段 艷 李 春

貴州省人民醫(yī)院眼科,貴州省貴陽(yáng)市 550002

雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)取得了巨大發(fā)展，眼外傷仍是目前青壯年及兒童單眼失明的主要原因之一[1]。閉合性眼外傷是指沒(méi)有角膜或鞏膜的傷口，不與外界相通，但亦可引起眼球炎癥、眼及眼周組織的變性、萎縮及壞死，這同樣對(duì)患者視力造成不利影響[2]。因此，本文通過(guò)回顧既往就診我院眼科的貴州省內(nèi)兒童閉合性眼外傷患兒，分析兒童閉合性眼外傷病因及臨床特點(diǎn)，以更好地指導(dǎo)兒童眼外傷的防治。

1 資料與方法

回顧性分析2015年1月—2017年12月就診于我院眼科的兒童閉合性眼外傷患兒，對(duì)其致傷原因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)Excel及SPSS22.0版軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 患兒人口學(xué)信息情況 兒童閉合性眼外傷患兒共144例，其中男童116例(80.56%)，女童28例(19.44%)。平均年齡(7.38±3.56)歲，11～14歲31例(21.53%)，6～10歲70例(48.61%)，1～5歲43例(29.86%)。農(nóng)村患兒26例(18.06%)，城市患兒42例(29.17%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒76例(52.78%)。漢族患兒111例(77.08%)，非漢族患兒33例(22.92%)。留守兒童53例(36.81%)，非留守兒童91例(63.19%)。

2.2 外傷發(fā)生時(shí)間 144例眼外傷患兒中，發(fā)生于節(jié)假日(如春節(jié)、國(guó)慶節(jié)、勞動(dòng)節(jié)等國(guó)家法定節(jié)日)、雙休日期間者79例(54.86%)，發(fā)生于非節(jié)假日、雙休日期間者65例(45.14%)。

2.3 外傷發(fā)生地點(diǎn) 144例眼外傷患兒中，外傷發(fā)生于室內(nèi)(如家中、教室內(nèi))者68例(47.22%)，發(fā)生于室外(如路邊、操場(chǎng)、田邊、兒童游樂(lè)場(chǎng)等)者76例(52.78%)。

2.4 致傷原因 致傷原因排在前5位的是：玩具槍子彈38例(26.39%)，棍棒25例(17.37%)，鞭炮24例(16.67%)，摔傷19例(13.19%)，拳腳致傷7例(4.86%)。其他相對(duì)較少見(jiàn)的原因?yàn)椋阂后w(熱水、化學(xué)液體)6例(4.17%)，玻璃/磚頭5例(3.47%)，網(wǎng)球/足球5例(3.47%)，剪刀及其他刀具4例(2.78%)，動(dòng)物咬傷4例(2.78%)，尺子/筆3例(2.08%)，燃?xì)?例(2.08%)，拉鏈彈傷1例(0.69%)。

2.5 外傷后就診時(shí)間 發(fā)生眼外傷后24h以?xún)?nèi)就診者占78.07%(89例)，超過(guò)24h就診者占21.93%(25例)。傷后12h以?xún)?nèi)就診者占45.14%(65例)，超過(guò)12h就診者占54.86%(79例)。首次就診的平均時(shí)間為(1.44±1.97)d。

2.6 眼外傷類(lèi)型 眼外類(lèi)型分析顯示，眼球鈍挫傷90例 (62.5%)，眼附屬器外傷37例(25.69%)，熱灼傷及酸堿化學(xué)傷13例(9.03%)，其他類(lèi)型眼外傷4例(2.78%)。

2.7 眼部損傷表現(xiàn) 前房積血52例(36.11%)，眼瞼挫裂傷46例(31.94%)，結(jié)膜下出血38例(26.39%)，角膜裂傷、混濁及鞏膜裂傷66例(45.83%)。外傷性白內(nèi)障47例(32.64%)，外傷性瞳孔對(duì)光反射減弱或消失49例(34.03%)，繼發(fā)性青光眼31例(21.53%)，玻璃體脫位、出血、混濁10例(6.94%)，虹膜根部離斷8例(5.56%)，眼部熱燒傷及化學(xué)傷3例(2.08%)，眶內(nèi)及球內(nèi)異物2例(1.39%)，眶壁骨折2例(1.39%)，視神經(jīng)挫傷1例(0.69%)。

2.8 眼外傷后視力 入院時(shí)視力光感弱27例(18.75%)，無(wú)光感13例(9.03%)，視力指數(shù)/50cm 2例(1.39%)，視力指數(shù)/30cm 4例(2.78%)，視力指數(shù)/10cm 20例(13.89%)，視力0.1～0.5 46例(31.94%)，0.6～0.8 26例(18.06%)，0.9及以上6例(4.17%)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，閉合性眼外傷可同時(shí)引起多種眼球及眼周損傷，最多見(jiàn)的是角膜裂傷、混濁及鞏膜裂傷，前房積血，眼瞼挫裂傷，外傷性瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，外傷性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼等。傷后視力在0.6以上者僅占22.22%。其他報(bào)道顯示，眼外傷后視力在0.5以上者占11.67%[3]?？梢?jiàn)閉合性眼外傷對(duì)患兒視力同樣可造成不利影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，男童閉合性眼外傷明顯多于女童，表明男童更容易發(fā)生眼外傷，這與先前的報(bào)道基本一致[4]。兒童眼外傷患兒的平均年齡(7.38±3.56)歲，以6～10歲最多，1～5歲次之，>11歲者最少。這可能與6～10歲階段的兒童更喜歡玩耍，而外傷危險(xiǎn)意識(shí)不足有關(guān)。因此，對(duì)于年齡在6～10歲之間者，尤其是男童，家長(zhǎng)平時(shí)要注意監(jiān)護(hù)，并應(yīng)向其灌輸外傷危險(xiǎn)意識(shí)。

本組144例患兒中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒最多，占52.78%，其次是城市患兒，占29.17%，最后是農(nóng)村患兒，占18.06%。這與既往報(bào)道不同，先前有學(xué)者報(bào)道165例兒童眼外傷患兒，其中57例(34.55%)家居住城鎮(zhèn)，108例(65.45%)家居住農(nóng)村[5]。本組病例報(bào)道顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童眼外傷患兒最多，可能與近年來(lái)中國(guó)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程有關(guān)，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的發(fā)展，原先居住農(nóng)村的家庭已遷入城鎮(zhèn)居住并于城鎮(zhèn)中就業(yè)。

本研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)假日、雙休日期間受傷者更為多見(jiàn)，室外受傷者稍高于室內(nèi)受傷者。這可能與在節(jié)假日、雙休日期間兒童戶外活動(dòng)增加而導(dǎo)致眼外傷的概率增加有關(guān)。有研究表明，兒童眼外傷的收治高峰出現(xiàn)在12～3月、5～7月兩個(gè)時(shí)間段，而這兩個(gè)時(shí)間段亦處于假期，未成年人在假期的活動(dòng)是多于非假期期間的，因此導(dǎo)致了發(fā)病率的上升[6]。另一篇報(bào)道發(fā)現(xiàn)，兒童眼外傷的高發(fā)季節(jié)多是在寒暑假期間，尤其是春節(jié)期間。此時(shí)孩子放假在家，易接觸到各類(lèi)致傷物品，又因防范意識(shí)不高，因此?？蓪?dǎo)致意外眼外傷[7]。

本研究顯示，多數(shù)患兒(78.07%)傷后24h以?xún)?nèi)就診，小部分(21.93%)超過(guò)24h才到醫(yī)院就診。先前的報(bào)道顯示，24h內(nèi)就診患兒占33.33%[8]?？梢?jiàn)本組患兒的24h內(nèi)就診比例高于其他報(bào)道。這可能與中國(guó)社會(huì)的不斷城鎮(zhèn)化發(fā)展，交通愈發(fā)便利，就醫(yī)更為方便，診治水平不斷提高有關(guān)。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，傷后12h以?xún)?nèi)就診者占45.14%(65例)，超過(guò)12h就診者占54.86%(79例)，傷后12h以?xún)?nèi)就診的仍然偏低。由于眼外傷患者接受急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療之后，通常還需要后續(xù)的手術(shù)治療。因此，眼外傷后及時(shí)就診不僅有利于早期挽救傷眼視力，對(duì)于爭(zhēng)取后續(xù)手術(shù)機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥也是有利的。可見(jiàn)，向兒童家長(zhǎng)宣傳眼外傷后需及時(shí)就診的意識(shí)，對(duì)于縮短就診時(shí)間，挽救傷眼視力是十分必要的。

本研究發(fā)現(xiàn)，致傷原因排在前5位的依次是：玩具槍子彈、棍棒、鞭炮、摔傷、拳腳致傷。值得注意的是玩具槍子彈致傷排在了第一位，這是與既往報(bào)道最大的不同之處。一項(xiàng)研究回顧性分析了2011—2014年收治的120例兒童眼外傷患兒發(fā)現(xiàn)，塑料子彈傷(16例)在致傷原因中排名第二，僅次于木棍、樹(shù)枝等鈍物傷(24例)[3]。另一項(xiàng)研究[8]，對(duì)2012—2014年收治的27例學(xué)齡前兒童眼外傷原因進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒致傷原因以銳器多見(jiàn)，占40.74%，其中包括刀具、鋼絲、鉛筆等，排名第二位的是鈍器所傷，占29.63%，例如玩具槍擊傷、彈弓彈傷等。但進(jìn)一步分析所有致傷原因的構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，玩具槍擊傷者6例，占22.22%，排名第一，但需要注意的是該項(xiàng)研究的病例數(shù)偏少。本研究所觀察的病例是2015—2017年的兒童眼外傷患兒，普通家庭已具備為兒童購(gòu)買(mǎi)玩具槍的經(jīng)濟(jì)能力，兒童獲得玩具槍遠(yuǎn)較先前便捷，因此兒童在玩耍過(guò)程中被意外的玩具槍子彈致傷的概率也會(huì)增加。這提示家長(zhǎng)在兒童使用玩具槍的過(guò)程中，除了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)之外，還可以在加強(qiáng)防護(hù)方面采取措施，例如在玩的過(guò)程中可佩戴防護(hù)眼鏡。

綜上所述，可見(jiàn)，兒童眼外傷中以男童多見(jiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭的兒童是閉合性眼外傷的高發(fā)群體，節(jié)假日是高發(fā)時(shí)間，致傷原因以玩具槍子彈最為多見(jiàn)，傷后視力受損較為嚴(yán)重，就診時(shí)間普遍延遲。因此，在節(jié)假日期間，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭的男童，在玩耍時(shí)，家長(zhǎng)要尤為注意發(fā)生兒童眼外傷，注意監(jiān)督與防護(hù)，一旦發(fā)生眼外傷，宜盡早就診，爭(zhēng)取挽回視力的機(jī)會(huì)。