史英欽，藺潔，李曉明，趙娜

(河北省人民醫(yī)院藥學(xué)部，石家莊 050051)

腸外營養(yǎng)液是將患者每日所需要的營養(yǎng)物質(zhì)(脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素以及特殊營養(yǎng)物質(zhì)等)按一定比例，以嚴(yán)格的配置順序混合到一個(gè)營養(yǎng)袋內(nèi)，通過靜脈途徑供應(yīng)給患者營養(yǎng)支持的“全合一”溶液體系，可使不能進(jìn)食或進(jìn)食不能滿足每日生理需要量60%的患者得到營養(yǎng)供給。腸外營養(yǎng)液處方中加入的藥物制劑品種繁多，在靜脈輸注過程中，其不良反應(yīng)有不同藥物組分之間可能存在復(fù)雜的相互影響，也有某種藥物單獨(dú)引起的不良反應(yīng)，現(xiàn)將2例腸外營養(yǎng)液由脂肪乳引起的比較罕見的不良反應(yīng)報(bào)道如下，以期為臨床安全用藥提供參考。

1 病例介紹

例1，女，47歲。主因卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4年余，近日腹脹、進(jìn)食欠佳，排便、排氣次數(shù)明顯減少，2018年4月6日為了綜合治療入住我院。患者否認(rèn)藥物、食物過敏史。入院體檢：體溫 36.2 ℃，脈搏68次·min-1，血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹部膨隆，下腹部可見一長約20 cm的縱行陳舊手術(shù)瘢痕，愈合良好，無胃型及蠕動波，腹韌，中腹右側(cè)可觸及硬結(jié)，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音亢進(jìn)。聽診：可聞及氣過水聲。立位腹部X線平片：腹腔內(nèi)部分腸腔擴(kuò)張積氣，左下腹見氣液平面，考慮為不完全性腸梗阻。診斷：①卵巢低分化腺癌術(shù)后化療后；②惡性腹腔積液；③不完全性腸梗阻。給予患者胃腸減壓；中藥復(fù)方大承氣湯瀉下通便。禁食水，行完全腸外營養(yǎng)支持，治療方案：20%脂肪乳注射液(C8-24)[商品名：英脫利匹特，華瑞制藥有限公司，批號：80MA003，規(guī)格為250 mL：50 g]、18AA氨基酸注射液、水溶性維生素注射液、脂溶性維生素注射液、10%氯化鉀注射液、50%葡萄糖注射液、甘油磷酸鈉注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液、0.9%氯化鈉注射液、胰島素注射液，靜脈滴注，患者出現(xiàn)腹部疼痛，偶爾絞痛，堅(jiān)持將營養(yǎng)液輸完，疼痛逐漸減輕。第2天重復(fù)上述藥品，又出現(xiàn)類似情況，筆者會診后考慮不良反應(yīng)與脂肪乳注射劑有關(guān)，第3天調(diào)整腸外營養(yǎng)液處方：營養(yǎng)液內(nèi)不再加入脂肪乳，適當(dāng)增加氨基酸注射液劑量，其他不變，輸入后再沒有出現(xiàn)上述癥狀。

例2，女，43歲，左側(cè)卵巢癌術(shù)后，主因腹脹伴停止排便、排氣6 d，自行口服“阿嗪米特、枸櫞酸莫沙必利、多聚果糖”等藥物后病情無明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治就診于我院，門診以“腹脹原因待查”，于2018年5月20日收入我院?；颊叻裾J(rèn)藥物、食物過敏史。入院體檢：體溫 36.8 ℃，脈搏75次·min-1，血壓110/70 mmHg，腹部外形膨隆，無胃型，無腸型及無蠕動波，腹軟，全腹有壓痛，以中上腹及左側(cè)腹為主，無反跳痛及肌肉緊張，未觸及包塊。立位腹部X線平片提示：雙膈下未見游離氣體，腹腔內(nèi)見腸腔脹氣，見多個(gè)氣液平面。診斷：①不完全性腸梗阻；②左卵巢癌術(shù)后。給予患者胃腸減壓；中藥復(fù)方大承氣湯瀉下通便，理療科針灸、按摩腹部促進(jìn)排氣、排便，禁食禁水，行完全腸外營養(yǎng)支持，治療方案：20%中長脂肪乳注射液(C14-24)[商品名：僑光卡路，廣州百特僑光制藥有限公司，批號：GM1708019，規(guī)格為250 mL：50 g]、18AA氨基酸注射液、水溶性維生素注射液、脂溶性維生素注射液、氯化鉀注射液、50%葡萄糖注射液、甘油磷酸鈉注射液、葡萄糖酸鈣注射液、硫酸鎂注射液、胰島素注射液，靜脈滴注，患者出現(xiàn)腹部疼痛，胃部有燒灼感，輸完后疼痛逐漸減輕?；颊郀I養(yǎng)較差，自愿繼續(xù)輸入營養(yǎng)液，連續(xù)3 d出現(xiàn)上述癥狀。考慮不良反應(yīng)為營養(yǎng)液內(nèi)脂肪乳所導(dǎo)致，調(diào)整腸外營養(yǎng)液處方：營養(yǎng)液內(nèi)不再加入脂肪乳，適當(dāng)加入10%葡萄糖注射液，其他不變，之后再沒有出現(xiàn)上述癥狀。

2 討論

胃部疼痛是不完全性腸梗阻臨床癥狀之一，2例患者入院前主要是腹脹、進(jìn)食少、排便減少或停止、排氣，沒有腹部疼痛癥狀?；颊呷朐汉蠼辰?，胃部沒有受到食物刺激。行完全腸外營養(yǎng)后，連續(xù)2～3 d出現(xiàn)胃痛、燒心、胃絞痛，隨著營養(yǎng)液輸完，癥狀逐漸減輕，停止輸入脂肪乳注射液，上述癥狀不再出現(xiàn)。胃痛、燒心、胃絞痛與入院時(shí)癥狀、禁食禁水無關(guān)。腸外營養(yǎng)支持不良反應(yīng)與營養(yǎng)液所含能量和輸入速度有關(guān)，營養(yǎng)液所含能量越高，輸入速度越快，不良反應(yīng)越多[1]。2例患者多日進(jìn)食很少，為了預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，營養(yǎng)第1天非蛋白熱量從42.90 J·kg-1·d-1(正常生理需求量104.75～125.70 J·kg-1·d-1)開始，滴速為1.5 mL·min-1，上述不良反應(yīng)與營養(yǎng)液能量和輸注速度無關(guān)?；颊呶竿础?、胃絞痛考慮為脂肪乳所致。

脂肪乳注射液和葡萄糖注射液是腸外營養(yǎng)中的非蛋白能源，在胃腸外營養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用[2]，葡萄糖與脂肪熱卡比例為糖：脂肪=(1～3)：1[3]。脂肪乳除了為機(jī)體提供能量，同時(shí)還提供必需脂肪酸：亞油酸和亞麻酸。其常見的不良反應(yīng)是體溫升高、發(fā)熱、畏寒等，胃痛、燒心、胃絞痛極其少見，這2例可為臨床單獨(dú)應(yīng)用脂肪乳或應(yīng)用含脂肪乳的營養(yǎng)液提供借鑒。