)結(jié)，則常用魚腥草、九里明、馬鞭草等清熱解毒之品；同時(shí)，周金花認(rèn)為壯醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中已總結(jié)出了一套簡(jiǎn)單實(shí)用的用藥經(jīng)驗(yàn)，如以紅治紅，月經(jīng)為紅色，治崩漏則用雞冠花、大葉紫金牛等顏色紅艷之藥，臨床療效確切，具有濃厚的壯族民族醫(yī)學(xué)特色。

6 壯醫(yī)藥治療兒科疾病

韋杏等[24]通過(guò)走訪廣西白色地區(qū)眾多知名壯醫(yī)，調(diào)查壯醫(yī)藥在此地區(qū)的使用情況，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)在治療兒科疾病時(shí)，結(jié)合廣西氣候濕熱，小兒臟腑嬌嫩，正氣不足，正虛邪戀的特點(diǎn)，使用頻率最高的壯藥主要有清熱利濕解毒類以及健脾消食補(bǔ)虛類，如魚腥草、板藍(lán)根、田基黃、白茅根、七葉一枝花、獨(dú)腳金、蛤蚧等；而外治法因其療效明顯且副作用小，在當(dāng)?shù)剌^為常用，其中壯醫(yī)針刺、刮痧法、藥線點(diǎn)灸、壯藥熏洗等使用頻率較高。壯族人民在長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的過(guò)程中摸索出了一套行之有效的治療兒科疾病的方法，如治療小兒疳積，這是一種以小兒神靡、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要癥狀的疾病，壯醫(yī)認(rèn)為，此病是由于小兒“谷道”化生功能較差，喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，臟腑氣血筋肉失其滋養(yǎng)所致。壯醫(yī)善用針挑療法治療小兒疳積，療效顯著。已故名老壯醫(yī)羅老認(rèn)為，用挑針療法刺激人體一定部位，既能疏通“龍路”“火路”(相當(dāng)于經(jīng)絡(luò))氣機(jī)，又能增強(qiáng)“谷道”“味胴(胃)”“味隆(脾)”的功能，達(dá)到“除疳消積”的目的，這是針挑法治療小兒疳積的機(jī)制[25]。四縫穴為治療小兒疳積的經(jīng)驗(yàn)用穴，蔣貴東等[26]使用挑刺四縫穴為主治療小兒疳積，并隨證加減針刺足三里、天樞、長(zhǎng)強(qiáng)等穴，配合內(nèi)服雞內(nèi)金散或啟脾丸，總有效率為94.9%，說(shuō)明挑刺四縫穴配合足三里、長(zhǎng)強(qiáng)等，可改善小兒消化功能紊亂。唐芳芳等[27]認(rèn)為壯醫(yī)使用挑刺法來(lái)治病，旨在刺激穴位作用于相應(yīng)的臟腑及道路，通過(guò)火路及龍路的傳導(dǎo)，調(diào)暢三道兩路系統(tǒng)，一方面，調(diào)節(jié)人體氣血，使之正常運(yùn)行；另一方面，提高機(jī)體免疫力，驅(qū)邪外出，兩者均能使天地人三氣同步，從而使疾病向愈。臨床上，以挑刺四縫穴為主，配合針刺中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴治療腦癱患兒厭食癥，臨床療效顯著。除此之外，刮痧療法也應(yīng)用于小兒疳積治療中，陳亞杰等[28]從背部、腹部及雙下肢取穴治療疳積患兒20例，其中總有效率為85%?？偟膩?lái)說(shuō)，壯醫(yī)的針挑、刮痧等療法操作簡(jiǎn)單，且治愈率高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

7 討論

壯醫(yī)藥是壯族人民在長(zhǎng)期同大自然的斗爭(zhēng)中總結(jié)出來(lái)的智慧結(jié)晶，是中華民族醫(yī)藥的重要組成部分。壯醫(yī)藥的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，壯鄉(xiāng)廣西武鳴縣馬頭鄉(xiāng)元龍坡西周古墓出土的醫(yī)用青銅淺刺針表明，壯族先民早在2 500年前就已能制造并使用當(dāng)時(shí)比較先進(jìn)的青銅醫(yī)療工具；廣西貴港、合浦、平樂(lè)等地發(fā)掘的漢墓出土了數(shù)十種當(dāng)?shù)爻Ｓ玫乃幉模坏搅颂扑螘r(shí)期，壯醫(yī)逐漸發(fā)展形成了包括草藥內(nèi)服、外洗、熏蒸、敷貼、佩藥、藥刮、角療、灸法、挑針、陶針以及金針等十多種內(nèi)涵豐富的多層次診療方法[29]。廣西中醫(yī)藥大學(xué)成立的壯醫(yī)藥系，是繼藏醫(yī)藥學(xué)、蒙醫(yī)藥學(xué)之后，被納入我國(guó)普通高校本科教育系統(tǒng)的又一個(gè)民族醫(yī)藥學(xué)。1985年5月原國(guó)家科委和廣西壯族自治區(qū)政府批準(zhǔn)成立了廣西民族醫(yī)藥研究所，這表明了國(guó)家對(duì)于壯醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重視。壯醫(yī)學(xué)科的帶頭人黃漢儒，編著的《壯族醫(yī)學(xué)史》一書榮獲中國(guó)民族圖書獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和國(guó)家圖書獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)[30]?！吨袊?guó)壯醫(yī)學(xué)》一書，是壯醫(yī)學(xué)史上第一部較完整的記錄了壯醫(yī)的基礎(chǔ)理論、診斷及治療方藥等相關(guān)知識(shí)的書籍，使壯醫(yī)藥形成了自己較為完整、內(nèi)容豐富的基礎(chǔ)理論和醫(yī)療體系，結(jié)束了壯醫(yī)藥在長(zhǎng)期的歷史過(guò)程中以口口相傳、師徒相授的傳承方式，為壯醫(yī)藥的應(yīng)用和普及提供了新的契機(jī)。

8 結(jié)語(yǔ)

壯醫(yī)藥是中華民族醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶，在臨床各種危重癥中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，不僅為壯族人民解除了病痛，也給全國(guó)各族人民帶來(lái)了福音。不過(guò)，壯醫(yī)藥仍然存在著以下兩方面的問(wèn)題，首先是目前對(duì)于壯醫(yī)藥的挖掘多停留在整理文獻(xiàn)和總結(jié)民間名醫(yī)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，缺乏高質(zhì)量的臨床研究，樣本量較少，且多局限于外治療法方面，例如針挑、藥線點(diǎn)灸等，壯藥以及驗(yàn)方尚處于待研究階段；其次，對(duì)于壯醫(yī)藥治病機(jī)制的研究比較匱乏，缺少真實(shí)且具有說(shuō)服力的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，造成壯醫(yī)藥的治病機(jī)制尚不明確。因此，在今后的研究中，我們應(yīng)積極開(kāi)展大樣本的臨床研究，同時(shí)應(yīng)注重挖掘壯藥及民間驗(yàn)方，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)其臨床價(jià)值?？傊?，壯醫(yī)藥的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，不過(guò)我們堅(jiān)信，古老的壯醫(yī)藥經(jīng)過(guò)發(fā)掘、整理和深化，必將以嶄新的面貌屹立于世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之林。