蔣秋霞

無錫市第三人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 無錫 214000

胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷的常見檢查方法，為臨床金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)胃鏡檢查患者痛苦多，操作時間長，且多伴有腹痛、惡心、嘔吐等困難，部分患者感到恐懼或不愿意接受該檢查，會導(dǎo)致患者病情延誤。 無痛胃鏡檢查具有操作簡單、檢查準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，可減少傳統(tǒng)胃鏡檢查帶來的痛苦，但胃腸鏡檢查也是一種侵入性操作，患者大多伴有緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響醫(yī)師的正常操作[1]。 近年來，蘇子和人們生活水平的不斷高，該研究納入該院2017 年6月—2018 年6 月在該院行無痛胃腸鏡檢查的96 例患者作為研究對象，觀察綜合性護(hù)理應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查對患者不良情緒的影響，并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院行無痛胃腸鏡檢查的96 例患者，所有患者均符合胃腸鏡檢查的適用證，均可自主表達(dá)和溝通，患者對該研究均知情同意，排除合并心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全患者，合并腹膜炎、哮喘、腹腔動脈瘤等重大疾病患者，排除麻醉禁忌證患者和妊娠及哺乳期婦女。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：觀察組48 例中，男28 例，女20 例；腸鏡檢查22 例，胃鏡檢查26 例；年齡21～73 歲，平均（43.52±7.85）歲。對照組48 例中，男25 例，女23 例；腸鏡檢查21 例，胃鏡檢查27 例；年齡20～75 歲，平均（44.31±8.10）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究經(jīng)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即了解患者的疾病狀況，發(fā)放健教育宣傳單，告知患者圍手術(shù)期配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并協(xié)助好醫(yī)師各項(xiàng)操作。

觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：掌握無痛胃鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證，做好術(shù)前護(hù)理，尤其對于有慢性基礎(chǔ)疾病的患者和老年患者，要有預(yù)見性護(hù)理，重點(diǎn)評估患者的生命體征，了解患者既往過敏史和麻醉史，向患者解釋檢查中的方法、流程和注意事項(xiàng)。 做好患者的心理護(hù)理，不良情緒會導(dǎo)致患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 耐心的為患者講解術(shù)中的操作過程，麻醉的重要性，耐心的回答患者的疑問，打消患者的疑慮，取得患者的信賴。 ②術(shù)前健康教育：加強(qiáng)與患者和家屬的溝通、交流，讓患者和家屬認(rèn)識到不良情緒帶來的危害， 并讓家屬對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)一步配合護(hù)士護(hù)理工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 ③飲食指導(dǎo)：實(shí)施無痛胃鏡檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂半流食，并對檢查儀器進(jìn)行專業(yè)消毒處理，檢查儀器是否完好，排除檢查設(shè)備故障問題，若有特殊傳染病患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離檢查，避免交叉感染。④環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適的檢查環(huán)境， 將室內(nèi)溫度控制在24℃左右， 將濕度控制在50%～60%。 做好檢查室的消毒工作，確保整潔干凈，讓患者感受到舒適。 ⑤術(shù)中護(hù)理：配合好麻醉師的各項(xiàng)操作， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率和意識狀態(tài)等，準(zhǔn)備好急救藥品，隨時做好搶救準(zhǔn)備。 檢查過程中，讓患者頭部保持稍微后仰姿勢，增大咽部的間隙，利于進(jìn)鏡和分泌物流出，避免發(fā)生誤吸、窒息[2]。 若患者有發(fā)生舌后墜的情況，則將患者頭部偏向一側(cè)，并將下頜輕輕托起，確保呼吸道暢通。檢查過中，護(hù)士可以通過按壓患者合谷穴，讓患者保持放松狀態(tài)，也可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動，緩解檢查過程中的惡心、干嘔等不良反應(yīng)[3]；也可以通過播放輕柔音樂，緩解患者的注意力。 ⑥術(shù)后護(hù)理：檢查后，讓患者適當(dāng)休息，嚴(yán)密觀察意識情況，待患者蘇醒后，詢問患者有無不適感。若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，多為舌后墜和反流誤吸造成，應(yīng)該做好舌后墜的護(hù)理，并確?；颊吆粑〞?，若患者氧飽和度持續(xù)在90%以下時，可以給予插入鼻咽通氣，必要時可行輔助通氣。 若患者出現(xiàn)反流誤吸時，應(yīng)該及時采取側(cè)臥位，并快速抽吸扣眼腔內(nèi)嘔吐物，并給予面罩高流量吸氧。 患者在蘇醒期中，還可能存在不良反應(yīng)，如麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等，經(jīng)適當(dāng)休息后可自行緩解。有極少數(shù)患者可能會蘇醒期興奮， 護(hù)士嚴(yán)密觀察患者狀況，避免墜床，觀察30～60 min 后，患者意識清醒、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)、定向力恢復(fù)后，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，經(jīng)檢查醫(yī)師和麻醉師同意后方可離院。

1.3 觀察指標(biāo)

采用17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評價患者護(hù)理前后抑郁情況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評價患者護(hù)理前后焦慮狀況。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用該院自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者護(hù)理前后的HAMD、HAMA 評分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度用百分比（%）表示，比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后HAMD、HAMA 評分比較

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后的后HAMD 評分和HAMA 評分均顯著降低，且觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者護(hù)理前后HAMD、HAMA 評分比較[（±s），分]

H A M D 評分 H A M A 評分組別 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=4 8）對照組（n=4 8）t 值P 值1 2.3 5±4.2 6 1 2.4 1±4.3 3 0.0 6 6 0.9 4 7 6.5 0±1.2 0 9.3 5±1.3 7 1 0.6 1 3 0.0 0 0 1 3.0 5±5.2 4 1 2.9 8±4.8 5 0.0 8 4 0.9 1 2 6.1 3±1.5 2 8.9 4±1.6 5 8.7 3 5 0.0 0 0

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較和護(hù)理滿意度比較

觀察組中，合并惡心嘔吐、胸悶心悸、腹脹、咽喉痛分別為5 例（10.87%）、1 例（2.17%）、2 例（4.35%），1 例（2.17%），對照組分別為8 例（17.39%），3 例（6.52%），3 例（6.52%），2 例（4.35%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（18.75%vs 33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.643，P=0.018）。

觀察組中，滿意、一般和不滿意分別為30 例（65.22%），15 例（32.61%），3 例（6.25%），護(hù)理滿意度為93.75%；對照組中滿意、一般和不滿意分別為21 例（45.65%），16 例（34.78%），11 例（22.92%），護(hù)理滿意度為77.08%，顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.547，P=0.000）。

3 討論

胃腸鏡檢查可以通過最直觀的方式觀察胃腸道粘膜病變情況，且可以直接取材進(jìn)行病理檢測，具有創(chuàng)傷小、方便和病發(fā)生少的優(yōu)點(diǎn)。 無痛胃鏡檢查是通過靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛麻醉藥物，讓患者在麻醉狀態(tài)下完成檢查，雖然患者在無痛下實(shí)施檢查，但臨床研究發(fā)現(xiàn)胃腸鏡檢查會引起迷走神經(jīng)高度興奮，也會導(dǎo)致胃腸道平滑肌高度緊張， 從而增加患者疼痛引起不適，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[6]，加之患者對胃腸鏡檢查缺乏了解，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、害怕等不良情緒，最終影響胃腸鏡檢查。調(diào)查顯示，在實(shí)施胃腸鏡檢查的患者中，大多患者的負(fù)面情緒多是因?yàn)閷ξ改c鏡檢查缺乏了解，或是在檢查中引起不適等造成[6]。因此，在實(shí)施胃腸鏡檢查患者中，做好患者的護(hù)理對于減少患者不適，緩解患者不良情緒尤為重要。

綜合護(hù)理是在科學(xué)理論的前提下，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，針對每位患者的心理因素、自身?xiàng)l件和所處環(huán)境等制定的全方面的護(hù)理方案[7]。 該研究中，給予觀察組綜合護(hù)理，了解患者存在的心理狀況，并給予針對性的疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者的健康教育，增加患者對胃腸鏡檢查的認(rèn)識和了解，打消患者疑慮，以緩解患者的不良情緒。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的HAMD 評分和HAMA 評分均較護(hù)理前顯著降低，且低于對照組，這與既往研究[8]相符，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著緩解無痛胃鏡檢查患者焦慮和抑郁情緒。在該研究中，還加強(qiáng)對觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，對于患者可能出現(xiàn)的問題給予預(yù)防性的干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，顯著低于對照組的33.33%，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率。羅燕君等人[9]研究報(bào)道，觀察組給予專人護(hù)理后惡心嘔吐、胸悶心悸、咽喉痛和腹脹的發(fā)生率分別為78.3%、4.2%、10.8%、10%，較該研究報(bào)道的顯著提高，可能與該研究采納入對象為有胃腸鏡檢查患者有關(guān)。該研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到了93.75%，顯著高于對照組的77.08%，這與馬永利等[10]報(bào)道的95% vs 70%一致，這可能是觀察組不良情緒改善明顯和不良反應(yīng)發(fā)生率較低所致。

綜上所述，給予無痛胃腸鏡檢查患者綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，在顯著改善患者焦慮和抑郁不良情緒的同時，還可以顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣。