劉 崇

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)制度的不斷健全，臨床住院醫(yī)師、護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)模式與制度已逐漸確立并日臻成熟，其中對(duì)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)均制定了明確的要求和標(biāo)準(zhǔn)。然而，作為康復(fù)醫(yī)學(xué)三大基本人員構(gòu)成之一的康復(fù)治療師，國(guó)家對(duì)于其規(guī)范化培訓(xùn)工作的開(kāi)展還相對(duì)落后[1]。

近年，國(guó)家相繼發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知》等相關(guān)文件，多處強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)包括康復(fù)治療師在內(nèi)的急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，要求加強(qiáng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高康復(fù)治療服務(wù)水平，構(gòu)建“防、治、康”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。特別是在2017年10月，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)表特約稿文章《中國(guó)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)家共識(shí)》，預(yù)示著我國(guó)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)已提上日程[1]。

因此，研究和探討康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)模式和體系建設(shè)，對(duì)不斷提高我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)能力和水平；促進(jìn)我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)與國(guó)際接軌；使我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療理念與現(xiàn)代康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合；加快為我國(guó)的康復(fù)治療事業(yè)培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、操作能力強(qiáng)的人才具有重要意義。

1 我國(guó)康復(fù)治療師培養(yǎng)的現(xiàn)狀與差距

1.1 康復(fù)相關(guān)行業(yè)人才供需矛盾與人才層次落后問(wèn)題顯著

社會(huì)日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求同緩慢的康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)之間的矛盾，是當(dāng)前中國(guó)康復(fù)行業(yè)的主要矛盾?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代中期引入我國(guó)。2001年，國(guó)家教育部正式確定在高等學(xué)校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)，開(kāi)啟了中國(guó)康復(fù)治療師的學(xué)歷教育。根據(jù)2017年版《全國(guó)普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》顯示，我國(guó)目前開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科院校僅103所，學(xué)生完成學(xué)業(yè)后可授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位；國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于下達(dá)2017年審核增列的博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)名單的通知》，自2018年開(kāi)始，有23所高校將招收醫(yī)學(xué)技術(shù)(康復(fù)治療學(xué)方向)研究生(專(zhuān)業(yè)代碼101000)，授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；5所高校將招收醫(yī)學(xué)技術(shù)(康復(fù)治療學(xué)方向)博士生，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

與之形成鮮明對(duì)比的是，我國(guó)有康復(fù)需求的人群超過(guò)1億[2]，而目前全國(guó)從事康復(fù)治療的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員僅1.4萬(wàn)人[5]，且呈現(xiàn)“兩少一低”的現(xiàn)象，即業(yè)務(wù)技術(shù)人員所占比例少、康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比例少、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷層次低。本科以上學(xué)歷的從業(yè)人員僅占不到30%[3]。目前我國(guó)急需各類(lèi)康復(fù)人才缺口達(dá)35萬(wàn)人，其中康復(fù)醫(yī)師3萬(wàn)人，物理治療師18萬(wàn)人，作業(yè)治療師9萬(wàn)人，假肢與矯形器制作師3.5萬(wàn)人，語(yǔ)言治療師1.5萬(wàn)人[4]。

1.2 康復(fù)治療師高等教育培養(yǎng)與國(guó)際脫軌

絕大多數(shù)高等院?？祻?fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)未區(qū)分物理治療和作業(yè)治療二級(jí)學(xué)科，無(wú)法達(dá)到世界物理治療師聯(lián)盟(WCPT)與世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)(WFOT)要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)，難以得到國(guó)際專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，不能實(shí)現(xiàn)與國(guó)際體系的對(duì)接[4,6]。

在現(xiàn)有康復(fù)治療師的培養(yǎng)模式方面，多照搬臨床醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)模式，康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的專(zhuān)業(yè)區(qū)分不明顯，專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的時(shí)間分配不夠合理。雖然這樣的教育模式，在一定程度上給國(guó)家提供了康復(fù)人才，短暫的滿(mǎn)足了要求，但由于其在學(xué)習(xí)時(shí)，目標(biāo)不明確，教育定位也不清晰，造成了一定的混亂，自然教學(xué)質(zhì)量就不高[7-8]。

更值得擔(dān)憂(yōu)的是，在康復(fù)治療師高等專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)理念方面，國(guó)內(nèi)部分高校還存在思路不明確，差距認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，甚至還有文章認(rèn)為，過(guò)細(xì)的專(zhuān)業(yè)分工和培養(yǎng)不利于學(xué)科發(fā)展和學(xué)生就業(yè)[9]。

1.3 康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)方面尚處在萌芽節(jié)段

自2017年10月中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布《中國(guó)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)家共識(shí)》至今[1]，國(guó)內(nèi)進(jìn)入康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)具體培訓(xùn)方案的探討階段。參照在康復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，北美地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)后要在指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修4年[10-11]；歐洲地區(qū)及日本要求畢業(yè)生的進(jìn)修年限為3～5年[12-14]。在具體培訓(xùn)方式上，康復(fù)醫(yī)學(xué)科與內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室相結(jié)合，同時(shí)在康復(fù)評(píng)定與治療手段方面，將物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、心理治療等結(jié)合為一個(gè)完整的培訓(xùn)流程。在相關(guān)培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試合格方能取得康復(fù)治療師資格。國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)都為我們即將進(jìn)行的康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)模式與體系建設(shè)提供了良好的參考依據(jù)[7-12]。

2 康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)的模式選擇

2.1 從高等學(xué)校培養(yǎng)模式入手進(jìn)行改革

明確康復(fù)治療學(xué)的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)特色，在高校康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置上明確注意與康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的區(qū)分，突出其不同學(xué)科方向的教學(xué)重點(diǎn)。在高校康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)方面，重視康復(fù)治療師培養(yǎng)過(guò)程中的物理治療(PO)、作業(yè)治療(OT)、言語(yǔ)治療(ST)、心理輔導(dǎo)與治療(PST)、傳統(tǒng)治療(TCM)等專(zhuān)業(yè)劃分[15-17]。鼓勵(lì)高校進(jìn)行WCPT，WFOT專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，將國(guó)際認(rèn)證納入高?？祻?fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)水平評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。

在培養(yǎng)模式方面，進(jìn)一步增加康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)中的臨床實(shí)踐比重，以實(shí)踐教學(xué)為中心，教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)保障、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)內(nèi)容和方法圍繞實(shí)踐操作和臨床應(yīng)用進(jìn)行。通過(guò)多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)、多種教學(xué)資源的綜合運(yùn)用，使學(xué)生能更好地提高臨床康復(fù)操作技能，實(shí)現(xiàn)高校培養(yǎng)與規(guī)范化培養(yǎng)的無(wú)縫銜接[18]。

2.2 適當(dāng)借鑒住院醫(yī)師、護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)模式經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)自20世紀(jì)80年代開(kāi)始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，至2014年2月13日，我國(guó)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全面實(shí)行，已有30余年的發(fā)展歷程。住院醫(yī)師、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展，為康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)提供了良好的借鑒作用。在康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)與實(shí)施過(guò)程中，相關(guān)指導(dǎo)思想、基本原則、工作進(jìn)程、制度內(nèi)涵、培訓(xùn)基地、招收對(duì)象、招收方式、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核認(rèn)證、編制保障、人員管理與待遇、經(jīng)費(fèi)保障、學(xué)位銜接、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、政策引導(dǎo)、供需匹配、地區(qū)均衡發(fā)展、輿論宣傳等各方面，均可在保證自身專(zhuān)業(yè)特色的前提下，參照以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。

當(dāng)然，在參照以往規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)必須突出其崗位任職基本能力培訓(xùn)的特色[19]。與臨床醫(yī)學(xué)偏重病本身，尋求疾病的病因和診治的思路不同的是，康復(fù)治療學(xué)所進(jìn)行的工作要求更為客觀準(zhǔn)確的了解康復(fù)對(duì)象的功能障礙，制定和實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃，評(píng)定康復(fù)治療效果。因此在康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)具體模式確立上，必須將其專(zhuān)業(yè)特色與培養(yǎng)特點(diǎn)予以突出，采用各種培訓(xùn)和教育手段，全面提升康復(fù)治療師的基本操作能力[20]。

2.3 注重康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)帶教模式的多樣化

堅(jiān)持以參培人員為中心，以培養(yǎng)臨床實(shí)踐技能為導(dǎo)向，積極開(kāi)展多種切實(shí)有效的教學(xué)方法。在以往的規(guī)范化培訓(xùn)和臨床帶教過(guò)程中，被廣泛借鑒并推崇的主要教學(xué)方法有：基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)、自我教學(xué)(Self-instruction)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)、仿真模擬教學(xué)(SBE)[21]、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)(SP)、情境教學(xué)法(Situational Approach)、案例式立體教學(xué)法(TTM)及臨床實(shí)習(xí)學(xué)生互評(píng)(PRCP)等。在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、帶教內(nèi)容的需要及實(shí)際教學(xué)資源的配置情況，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行帶教。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)重點(diǎn)必須與康復(fù)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，以突出其專(zhuān)業(yè)特色，應(yīng)集中培養(yǎng)其康復(fù)治療技術(shù)的鞏固和應(yīng)用，著重培養(yǎng)康復(fù)治療師的觀察能力、動(dòng)手能力、分析能力、溝通能力、變通能力等[22-23]。

2.4 注重規(guī)范化培訓(xùn)考核模式的特色性與合理性

目前，我國(guó)在康復(fù)治療師準(zhǔn)入制度方面還存在很大的缺失，康復(fù)治療師的執(zhí)業(yè)資格考試至今尚未在中國(guó)大陸推行，全國(guó)各地多用全國(guó)職稱(chēng)考試證書(shū)來(lái)代替執(zhí)業(yè)資格證書(shū)[1]。隨著康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)工作的展開(kāi)，康復(fù)治療師的執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)盡快展開(kāi)，并在職業(yè)資格考試、規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試、職稱(chēng)考試之間做出明確的區(qū)分。

在規(guī)范化培訓(xùn)具體考核模式上，仍可以參照傳統(tǒng)培訓(xùn)考核常包括的內(nèi)容，以日?？己?、出科考核和結(jié)業(yè)考核三部分來(lái)進(jìn)行[24]。同時(shí)在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核內(nèi)容上，應(yīng)適當(dāng)納入國(guó)際治療師專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的考試內(nèi)容，以促進(jìn)我國(guó)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)與國(guó)際接軌[4,25]。

3 康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)

3.1 國(guó)家政策層面支持

參考國(guó)家2016年頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》相關(guān)辦法及規(guī)定，制定針對(duì)康復(fù)治療師的規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)家政策和制度上對(duì)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行集中監(jiān)督與管理；結(jié)合以往臨床醫(yī)師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度建立經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)符合我國(guó)康復(fù)治療現(xiàn)狀與發(fā)展要求的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)考核辦法。

3.2 就業(yè)準(zhǔn)入制度的銜接

針對(duì)我國(guó)在康復(fù)治療師準(zhǔn)入制度方面的缺失，專(zhuān)業(yè)技術(shù)考試、職稱(chēng)考試等方面混亂的現(xiàn)象，應(yīng)盡快統(tǒng)一國(guó)家康復(fù)治療師行業(yè)準(zhǔn)入制度、培養(yǎng)模式、晉升標(biāo)準(zhǔn)，將康復(fù)治療師的職業(yè)資格認(rèn)證、專(zhuān)業(yè)水平認(rèn)證、職稱(chēng)考核認(rèn)證明確區(qū)分開(kāi)來(lái)。隨著國(guó)家康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)高等教育的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)(康復(fù)治療學(xué)方向)研究生人才的培育、康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)的探索，在未來(lái)需形成“學(xué)位教育—職業(yè)資格考試—規(guī)范化培訓(xùn)—研究生教育—職位晉升”一體化管理的模式，使國(guó)家康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)行業(yè)管理和個(gè)人職業(yè)發(fā)展路線(xiàn)更加明朗。

3.3 社會(huì)支持和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建設(shè)層面

在康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)當(dāng)中，注重引入?yún)f(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，創(chuàng)辦以規(guī)范化培訓(xùn)單位為主體，以各級(jí)政府、中介組織、創(chuàng)新平臺(tái)、非營(yíng)利性組織、康復(fù)醫(yī)療企業(yè)、科研院所為輔助，共同形成多元協(xié)同互動(dòng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式，通過(guò)全面合作和優(yōu)勢(shì)資源的集成整合，產(chǎn)生系統(tǒng)疊加的非線(xiàn)性效用[4]。

同時(shí)，通過(guò)聘請(qǐng)師資、外送學(xué)習(xí)、學(xué)分共享、學(xué)生互換和協(xié)同研究[26]等方式，打通人才、師資、科研合作平臺(tái); 利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)[27-28]，交流規(guī)范化培訓(xùn)心得、共享先進(jìn)優(yōu)秀課程、分享規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

3.4 師資建設(shè)方面

加強(qiáng)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)師資的對(duì)外學(xué)習(xí)。與香港特別行政區(qū)、北美、歐洲等康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展較早、培養(yǎng)模式較為完善的國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展廣泛的學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展人才培養(yǎng)、師資進(jìn)修等方面合作，建立與國(guó)際接軌的合作平臺(tái)[29-30]。

加強(qiáng)國(guó)內(nèi)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)師資方面的互助。針對(duì)我國(guó)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)地區(qū)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，建立不同地區(qū)間的師資共享、參培人員交流互換、科研合作關(guān)系，形成資源互補(bǔ)、平衡發(fā)展的協(xié)同模式。

3.5 人文教育與心理健康教育方面

康復(fù)治療學(xué)始終強(qiáng)調(diào)患者的功能恢復(fù)，以改善和提高患者的日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力為基本目標(biāo)，其中關(guān)于患者的心理康復(fù)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)，康復(fù)治療師自身的人文精神家園的豐富，也對(duì)其未來(lái)在工作、科研、生活方面的健康發(fā)展有著重要的意義[31]。因此對(duì)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的人文教育與心理健康教育的價(jià)值更為凸顯。在未來(lái)的康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中，應(yīng)注重對(duì)康復(fù)治療師人文教育方面的培訓(xùn)：對(duì)患者心理健康與心理康復(fù)的關(guān)注、人格尊嚴(yán)與社會(huì)基本權(quán)利的重視、對(duì)客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)科研精神的培養(yǎng)、對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德和法制觀念的建立、對(duì)中華傳統(tǒng)康復(fù)治療方法中人文關(guān)懷的領(lǐng)悟與實(shí)踐、對(duì)康復(fù)治療師人文精神家園的呵護(hù)都是康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)不可或缺的重要科目[32-33]。

綜上所述，直面我國(guó)康復(fù)治療師專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和國(guó)際差距，建立康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)高等教育與規(guī)范化培訓(xùn)的高效銜接，借鑒以往規(guī)范化培訓(xùn)制度的寶貴經(jīng)驗(yàn)，確立符合康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)特色的培訓(xùn)模式，確?？祻?fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)的合理性，注重康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)的制度保障和社會(huì)支持，使康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)成果得到充分利用和有效延伸，早日實(shí)現(xiàn)和普及國(guó)家康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)，為我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展增添新的動(dòng)力。