張淑芳

唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063001

乳腺癌為女性常見(jiàn)癌癥，發(fā)病率近年持續(xù)上升。此種疾病隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展生存率也得到持續(xù)上升，多數(shù)患者更為重視其對(duì)生活質(zhì)量的影響。乳房為女性最為顯著的特征，在性生活中要重要作用。 但乳腺癌患者多數(shù)需進(jìn)行乳房切除以及其他方式治療，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理，無(wú)法面對(duì)自己，部分患者會(huì)出現(xiàn)在性生活中消極的情況，很難激發(fā)性欲，享受性生活[1]。為減少乳腺癌對(duì)患者性生活影響，分析合適的護(hù)理方式便十分重要。 現(xiàn)選取該院2017 年3 月—2018 年3 月收治的88 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，主要分析各種護(hù)理方式對(duì)乳腺癌患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)以及病理學(xué)檢驗(yàn)，確診為乳腺癌且進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組44 例，年齡29～58 歲，平均（46.71±3.61）歲，Ⅰ期患者16 例，Ⅱ期患者11 例，Ⅲ期患者17 例，小學(xué)學(xué)歷8 例，初中學(xué)歷16 例，高中患者14 例，大專及之上患者6 例，已婚患者33 例，未婚11 例；觀察組44 例，年齡28～59 歲，平均（45.94±3.42）歲，Ⅰ期患者15 例，Ⅱ期患者12 例，Ⅲ期患者17 例，小學(xué)學(xué)歷9例，初中學(xué)歷15 例，高中患者15 例，大專及之上患者5 例，已婚患者34 例，未婚10 例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿進(jìn)行該研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅予以常規(guī)性護(hù)理，主要為術(shù)前必要護(hù)理指導(dǎo)，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，配合醫(yī)生做好術(shù)前化驗(yàn)。主要檢查項(xiàng)目為心電圖、胸透、尿血常規(guī)、血糖等，介紹配合方式，減少患者內(nèi)心恐懼感。對(duì)出現(xiàn)乳頭溢液以及局部破裂者則要進(jìn)行換藥，充分保持清潔。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)之上予以延伸性護(hù)理。首先進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼，且會(huì)擔(dān)心治療效果以及后遺癥。 此時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)行提前心理干預(yù)，安排護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行健康教育，配合患者，耐心和其交流。交流中傾聽(tīng)為主，且為患者講解，現(xiàn)階段手術(shù)的最新研究,提升患者對(duì)治療的信心。在傾聽(tīng)中，對(duì)患者提出的問(wèn)題要積極講解，自己不明白的要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行回答。

術(shù)后護(hù)理。 患者在剛進(jìn)行完手術(shù)后，要重視進(jìn)行傷口護(hù)理。叮囑家屬觀察病情，出現(xiàn)變化立即處理。例如，患側(cè)出現(xiàn)皮膚青紫、皮膚溫度降低、胸帶脫落等，此種問(wèn)題要立即告知護(hù)理人員，立即處理。 在護(hù)理中引導(dǎo)患者妥善使用吸引器。為避免出現(xiàn)患側(cè)腫脹可引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理，主要方式為平躺時(shí)，采用墊枕提升患肢。下床活動(dòng)時(shí)則可采用吊帶進(jìn)行托扶，也可由護(hù)理人員幫扶。術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)，先從手術(shù)活動(dòng)進(jìn)行，逐步過(guò)渡到肩部和肢體位置。

首先對(duì)患者日常生活進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，可發(fā)放手冊(cè)和一對(duì)一指導(dǎo)。 并發(fā)癥護(hù)理，主要為針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防，主要為抬高患肢。

認(rèn)知護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)交流，提升其對(duì)自身病情掌握情況。 確?；颊呖煞e極的認(rèn)識(shí)自身疾病。 為患者講解手術(shù)生存率和復(fù)發(fā)率，以及護(hù)理和治療中的注意事項(xiàng)。

心理護(hù)理?；颊哌M(jìn)行手術(shù)之后，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，因此要針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理和疏導(dǎo)。為患者講解不良情緒對(duì)疾病影響，確保積極樂(lè)觀，提升其對(duì)生活的信心。

康復(fù)護(hù)理。 首先對(duì)患者進(jìn)行日常生活干預(yù)，主要方式為改善其日常飲食結(jié)構(gòu)，促使患者保持足夠的睡眠和休息，避免過(guò)度疲勞，且控制自身體重。在護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，主要為方法健康手冊(cè)，并進(jìn)行單獨(dú)鍛煉指導(dǎo)，主要為動(dòng)作和時(shí)間指導(dǎo)，促使患者術(shù)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。此種方式進(jìn)行護(hù)理時(shí)對(duì)減少患側(cè)肌肉萎縮、減輕水腫效果顯著。在運(yùn)動(dòng)中，調(diào)整患肢對(duì)促進(jìn)淋巴流動(dòng)十分有效，且可避免淋巴回流出現(xiàn)的水腫。在護(hù)理中重視患肢清潔，避免出現(xiàn)感染。同時(shí)患者在手術(shù)中由于繃帶限制會(huì)營(yíng)養(yǎng)呼吸，因此要針對(duì)性進(jìn)行呼吸鍛煉，調(diào)整好呼吸節(jié)奏。

家庭和社會(huì)支持。患者在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)非常在意周圍人的看法，因此要和家庭成員進(jìn)行聯(lián)系，為其講解術(shù)后心理變化特點(diǎn)，確?；颊咴谌粘Ｉ钪锌傻玫綆椭?。鼓勵(lì)患者家屬多和患者交流，多鼓勵(lì)，且要保持尊重，隨時(shí)調(diào)整心態(tài)。定期組織交流溝通大會(huì)，引導(dǎo)患者共同探討處理生活問(wèn)題的方式。

出院指導(dǎo)。出院之前，為患者講解自我護(hù)理方式。叮囑其注意飲食中營(yíng)養(yǎng)合理搭配，多攝入蛋白質(zhì)和高維生素。指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房自檢，日常多觀察乳房變化，主要為腫塊和顏色以及內(nèi)陷等問(wèn)題。定期進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在獲得患者同意之后，對(duì)患者采用女版沃茨性功能問(wèn)卷表、體象表進(jìn)行分析①體象表主要有10 項(xiàng)，適用任何癌癥治療患者。 其中主要分析缺乏女性魅力、穿衣不愿正視自己、身體不完美、對(duì)傷疤不滿意。②女版沃茨性功能問(wèn)卷表分析患者性功能情況，主要評(píng)價(jià)性期望、性高潮以及滿意度、性激起等。轉(zhuǎn)換為百分制之后，滿分100 分，每項(xiàng)25 分，得分越高表示患者性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組比較采以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者體象情況

觀察組患者各體象指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，分析可知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者體象調(diào)查情況[n（%）]

2.2 分析患者性生活情況

觀察組患者性生活情況分析中各指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 分析患者性功能情況[（±s），分]

表2 分析患者性功能情況[（±s），分]

組別性期望性高潮滿意度 性激起對(duì)照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t 值P 值1 0.2 5±1.7 3 1 8.6 7±2.0 8 2 0.6 4 4 0.0 0 0 9.6 8±2.5 8 1 9.6 7±2.8 2 1 7.3 3 7 0.0 1 4 1 1.2 8±3.2 9 1 8.0 8±2.4 4 1 1.0 1 2 0.0 2 8 1 1.7 4±2.5 5 1 7.9 9±2.4 8 1 1.6 5 5 0.0 0 4

3 討論

乳腺癌為常見(jiàn)腫瘤疾病，患者在進(jìn)行手術(shù)治療、化療時(shí)常會(huì)因高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及手術(shù)影響等產(chǎn)生不良情緒。 有學(xué)者對(duì)乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者婚姻狀況不容樂(lè)觀，存在性生活差、夫妻交流少等問(wèn)題。因此分析合適的護(hù)理方式提升患者術(shù)后性生活質(zhì)量十分重要。

性生活作為繁衍的重要過(guò)程，也是情感的重要紐帶。 其中會(huì)包括生物因素、心理因素和社會(huì)因素等共同作用，也為個(gè)人情欲、態(tài)度、人品的綜合展現(xiàn)。 梁亞靜等人[2]分析認(rèn)為，多數(shù)患者在手術(shù)結(jié)束之后，生活質(zhì)量指數(shù)有顯著降低。此研究結(jié)果和對(duì)照組患者性期望平均降為（10.25±1.73）分，性高潮降為（9.68±2.58）分相互一致。其中趙靜[3]認(rèn)為，采用保乳術(shù)治療乳腺癌可提升術(shù)后家庭生活滿意度以及性生活情況?；颊咝睦砗途裆辖邮艹潭雀?，患者對(duì)身體和外形滿意度更高。 因此可知，術(shù)后患者性生活質(zhì)量低和患者心理情況有重要關(guān)系。在延伸護(hù)理中首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，努力調(diào)整患者心理狀態(tài)。 之后進(jìn)行術(shù)后身體護(hù)理，通過(guò)生理護(hù)理促使患者康復(fù)。 通過(guò)引導(dǎo)患者家屬重視和學(xué)習(xí)自我護(hù)理， 患者護(hù)理情況有顯著提升。在生理護(hù)理中， 也為患者進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)，通過(guò)此種方式幫助患者快速恢復(fù)身體健康[4]。 幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提升患者呼吸質(zhì)量。 在為其進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理過(guò)程中，采用抬高患肢的方式也可避免出現(xiàn)淋巴回流障礙，且減少感染。 通過(guò)對(duì)患者身體的整體護(hù)理，為之后的認(rèn)知和心理護(hù)理打下基礎(chǔ)。 為提升患者術(shù)后性生活質(zhì)量，首先為其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，采用單獨(dú)談話的方式。 楊敏等人[5]認(rèn)為，對(duì)照組相比,觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均顯著降低(P＜0.05)。 和該文研究中通過(guò)單獨(dú)談話提升患者自身的認(rèn)知程度，最好可正式手術(shù)以及疾病，接納自己相一致[6-7]。 心理和焦慮護(hù)理， 針對(duì)患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生焦慮等心理情況，因此在護(hù)理中，及時(shí)為患者講解不良情緒影響，確保其心理健康。 通過(guò)心理干預(yù)，主要目的為引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身情緒，從而可引導(dǎo)情緒，提升其對(duì)生活的信心[8]。 多數(shù)患者對(duì)自身無(wú)法接受主要為家人或周圍輿論排斥，因此在護(hù)理中要重視家庭和社會(huì)的因素。引導(dǎo)患者家屬多進(jìn)行鼓勵(lì)，溝通中要確保尊重。 采用此種方式可緩解外部壓力，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境[9]。為鼓勵(lì)患者接受自己，處理生活，組織病友交流會(huì)，同過(guò)此種方式，鼓勵(lì)患者多溝通、交流，相互鼓勵(lì)。 出院之后為護(hù)理的重要時(shí)期，護(hù)理中不僅要重視進(jìn)行飲食指導(dǎo)且要進(jìn)行高維生素以及高營(yíng)養(yǎng)的攝入，確保體力充足[10]。引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行自我乳房檢查也為，及時(shí)檢查乳頭情況，也可減少疾病復(fù)發(fā)情況。 觀察組患者體象指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示，患者進(jìn)行延伸護(hù)理之后，可更好的接納自我。觀察組患者性生活評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，延伸護(hù)理可提升患者性生活評(píng)分。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者予以延伸護(hù)理，可引導(dǎo)患者接納自我，提升性生活興趣和性生活質(zhì)量，有應(yīng)用價(jià)值。