馬麗娟

河南譽(yù)美腎病醫(yī)院護(hù)理部，河南省淇縣 456750

慢性腎衰竭(Chronic renal failure，CRF)為老年人多發(fā)常見腎實(shí)質(zhì)性損害，其不僅損害患者腎臟功能，且可累及全身各系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至引發(fā)尿毒癥，導(dǎo)致腎功能完全喪失，危及患者生命安全[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來CRF臨床治療取得顯著效果，但仍有部分患者臨床癥狀改觀并不理想，究其原因?yàn)橹委熯^程中患者難以完全遵醫(yī)囑進(jìn)行有效治療，部分患者甚至中斷治療。有學(xué)者指出一定的護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其依從性[3]。全程護(hù)理干預(yù)是一種全方位、整體化的護(hù)理模式，其以強(qiáng)化治療效果、促進(jìn)康復(fù)為目標(biāo)，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)化、全面化的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。本文將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年CRF患者，探討其對(duì)患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響。結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取我院2015年12月—2017年12月收治的63例老年CRF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組31例，女12例，男19例；年齡60～80歲，平均年齡(68.70±5.31)歲；病程5～15個(gè)月，平均病程(9.90±4.10)個(gè)月。觀察組32例，女13例，男19例；年齡61～79歲，平均年齡(69.50±5.40)歲；病程5～15個(gè)月，平均病程(10.01±4.05)個(gè)月。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；伴有惡性腫瘤者；合并肺結(jié)核或其他傳染性疾病者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在既往腎臟手術(shù)史者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：(1)入院后為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，告知患者醫(yī)院規(guī)章制度等；(2)告知患者藥物服用劑量、服用次數(shù)等藥物使用方法；(3)保持室內(nèi)空氣流通、干凈整潔。觀察組予以上基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)：(1)健康教育及心理護(hù)理。與患者交流，評(píng)估其身心狀況，依據(jù)患者性格特征一對(duì)一耐心為患者介紹CRF病因、病情進(jìn)展、現(xiàn)階段治療狀況、既往成功案例數(shù)、注意事項(xiàng)、突發(fā)心臟事件處理措施、主治醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的操作技能，30～40min；告知患者吸煙飲酒對(duì)疾病的危害，幫助其戒煙戒酒；依據(jù)患者個(gè)人喜好播放幽默視頻或輕松舒緩音樂，愉悅其身心；每周組織專家進(jìn)行1次CRF知識(shí)集中講解，1～2 h/次；叮囑家屬多陪伴患者；必要時(shí)可邀請(qǐng)心理專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)皮膚及水腫護(hù)理。告知患者若出現(xiàn)瘙癢等癥狀切勿用手抓撓，輕度瘙癢鼓勵(lì)患者盡量忍耐或通過與患者談話、運(yùn)動(dòng)等轉(zhuǎn)移其注意力；重度瘙癢則給予適量止癢劑；叮囑患者衣物應(yīng)以光滑柔軟寬松衣物為主，避免擦傷皮膚；每天以溫水擦浴(水溫不超過40℃)，并進(jìn)行局部按摩。關(guān)注并記錄患者24h出入量，輸液前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，輸液時(shí)控制好輸液量及輸液速度，輸液結(jié)束后以棉簽按壓，無滲液后取下棉簽；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫則叮囑其絕對(duì)臥床休息；陰囊水腫則用吊帶托起，下肢水腫臥床休息時(shí)可將下肢抬高；穿刺失敗者以硫酸鎂(50%)濕熱敷。(3)飲食干預(yù)。依據(jù)膳食營養(yǎng)指南(15%脂肪、25%蛋白質(zhì)、60%碳水化合物的比例)并結(jié)合患者口味喜好、病況為其合理配餐，叮囑患者攝食以低蛋白、富含可溶性纖維食物為主，控制食鹽攝入量(每天食鹽攝入量控制在3 g以內(nèi))，膽固醇攝入量控制在250～300mg/d，脂肪酸與不飽和脂肪酸比值控制為1∶1(或1∶1.5)。均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)估比較兩組干預(yù)3個(gè)月后遵醫(yī)行為，包含自我監(jiān)測、控制液體攝入、戒煙戒酒、建立良好生活行為習(xí)慣、保持舒暢心情、遵醫(yī)用藥、自評(píng)用藥效果、定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)10項(xiàng)，可執(zhí)行項(xiàng)目不足3項(xiàng)者為不遵醫(yī)；可執(zhí)行3～7項(xiàng)者為部分遵醫(yī)；執(zhí)行>7項(xiàng)者為完全遵醫(yī)。總依從率=(部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥。(3)采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(醫(yī)院自行設(shè)計(jì))評(píng)估比較兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度，總分100分，劃分為不滿意(≤69分)、基本滿意(70～89分)及非常滿意(≥90分)，滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比 觀察組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

注：兩組總依從率比較，χ2=5.671，P=0.017。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，χ2=5.671，P=0.017。

2.3 兩組滿意度對(duì)比 觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n(%)]

注：兩組滿意度比較，χ2=4.893，P=0.027。

3 討論

CRF病程長、病情重、難治愈，且易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者存在煩躁、焦慮等負(fù)性心理情緒，不僅影響患者治護(hù)依從性，影響治療效果；且不利于患者預(yù)后康復(fù)，因此給予CRF患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要[6-7]。常規(guī)護(hù)理僅限于環(huán)境營造、用藥指導(dǎo)等干預(yù)，缺乏對(duì)患者心理方面的關(guān)注及疏導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)過于片面、局限，難以滿足患者的身心需求。

全程護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理更加全面、系統(tǒng)，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、水腫及皮膚護(hù)理等措施，不僅滿足患者的基礎(chǔ)需求，且從患者生理、心理方面出發(fā)，盡可能滿足其合理需求，從而提高其配合度。通過一對(duì)一CRF疾病知識(shí)講解、定期講座等健康宣教，可提高患者對(duì)CRF知識(shí)的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤觀念，使其認(rèn)識(shí)到積極治療對(duì)病情控制、疾病轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者治護(hù)依從性；而相應(yīng)的心理疏導(dǎo)不僅能夠愉悅患者身心，亦可在一定程度上提高其依從性。本文發(fā)現(xiàn)觀察組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示全程護(hù)理干預(yù)可提高老年CRF患者遵醫(yī)行為，有助于治護(hù)工作的順利開展。CRF發(fā)生后患者腎功能受限，難以有效排出體內(nèi)毒素，加之老年患者皮膚彈性差、皮膚松弛，易出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，而不合理的抓撓極有可能引發(fā)皮膚感染[8]。通過指導(dǎo)患者合理止癢，可避免因抓撓所致皮膚破損、皮膚感染的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸；此外CRF患者腎小球?yàn)V過率過低、運(yùn)動(dòng)量減少，易發(fā)生水鈉潴留，引發(fā)水腫；而通過輸液、體位等一系列水腫干預(yù)，可規(guī)避水腫的發(fā)生，改善預(yù)后。同時(shí)輔助合理的飲食干預(yù)不僅可為患者提供充分營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)其機(jī)體免疫，且可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情進(jìn)展，推遲其腎臟替代治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。本文發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，可見全程護(hù)理干預(yù)可降低CRF患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，有助于促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。

總之，全程護(hù)理干預(yù)可提高老年慢性腎衰竭患者遵醫(yī)行為，提高護(hù)理滿意度，且患者并發(fā)癥發(fā)生率低。