魯 琳

從古至今，身體一直是醫(yī)學關注的對象。古代醫(yī)學對身體非常關注，盡管缺乏對人體解剖的精準知識，古代醫(yī)學家深受同時代哲學思想的影響，對身體的關注常常表現(xiàn)在對身體與靈魂關系的探索中。當然，如果從醫(yī)學人道主義本質出發(fā)，需要重視的是此階段對身體與靈魂關系的探索是否有助于醫(yī)學實踐和倫理生活。古希臘著名醫(yī)生蓋倫影響了之后近1 500年的醫(yī)學，從蓋倫對身體與靈魂的研究看，認識身體與靈魂的關系對醫(yī)學實踐和醫(yī)學道德都非常重要[1]。15世紀以來，醫(yī)學科技的發(fā)展使得醫(yī)學對人體的了解越來越深入和精確，但人體逐漸成為醫(yī)學的一種對象化的物的存在，如果說古代醫(yī)學關注的是身體與靈魂的關系，那么，現(xiàn)代醫(yī)學徹底摒棄了靈魂的存在，或把它逐漸演變成精神、心理之類的含義，身體則淪為軀體。現(xiàn)代西醫(yī)還原論思維忽略了病人的主觀感受，醫(yī)學因此遠離人們的日常生活，哲學家們討論醫(yī)學也變得讓人難以理解。醫(yī)學還原論只能鑒定出器質性病變，對很多其他疾病如非器質性病變無法實施具體的解決方案。但是，不能因為醫(yī)學認識身體的局限性而限制了人類感受不適的可能性。醫(yī)學身體認識的局限性決定了哲學重新回歸醫(yī)學的必要性，尤其在對身體及身心問題的理解上，身體現(xiàn)象學可作為重要的資源。本文主要從現(xiàn)象學家赫爾曼·施密茨的身體哲學思想出發(fā)，為醫(yī)學認識身體提供一種哲學治療學的新圖景。

1 器官感覺與本己身體感覺

施密茨認為，自柏拉圖以來二千多年的西方哲學不斷對主體性進行著曲解，忽略了無法容入二元論模式的巨大對象領域，那就是本己身體的感覺。本己身體的感覺與器官感覺(所謂軀體和靈魂的混合體)不同。器官感覺是通過感官獲得的綜合性感覺，如視覺、觸覺的途徑能感知到的身體各個部位發(fā)生的變化。器官感覺與感官相聯(lián)系，在肉體上的位置相對確立。通常，現(xiàn)代醫(yī)學能稱為病癥的是器官感覺，即可觀察、可觸摸、能被檢查的軀體上通過各種診斷而發(fā)現(xiàn)的具有病理學意義上某種程度變化所對應的疾病實體。當找不到疾病發(fā)生的病理學證據(jù)時，醫(yī)學就無法做出有效診斷和對應治療，如醫(yī)學上難以解釋癥狀這種疾病。這類病人常常會感覺疲勞、失眠、焦慮伴有心慌、頭痛癥狀，病人還有非常苦惱甚至恐懼的不良情緒，但醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)不了器質性病變或者發(fā)現(xiàn)的病變程度不足以解釋病人的癥狀，醫(yī)生還會建議病人去尋找精神科的幫助，但病人感覺到的是真實的軀體癥狀，這種沖突就造成醫(yī)患溝通的巨大障礙。

從器官感覺無法理解醫(yī)學一些病癥，我們來看看施密茨的本己身體感覺。本己身體感覺完全不同于器官感覺。在施密茨看來，此處的身體不是指可觀察、可觸摸、能被檢查的軀體，而是發(fā)生在軀體上、又能被整體性地感知到、并超越具體的軀體位置和界限的身體感覺。每個人在本己身體內(nèi)有各種看不見和觸不到的感覺，如氣候帶來的身體感覺；或者發(fā)生在可看、可觸的軀體上但不需自己去看、去觸就能感覺到的，如每個人都有過的疲乏、舒服、滿足感。除整體性身體感覺外，還有如心悸、頭痛、燥熱的局部性身體感覺，施密茨把局部身體感受描述為身體島。本己身體與本己身體島既有聯(lián)系又有區(qū)別。每一種在身體島上的局部性身體感覺都具有其獨特性，如被截肢的部位或摘除的器官就是被分離的身體島，是作為遠離身體的孤立的身體島殘缺地存在著。雖然身體島是局部的身體感覺，但對整體性身體感覺有相當大的影響，有時甚至起主導作用。

從施密茨的本己身體感覺出發(fā)，一些無法解釋的病例或許可以得到現(xiàn)象學的合理解釋。我們完全可以想象，有些病人遭際的不是器官感覺，而是本己身體內(nèi)的感覺，它可以表現(xiàn)為疲勞、失眠、焦慮這些整體性身體感覺或伴有頭痛、心悸等局部性身體感覺以及常見的沮喪、悲傷的情緒及情感反應。由于本己身體的感覺不具有與器官感覺相對應的位置特點，它就無法依賴感覺器官或者儀器設備感知或進行測量，但本己身體的感覺是真實存在的。因為，人之所以為人的種屬，就是因為人有身體性的存在。人的身體性狀態(tài)對人的存在既是充分的又是必要的。說其充分，因為任何身體性的東西是不能不意識到的自身的東西，如清晨醒來時的暈暈欲睡、深呼吸時的放松、突然涌上心頭的愉悅感或者莫名的煩躁，這是涉及到主體自身的如此存在；說它必要，因為如果沒有身體性的存在，它們就不再屬于本應擁有這些東西的任何人，人們也不會有把自己看作人(主體)的理由，所有東西將陷入無差異、冰冷冷的客觀性中。

2 狹窄與寬廣：本己身體感覺的空間表現(xiàn)

如果說器官感覺代表了帶著軀體感覺器官的客觀性身體，那么，本己身體就是帶著人的真切身體感受的主觀性身體?？陀^性身體可觀測，具有相對位置特點，可以用物理學的空間概念去理解，本己身體的感覺不具有相對的位置特點，無法用通常的空間概念去理解。施密茨將本己身體的可感空間描述為一種寬度空間，它體現(xiàn)在狹窄與寬廣兩個要素中。狹窄意喻身體性的緊張，寬廣意喻身體性的放松，通常人只要有意識體驗，就會處于狹窄和寬廣的中間，既不能脫離狹窄也不能脫離寬廣。在極度恐懼時只有狹窄(緊張)，在心里石頭落地那一瞬間的輕松則只有寬廣(放松)。如突聞噩耗后像壓了塊巨石一樣透不過氣(狹窄-緊張)，或收到錄用通知書時的瞬間輕松(寬廣-放松)，這就是身體狹窄與身體寬廣的空間表現(xiàn)，此時人在生理上并沒有太大改變。施密茨將有節(jié)奏的緊張與放松之間的聯(lián)系稱為身體經(jīng)濟學或身體經(jīng)濟學紐帶。當作為緊張和放松的狹窄與寬廣之間越受限制時，身體經(jīng)濟學紐帶就越緊繃。

施密茨的身體理論啟發(fā)我們，醫(yī)學上一些疾病既不是心理原因所導致的軀體化癥狀，也不是軀體疾病引起的心理問題，而就發(fā)生在本己身體的感覺對象內(nèi)。我們理解病人感到各種不適時，他們身體經(jīng)濟學紐帶遭到某種程度的破壞，身體性狹窄以絕對性優(yōu)勢占據(jù)主要地位，病況時間越長、對患者影響程度越大就表明身體經(jīng)濟學紐帶越來越緊繃，會使得緊張和放松之間越來越受限。因此，在疾病的治療上，醫(yī)生可以嘗試協(xié)助病人重新回到有節(jié)奏的緊張與放松的身體性狀態(tài)中，各種放松治療總能起到治療作用，本己身體感覺可作為重要的理論基礎，這實際上是在幫助病人的身體方向從狹窄傳導到寬廣；一些有節(jié)奏的身體運動如舞蹈、體操也可以有效地用于身體治療，這主要是為達成緊張和放松之間有節(jié)奏競爭狀態(tài)的轉移；緩解緊張會形成放松的身體島，增加緊張會使身體島消失，因此也可以通過刺激和形成孤立的身體島來調(diào)整身體經(jīng)濟學紐帶的緊張。在施密茨的身體哲學思想中，情感與身體一樣，占據(jù)非常重要的地位，情感關懷也是現(xiàn)代醫(yī)學常常忽略的，身體與情感有著什么關聯(lián)呢？

3 身體與情感

長期以來，身體被看成是客觀的物理學實體，心靈是屬于主觀的心理學實體，因此身心在二元范疇內(nèi)進行研究。在對身心的研究中，認為身體現(xiàn)象可以被觀察，而心理現(xiàn)象是內(nèi)向性的，不能被觀察到。胡塞爾現(xiàn)象學也認為痛苦、快樂、愛、恨這些組成意識的體驗不可能從外部來研究，只能在內(nèi)部探討。施密茨認為這是對身體與情感認識的很大誤解。在對身體與情感的認識中，一個獨特的概念非常重要，這就是情緒震顫狀態(tài)。施密茨[2]73指出：“正是由于情緒震顫狀態(tài)，某內(nèi)容觸動我而成為我分內(nèi)之事，它必須與情感，某種程度上也與身體激動區(qū)分開來，盡管它本身可能就屬于身體感覺。我僅限于指出情緒震顫狀態(tài)作為一個獨特的、富有啟發(fā)意義的研究領域，接下來將轉向對身體感覺和情感的探討?！憋@然，情緒震顫狀態(tài)與身體感覺、情感都不可等同，但施密茨[2]10也指出：“情感就是氛圍，情感的情緒震顫狀態(tài)總是身體上的，因此，處于情緒震顫狀態(tài)中的人，如同他必定要做的那樣，一開始就知道要表達使其發(fā)生行為舉止的情感?！笔┟艽腫3]Ⅹ Ⅷ將情感描述為“它是不確定的寬度無限的氣氛，情緒上震顫的人身體上可以感受到被嵌置于這氣氛中；因為這個特征，它與充滿著原始的無形式的空間、寬度空間并因此以無位置、無方向的形式從空間上凸現(xiàn)出來的天氣相同”。

顯然，情感與身體感覺的共同點在于，它們都具有寬度空間的特征。這種寬度空間表現(xiàn)為一種絕對空間，具有整體性、不可分割的特點。情感的這種整體性就是一種氛圍，按現(xiàn)象的氣候(非物理學意義上的)方式將身體嵌置于其中的氣氛。所有情感的遭際者都可以感覺到被某種氛圍掌控著，陷入了某種氛圍中，焦慮時感覺到壓抑，快樂時感覺到輕松，此時生理并沒有太大變化，但身體的空間感知卻發(fā)生著變化。因此，人所遭遇的情感就是通過發(fā)生于身體上的情緒震顫成為了把捉他的情感。例如，憂傷，“憂傷之為我的憂傷，是因為它壓在了我的胸口使我心情沉重”。憂傷得無精打采，憂傷得唉聲嘆氣、步履維艱，這都是憂傷時較顯著的運動特征。人在憂傷時，行動緩慢、手腳不靈活，這時身體上并沒有產(chǎn)生物理、生理上可測量的變化。正是因為憂傷的情緒震顫導致身體感覺的空間發(fā)生了變化，這時的情緒低落是一種緊張力量的體驗，使憂傷者失去信心。同時，憂傷者的身體感覺如同置身于一種空間氣氛中，人就好像在失重般地降落，這種氣氛成為使人不可自拔的客觀力量。情感包裹著人，如同一種力量，人就這樣置身于其中。情感與身體感覺的共同點在于他們都有寬度空間的表現(xiàn)。但它們之間也有明顯的區(qū)別。這種區(qū)別在于，情感的氛圍可以不受場所限制地涌現(xiàn)出來，但身體感覺卻有場所限制。憂郁和疲倦、高興和舒適的對比都可以顯出這種區(qū)別。疲倦是一種身體感覺，可以部分地在肢體上感知到，也可以一下子充滿全身，仿佛整個身體侵入其中；舒適也是如此，例如，某人泡在浴缸中感覺到的身體舒適感，這些感覺是處在由整體性身體反應所占據(jù)的絕對的整體位置內(nèi)，一般不可能擴展到別的地方去。而抑郁和高興這些情感是一種場的力量，是一種作為整體而無限地包裹著能知覺的本己身體和被感知的他人身體。情感與身體感覺的區(qū)別特別明顯地體現(xiàn)在社會性情感反差(施密茨用語)現(xiàn)象中。我們都察覺到，無論是一個悲痛的人處于快樂場合下、還是一個快樂的人處于悲痛的場合下都會感到尷尬、受挫甚至強烈抗議。對比之下，身體感覺的反差性就不那么明顯，當一個極度疲倦的人處于精力充沛的人當中，或一個精力充沛的人處于一群倍感疲憊的人中，都不會遭遇到如情感氛圍反差那么強烈的受挫感。也就是說，情感通過身體的情緒震顫把捉到了本人，又形成了一種濃密的客觀氛圍。因此，施密茨將身體與情感自然地融合于人的情緒震顫中，彌合了身體是物質、情感是意識的身心二元思想。

4 疼痛：一個醫(yī)學最常見例子

疼痛是一個醫(yī)學無法繞開的話題。臨床上很多疾病都有疼痛表現(xiàn)。但是，醫(yī)學對疼痛的認識非常局限。據(jù)國際疼痛研究學會(International Association for the Study Pain，IASP)關于疼痛的最新定義：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗。”[4]但在臨床實踐中，有組織損傷不一定會引起疼痛，疼痛也不一定與組織損傷相關。疼痛的理解完全無法歸為身心二元論解釋。在施密茨看來，將疼痛分配給軀體和靈魂本就是一種誤解。他將疼痛看作本己身體感覺的疼痛，認為“疼痛是一種身體內(nèi)部緊張與放松之間的沖突，一種被阻的沖動尋求突圍。疼痛的呻吟、抱怨、喊叫就是想要沖破突圍的最明顯表現(xiàn)”[2]108。將疼痛歸入本己身體感覺結構自然引出減輕疼痛的可能方式。靜的方式如自我放松法。有研究顯示，將無法治愈的癌癥病人安置在家中可以大大減輕病人的疼痛，因為寓于疼痛之中的“離開”沖動可以通過和諧的家庭氛圍被消除。還有化學方法或外科方法，施密茨身體哲學在此如同身體的某種“想象解剖學”，它超出了醫(yī)學現(xiàn)有的生理范疇，但卻與目前醫(yī)學疼痛的治療完全吻合。對于由平滑肌收縮、各種痙攣、蒂扭轉、梗阻或是精神緊張引起的疼痛，通過解痙、解壓藥物、抗焦慮藥物治療或手術治療重新獲得身體放松，從現(xiàn)象學身體看，就是通過減弱主動性和對沖動能力的限制，達到一種泰然處之的狀態(tài)。動的方式對戰(zhàn)斗有利，因為士兵們在戰(zhàn)斗中總是感覺不到負傷的疼痛而繼續(xù)奮勇作戰(zhàn)。哈斯勒用現(xiàn)象學語言表述：“疼痛療法實踐中重要的并非引導一種靜的狀態(tài)，而是提升患者的興奮性，引導它向外。這樣患者才有可能更好地承受疼痛?！盵2]110-111將疼痛轉換為其他類型身體沖突的方式也可以減輕疼痛，如在分娩疼痛中，可以鼓勵產(chǎn)婦積極通過運用肌肉的力量轉移疼痛?？旄幸材苻D移疼痛，在性施虐-受虐中，是通過用力(抓撓、鞭打)產(chǎn)生的快感來轉移疼痛。

處于疼痛中的病人常有情感情緒表現(xiàn)。情緒其實就是一種現(xiàn)身情態(tài)，一種與存在者相符的存在。大多絕癥病人不僅要忍受身體上的疼痛折磨，常表現(xiàn)出沮喪與憤怒，他“看”到醫(yī)生及其他人的生氣勃勃、精神飽滿，自己是無生氣的、絕望的，在他身上遭際著悲傷、絕望的情感，如氣候般的氛圍一樣無邊地籠罩、掌控著處于情緒震顫狀態(tài)中的人，并和周邊愉快、充滿希望的場合形成鮮明對比。疼痛總是讓人煩惱的，但有的人在痛苦來臨時表現(xiàn)出安寧，基于對生命的敬畏與對死亡的感嘆。有宗教人士還將承受苦痛作為一種救贖。哲學家認為，人是一種“被拋狀態(tài)”，生命本就是一種懸臨，充滿著偶然性，疾病、痛苦也是身體在世存在的表達方式。在施密茨看來，疼痛以及對疼痛的畏都屬于身體的狹窄，正是由于我們有身體性的特征，才能被驅入狹窄，疼痛就是身體得以表現(xiàn)的張力場。雖然疼痛撕裂了生活的連貫性和關聯(lián)，隔離遭際者，責令他面對自身，但正因為此，才讓自我意識得以實現(xiàn)。在疼痛的現(xiàn)身情態(tài)中，身體感覺總是更為直接地與遭際者在一體，但情感總是更為深刻地影響著人，更多賦予人生活的意義?？傊?，人對生命、死亡、痛苦表現(xiàn)振奮、疲憊不同身體感受及愛、憂傷、絕望的情感遭際，在于人根本是身體性的存在，它原初而又真切，隱秘而又復雜，時而捉摸不定，時而充滿戲劇性，這就是人的主觀事實表現(xiàn)，它體現(xiàn)出一種個體情境，這也是病人的多樣化表現(xiàn)。那么，病人的個人情境如何形成，它與身體有什么關聯(lián)？醫(yī)生在面對病人時如何對待？施密茨對個人情境及入身的探討給我們帶來更多啟示。

5 個人情境與入身

個人情境是根基于身體上的由個人的事態(tài)、籌劃和問題結合在一起的豐富整體。事態(tài)有涉及到主體自身如此存在的事態(tài)，如緊張、畏懼、害怕、興奮，這是主體不能不意識到的自身的東西，部分也是一種身體敏感性(施密茨用語)的存在；還有一類事態(tài)不涉及主體自身存在但卻與主體密切相關聯(lián)，如母語、古老的文化傳統(tǒng)、鄉(xiāng)情、家風都屬于這類事態(tài)。人還具有籌劃(如規(guī)劃、愿望、憧憬)和問題(如擔憂、煩惱、意外、困難)。事態(tài)、籌劃與問題是混沌—多樣的整體性，它既可以是主觀的，也可以是客觀的。如語言問題，某個語言學家進行語言研究時語言在他看來是客觀事實，但一旦語言成為這個人的煩惱時，就成為了他的語言問題，成為了他的主觀事實?？梢哉f，事態(tài)、籌劃和問題這幾個方面構成了人是什么、可能是什么和能否是什么的內(nèi)在關聯(lián)。原初當下就是一個事態(tài)，它也是人的存在的最基本事實狀態(tài)，原初當下包括此地(這里)、此時(時間性的現(xiàn)在)、此在(現(xiàn)實性)、這個(由同一和差異達到的明晰性形式)、我(主觀性)五個方面[2]51。原初當下的展開在事態(tài)、籌劃與問題中得以實現(xiàn)。嬰兒在出生時就處于原初當下中，所有的事態(tài)、籌劃和問題對于嬰兒來說都是主觀的，處于混沌-多樣的整體性中。正是人的身體性存在，能在混沌多樣的整體中抽離出單個的事態(tài)、籌劃與問題，從而使主觀化和客觀化不斷交換，使主體性將主觀性和客觀性內(nèi)在地統(tǒng)一和融合于自身?！白鳛橹黧w的主體性，它使主體超越于此時此地，不斷展開和發(fā)展自身，與此同時，它又使作為主體性的主體與此時此地相聯(lián)系，表現(xiàn)為在場、存在。人從兒童到成人的過程，也就是這種超越和在場相統(tǒng)一的過程，伴隨著這個過程，展開和發(fā)展主體所遭際、所適應的環(huán)境，即客觀世界。”[3]Ⅻ在嬰兒長大為成人的過程中，此地、此時、此在、這個、我彼此之間在主客觀的交互作用中，從原初當下逐漸解放為展開的當下，這個過程就是個人解放。個人解放與個人復歸伴隨著個體身體狹窄與身體寬廣之間的對抗與競爭實現(xiàn)，因為個人解放總是處于一種持續(xù)不穩(wěn)定的、會一再退回到原初當下的狀態(tài)中，這種狀態(tài)就是個人復歸。正是由于個人解放，人類才能超越動物、嬰兒的水平，充實為逐漸成熟的主體，但個人復歸也同樣重要，因為它為人能夠構建生活史提供最初的支點?？梢姡说闹黧w性存在絕不限于意識和精神表現(xiàn)，不僅具有主觀體驗的性質，同時也是客觀的事實狀態(tài)，主體性的作用使主體的事態(tài)、籌劃和問題轉變?yōu)榭陀^并不斷超越客觀，實現(xiàn)著主體的事態(tài)、籌劃和問題在主觀化與客觀化之間的不斷轉化。這種不斷轉化讓主體性不斷發(fā)生著變化，構成了主體性的動態(tài)性特征的表現(xiàn)，即在個人解放與個人復歸的交互運動中，隨著個人一生的變化展開個人的生活史。每個人由于個體原初的身體性差異，風俗、文化傳統(tǒng)及社會政策這些充滿差異的背景，就自然地形成對健康、疾病、生命、死亡、性行為等等問題的不同感受、領悟、理解甚至產(chǎn)生強烈分歧，這些都是個體不斷展開中的當下的映射。尊重個體性的人、尊重病人的生命價值選擇就是對每個個體主體性選擇的尊重。個體能在身體寬度方向上感知到狹窄、寬廣以及由此引起的情緒震顫，這是我們可感知的本己身體。假若可感知的本己身體超越了個體的身體，進入一個由身體感覺范疇或其他相關范疇所組成的更大整體，就是入身(共生情境)。入身存在于所有具有感應能力的人中，它不僅是一種身體交流關系，也是人與社會的關系。

醫(yī)生與病人之間的治療關系應達到一種入身。在醫(yī)患的交談中，他們的事態(tài)、籌劃和問題，都應圍繞著如何實現(xiàn)對病人的治療來表現(xiàn)，并且融入一種混沌—多樣的整體狀態(tài)中，這種整體狀態(tài)作為情緒鐘罩包裹著參與者，形成超越個人情境的共同情境。在個人情境中，逐一展現(xiàn)的事態(tài)、籌劃、問題以及個體先天的身體性感受、后天養(yǎng)成的興趣、價值偏好、道德反省形成了穩(wěn)定性的復合體，然而當一個人與另一個人形成了一個共同體，在個人情境中狹窄與寬廣的展現(xiàn)成為了兩個人在情境中狹窄與寬廣的展現(xiàn)，這時緊張狀態(tài)即生命原動力不是在身體邊緣終止，而是向外擴展，這就是一個通過相互轉換入身形成的共同情境[5]。通過共同情境的入身，醫(yī)生與病人的本己身體處于對方身體方向的牽引中，通過狹窄的極在兩個人之間來回傳遞。在此過程中，雙方都能通過對方反應于本人身體感覺的轉變中有所領悟，此時這種身體整體之中的圖景比起意識交流更為真實?？梢哉f，醫(yī)生與病人的身體與身體之間、身體與情感之間的交互性入身關系，是形成良好治療關系的重要基石。

總的說來，施密茨“從身體出發(fā)”，對身體、情感、情境、主體性作出全新的分析，把人的本質存在規(guī)定為與作為人的身體相融合而非相舍離的事實狀態(tài)的性質，為醫(yī)學很多疾病的治療描繪了一幅新圖景。現(xiàn)代醫(yī)學過分依賴自然科學檢測與還原論思維，醫(yī)學數(shù)據(jù)只是對病人的客觀的、冰冷的、統(tǒng)一化、僵化的認識，但病人是主觀的、有溫度的、個性化的、變化的，這種對人的主體性的認識無法通過檢測數(shù)據(jù)把握，但卻切實體現(xiàn)在人的身體性中。如果醫(yī)學關注著有血有肉真實存在的人，就不得不回到人的最樸實的身體性感受與情感體驗中去。因為，只有認識和把握身體性意義的人，從身體的視角研究人的生命道德難題，才能整全地了解疾病的身體和作為人的病人。