毛月紅

來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 來(lái)賓 546100

尿毒癥患者腎功能損傷嚴(yán)重，該時(shí)期機(jī)體代謝產(chǎn)物難以通過(guò)腎臟徹底排出體外，患者可呈現(xiàn)少尿、無(wú)尿狀態(tài)，同時(shí)伴有心力衰竭等癥狀，且患者長(zhǎng)期維持性血液透析治療可導(dǎo)致個(gè)體增肌患者感染以及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，從而增加患者心理壓力，降低患者臨床治療依從性[1-3]。該次研究為論證心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年尿毒癥患者維持性血液透析治療中的生活質(zhì)量的影響，對(duì)該院2016 年8 月—2018 年8 月160 例老年尿毒癥維持性血液透析患者分別給予常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，比較兩組患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)以及生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組80 例老年尿毒癥維持性血液透析患者中男57 例，女23 例，患者年齡在38～75 歲，中位年齡為（49.28±1.24）歲，病程最短為1 年，病程最長(zhǎng)為6 年,平均病程（2.48±0.24）年。 對(duì)照組80 例老年尿毒癥維持性血液透析患者中男55 例，女25 例，患者年齡在37～78 歲，中位年齡為（49.25±1.27）歲，病程最短為1年，病程最長(zhǎng)為6 年,平均病程（2.45±0.23）年。 參與該次研究的患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)、患者家屬及患者本人同意，所有患者均有腎系原發(fā)性疾病病史，原發(fā)性經(jīng)均已發(fā)展至腎臟病終末期尿毒癥期，需持續(xù)行血液透析治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神系統(tǒng)或智力障礙患者。②排除抗拒該次治療或不依從醫(yī)囑行持續(xù)血液透析治療的患者。③排除合并心、肺、肝等其他臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：確保病人所處病房環(huán)境溫度及采光狀況良好， 溫度維持在24～26℃，空氣濕度保持在55%～65%，每天護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行通風(fēng)以及采光， 確保房間狀態(tài)適宜，透析室應(yīng)該打掃干凈并且及時(shí)消毒，同時(shí)可以根據(jù)病人自己的需求進(jìn)行物品放置，盡量按照病人的喜好進(jìn)行布置，使病人沒(méi)有陌生以及疏離感，以保證心理及精神狀態(tài)良好，可以適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)，例如每天定時(shí)播放廣播等。 ②體位護(hù)理：由于患者病情治療時(shí)受到約束，只能以固定體位進(jìn)行躺臥，時(shí)間久了之后會(huì)造成患者身體不適、身體僵硬，此時(shí)可以通過(guò)按摩的方式進(jìn)行緩解，以減輕患者不適感，同時(shí)在透析穿刺時(shí)要對(duì)穿刺點(diǎn)保護(hù)。 ③穿刺時(shí)的護(hù)理：有些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期治療容易內(nèi)瘺，這時(shí)應(yīng)該做好防護(hù)，使用針頭較粗針可以一定程度上避免這種狀況，臨床上通常使用16 號(hào)針進(jìn)行穿刺，而且應(yīng)該建立2 條通道，在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)該提高成功率，避免因?yàn)橐淮尾怀晒o患者帶來(lái)更多痛苦。 ④動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者禁止使用造瘺患肢體重物或抓撓內(nèi)瘺，血液透析后應(yīng)對(duì)穿刺部位壓迫止血，并在穿刺部位粘貼醫(yī)用膠布，2 h 后觀察穿刺部位有無(wú)出血， 確定止血后揭除醫(yī)用膠布。 血液透析后應(yīng)囑患者休息1～2 h，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，保證患者各項(xiàng)生命指癥平穩(wěn)，并幫助患者攜帶護(hù)腕以保護(hù)內(nèi)瘺。⑤飲食護(hù)理：適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日攝入約1.2 kg 的蛋白質(zhì)， 其中攝入的蛋白中蛋清、瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白約占80%左右。除此之外，根據(jù)患者年齡、日常生活習(xí)慣調(diào)整飲食，增加患者熱量攝入，保證患者每日攝入的熱量在35 kcal/kg,患者每日糖類(lèi)攝入量為6 g/kg，脂肪攝入量在1.7 g/kg，鈉鹽每日攝入量應(yīng)低于5 g， 對(duì)于無(wú)尿的患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)在2 g 左右，除此之外，限制患者攝入蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、巧克力等高磷飲食。⑥并發(fā)癥護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，在患者持續(xù)血液透析時(shí)應(yīng)降低透析血流量，并快速輸入濃度為50%的葡萄糖高滲液體，對(duì)于血壓較低的患者應(yīng)給予患者多巴胺以升高血壓。除此之外，患者在行血液透析時(shí)前應(yīng)正常進(jìn)食，從而避免血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：①健康教育：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、積極的與患者溝通，如實(shí)告知患者疾病診斷，結(jié)合患者既往生活習(xí)慣、病史、臨床診斷分析患者疾病發(fā)展的原因，并向患者大體講解臨床治療方案，從而增強(qiáng)患者對(duì)維持性血液透析治療重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。 ②心理護(hù)理：患者堅(jiān)持每日查房了解患者心理情緒變化情況，并列舉臨床典型案例，促使患者增強(qiáng)疾病治療的信心，站在患者的角度引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，遵循醫(yī)囑治療。除此之外，為促使患者持續(xù)血液透析中身心放松可在患者行持續(xù)血液透析時(shí)播放節(jié)奏輕柔的音樂(lè)。 對(duì)臨床治療有抗拒心理的患者，互留人員應(yīng)綜合患者一般資料，分析患者抗拒心理出現(xiàn)的原因，協(xié)同患者家屬給予患者社會(huì)支持護(hù)理，盡量滿(mǎn)足患者日常所需，排除患者對(duì)自身疾病的敵對(duì)觀念，積極接受持續(xù)性血液透析治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)3、6個(gè)月后不同時(shí)間段焦慮、抑郁等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)情況，該次研究參考SCL-90 癥狀自評(píng)量表（5 分制），SCL-90 癥狀自評(píng)量表得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越明顯。

②觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)3、6個(gè)月后后生活質(zhì)量變化情況，本次研究參考SF-36 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（百分制），SF-36 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者不同時(shí)間段SCL-90 癥狀自評(píng)量表以及SF-36簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表得分計(jì)量資料用（±s）表示，用t驗(yàn)證；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)

觀察比較兩組患者不同時(shí)間段SCL-90 癥狀自評(píng)量表得分，隨著時(shí)間的推移實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后同一時(shí)間段SCL-90 癥狀自評(píng)量表得分明顯低于對(duì)照組。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段SCL-90 癥狀自評(píng)量表得分[（±s），分]

表1 兩組患者不同時(shí)間段SCL-90 癥狀自評(píng)量表得分[（±s），分]

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后 護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=8 0）對(duì)照組（n=8 0）t 值P 值2.8 5±1.0 2 2.8 4±1.0 1 0.0 1 5＞0.0 5 1.0 2±0.5 2 2.1 6±0.9 5 1 1.2 0 3＜0.0 5 0.3 6±0.0 5 1.2 6±0.5 1 1 1.0 2 5＜0.0 5

2.2 兩組患者生活質(zhì)量

觀察比較兩組患者不同時(shí)間段SF-36 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表得分，隨著時(shí)間的推移實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后同一時(shí)間段SF-36 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表明顯優(yōu)于對(duì)照組。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段SF-36 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表得分[（±s），分]

表2 兩組患者不同時(shí)間段SF-36 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表得分[（±s），分]

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后 護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=8 0）對(duì)照組（n=8 0）t 值P 值4 2.6 2±2.3 5 4 2.6 8±2.3 3 0.6 2 5＞0.0 5 5 7.2 6±4.6 2 5 0.2 1±2.1 5 1 5.6 3 2＜0.0 5 7 4.2 6±6.3 2 6 2.3 5±3.1 5 1 6.7 5 4＜0.0 5

3 討論

近些年隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革不斷進(jìn)入深水區(qū)，臨床護(hù)理模式逐漸向以患者為中心的人性化護(hù)理模式發(fā)展，老年疾病患者是醫(yī)院接診的特殊群體，其各臟器功能減退，其理解能力與記憶能力減弱，在住院診療時(shí)易擔(dān)憂臨床診療效果，出現(xiàn)抗拒治療的情況發(fā)展，或隨著臨床治療時(shí)間的延長(zhǎng)，未見(jiàn)明顯治療效果，致使患者出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒[4-6]。 尿毒癥患者一旦確診需長(zhǎng)期接受血液透析治療，血液透析治療是臨床操作最簡(jiǎn)便，臨床推廣較高的疾病，持續(xù)性血液透析治療可對(duì)患者軀體以及心理造成雙重壓力，從而致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，除此之外，尿毒癥患者長(zhǎng)期受到死亡威脅，可出現(xiàn)抑郁癥狀，患者日?；顒?dòng)范圍減小，出現(xiàn)人際交往困難[7]。 心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施是基于患者個(gè)體一般家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、疾病發(fā)展進(jìn)程以及患者心理情緒變化為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，通過(guò)給予患者心理干預(yù)護(hù)理以提升患者對(duì)尿毒癥持續(xù)血液透析的認(rèn)知，舒緩患者焦慮、抑郁情緒，為患者營(yíng)造良好的心理環(huán)境，以提高患者對(duì)疾病治療依從性和治療效果[8-9]。 王大姣[10]臨床研究顯示給予心理護(hù)理的觀察組6 個(gè)月后SF-36簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表得分為（74.21±6.31）分，明顯優(yōu)于未給予心理護(hù)理的對(duì)照組。該次研究實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后SF-36 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表得分為（74.26±6.32）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。 該次研究在既往臨床研究結(jié)果的基礎(chǔ)上比較兩組患者心理應(yīng)激改善情況，該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后SCL-90 癥狀自評(píng)量表（0.36±0.05）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該項(xiàng)研究具有一定的進(jìn)步意義。

綜上所述，對(duì)于老年尿毒癥維持性血液透析患者給予心理護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。