李傳群，王鶯，劉永壽

重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院脾胃科，重慶 401420

近年來非酒精性脂肪肝發(fā)病率逐年增長，成為發(fā)達國家和中國富裕地區(qū)慢性肝病的首要病因[1]，已成為全世界最普遍的慢性肝病[2]，僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，很多人早期未重視，后期導(dǎo)致肝功能損害，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，使生活質(zhì)量逐漸下降[3]。該病包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化以及肝細胞癌。因此對該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，以減少對患者身體所造成的損害尤為重要。 但多數(shù)門診對患者單純采用藥物治療，忽視護理的重要性，加之患者對藥物依從性較差，導(dǎo)致結(jié)果欠佳。而該科以改善患者非酒精性脂肪肝療效為目的，選取2016 年2 月—2018 年3 月期間診治的150 例非酒精性脂肪肝患者，采用中西醫(yī)藥治療的同時實行綜合護理干預(yù)，包括健康教育、心理護理、飲食護理、運動鍛煉、生活規(guī)律護理等方法對該組患者進行研究，臨床效果顯著。 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇分析該科診治的非酒精性脂肪肝患者，本著自愿參與該次研究原則，該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機抽選150 例，其中75 例為對照組，75 例的觀察組。診斷符合非酒精性脂肪肝的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、心腦血管疾病、合并感染及依從性差者。 其中男105 例，女45 例，年齡28～65歲，平均年齡（46.55±3.18）歲；病程8 個月～12 年，平均病程（5.35±0.57）年；平均體重（65.41±2.15）kg，合并糖尿病45 例，合并高血脂癥88 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理 對兩組患者均采用門診治療，給予還原性谷胱甘肽或多烯磷脂酰膽堿藥物治療。在此基礎(chǔ)上兩組均結(jié)合中醫(yī)辯證給予不同中草藥方劑，自行水煎服，1 劑/d，300 mL，分2 次早晚服用。 兩組藥物治療3 個月，即1 個療程后停藥2～4 周，再進行第2 個療程治療后統(tǒng)計。兩組患者均建立健康檔案，設(shè)立護理專人管理。 要求定期回院復(fù)查隨訪并登記。 分析各項復(fù)查指標(biāo)的變化，適當(dāng)調(diào)整下一步護理或治療方案。

1.2.2 護理干預(yù) 對照組：采用門診常規(guī)護理，包括就診、檢查引導(dǎo)，保持環(huán)境安靜、舒適，用物準(zhǔn)備，門診介紹，體征檢測，健康指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 對照組 在治療基礎(chǔ)上采用門診常規(guī)護理，包括健康教育，用藥指導(dǎo)，同時勸其患者戒煙戒酒，低糖低脂飲食等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，具體為：①健康教育：充分與患者及家屬溝通交流，取得信任，告知整個護理實施方法和過程，爭取配合，對患者及家屬至少舉辦一次知識講座，講解該病的影響因素、病因病機、預(yù)防和治療方法、注意事項等，并發(fā)放該病知識宣傳手冊，使患者充分認識非酒精性脂肪肝疾病的危害，同時通過詢問生活習(xí)慣、飲食、不良嗜好、運動、服藥等情況，充分評估患者病情，制定出個體化的健康宣教方案，盡早防治，延緩非酒精性脂肪肝進展。

②心理護理：了解和關(guān)心每個患者的想法和情緒變化，根據(jù)患者不同性別、年齡、心態(tài)、情緒、生活、家庭情況進行針對性的個別護理。特別年輕患者發(fā)現(xiàn)自己患上脂肪肝，加之需長期控制飲食和服藥，易產(chǎn)生焦慮情緒，喪失信心；應(yīng)給予不同患者的心里進行疏導(dǎo)護理。引導(dǎo)患者重視，但不要過于擔(dān)憂，告知其治療護理是一項長時間工程，必須增強疾病認識。 疏導(dǎo)煩躁，消除顧慮，減少心理壓力，讓患者和醫(yī)務(wù)人員一起戰(zhàn)勝疾病，才能有利于疾病康復(fù)治療。 同時鼓勵患者主動配合，提高治療信心，增強藥物治療依從性，從而達到良好治療效果。

③飲食護理：幫助每個患者制定飲食計劃，調(diào)整和建立科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，要求患者每日按計劃進食，補充適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，以低糖低脂為飲食原則，增加蛋白質(zhì)的攝入量，減少熱量的攝入。 要求攝入的總量達到維持理想體重即可，在食物分配中,碳水化合物的比重占55%左右,脂肪占25%左右,蛋白占15%左右。 另外戒煙限酒很重要，研究顯示吸煙與HDL-C 呈負相關(guān)，而與TG 則呈正相關(guān)，故易積極戒煙。而長期大量飲酒易致高TG 及LDL 血癥及脂肪肝，甚則動脈粥樣硬化、肝硬化。 故易戒烈性酒，限量低度酒30 g/d 為宜。

④運動鍛煉：健身運動可有效降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，降低血壓，減少糖尿病發(fā)生率。 肥胖者運動后減輕體重，使非酒精性脂肪肝可得到減輕恢復(fù)，因此根據(jù)患者身體情況，制定鍛煉計劃，要求循序漸進,提倡有氧運動,做到持之以恒。 推薦每天運動1～2 h 優(yōu)于每周運動2～3 次劇烈運動，避免過度勞累,對于年輕人,可選擇游泳、跑步、健身等運動強度較大的項目,訓(xùn)練6～7 次/周,持續(xù)40～60 min/次；對于年老者,可進行太極拳、慢跑、自行車騎行等強度居中的運動,2～3 次/周,持續(xù)30～40 min/次；運動可選在餐后1 h 進行,也可根據(jù)患者情況而定。運動過程中患者需根據(jù)主觀感覺判斷運動強度,根據(jù)自身情況適當(dāng)改變,不可過度。

⑤生活規(guī)律護理：對家屬也要進行專門心里輔導(dǎo)，要求家屬對患者的生活起居、飲食結(jié)構(gòu)等進行監(jiān)督，共同指導(dǎo)教育患者，養(yǎng)成正確的習(xí)慣和自我管理意識，鼓勵患者主動改善不良生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。

⑥用藥指導(dǎo)：告知患者藥物的作用和副作用，各種藥物服用時間以及用量，中藥和西醫(yī)間隔服用時間，同時告知患者注意觀察服用藥物后是否岀現(xiàn)不良反應(yīng)，如果有不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生護士，根據(jù)情況調(diào)整或改用藥物。 避免發(fā)生不良后果。

1.4 評估方法

對兩組患者治療兩個療程后的總有效率進行比較分析。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床癥狀消失，B 超顯示脂肪肝轉(zhuǎn)為正常，血脂指標(biāo)正常評定為痊愈；臨床癥狀改善，B 超顯示脂肪肝好轉(zhuǎn)2 級以上，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平明顯降低評為顯效；臨床癥狀改善，B 超顯示脂肪肝好轉(zhuǎn)1 級以上，總膽固醇（TC）降低＜20%、甘油三酯（TG）降低＜30%評定為有效；臨床癥狀、B 超與血脂水平無改變評定為無效，治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)果比較，觀察組總有效69 例（92.00%），對照組總有效51 例（68.00%）。 其結(jié)果比較觀察組明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后結(jié)果對照[n（%）]

3 討論

非酒精性脂肪肝在臨床上是一種常見的代謝綜合征，據(jù)研究表明[6]，75%以上患者由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、日常生活不規(guī)律等引起脂肪肝。 而資料顯示發(fā)達的國家發(fā)病率為30%左右[7]，若不及時控制，可危及生命。中醫(yī)認為非酒精性脂肪肝屬于“痰濁”“脅痛”“肝癖”“血瘀”等范疇，其致病機理為脾虛痰阻、肝郁血瘀，因此宜采取祛濕化痰、疏肝活血的治療[8]。 但單純藥物治療，病情反復(fù)，療效不穩(wěn)定。 而文獻報道，積極有效的護理干預(yù)能防止脂肪肝的發(fā)展，改善預(yù)后[9]。護理目標(biāo)以合理的飲食、規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)倪\動對該疾病預(yù)后才有明顯作用[10]。 因此該次研究主要以觀察組為對象，發(fā)揮綜合護理作用。措施以健康教育、心理因素、飲食結(jié)構(gòu)、運動控制、生活規(guī)律、用藥指導(dǎo)等幾方面進行護理策略的制定。 在專門護理人員的指導(dǎo)下，讓患者了解非酒精性脂肪肝的相關(guān)知識及其注意事項；從心理方面進行疏導(dǎo)護理，針對性的進行個別護理。 讓患者接受護理人員制定的護理策略，并鼓勵患者主動參與，積極配合。首先幫助患者制定飲食計劃，讓患者明白良好的飲食習(xí)慣是治療非酒精性脂肪肝的基礎(chǔ)，執(zhí)行適合自己的飲食才能真正防止脂肪肝的進展。其次制定運動計劃，堅持健身運動可使非酒精性脂肪肝可得到減輕恢復(fù)；本組患者經(jīng)過一段時間護理指導(dǎo)多數(shù)達到自我監(jiān)督，自我控制，養(yǎng)成良好飲食起居及鍛煉習(xí)慣。 最終使病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)。

王磊等[11]通過中西醫(yī)結(jié)合治療及護理干預(yù)在非酒精性脂肪肝臨床療效觀察分析發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為94.59%，對照組為70.27%,前者明顯優(yōu)于后者,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該組研究結(jié)果表明，綜合護理干預(yù)后產(chǎn)生不同的效果。觀察組治療總有效69 例（92.00%），對照組治療總有效51 例（68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.919，P＜0.05）。 這與王磊等研究結(jié)果相一致，但仍有少數(shù)患者效果不佳,可能與自身原因有關(guān)。

綜上所述，該次研究以改善非酒精性脂肪肝患者療效為目的，給予門診非酒精性脂肪肝患者以中西醫(yī)藥物治療的同時，發(fā)現(xiàn)實行有效的綜合護理干預(yù)，效果明顯，得到了患者及其家屬的一致認可，值得臨床上推廣并應(yīng)用。