吳益慶，吳慧嫻

（1.廣州市番禺區(qū)市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510400；2.廣州市番禺區(qū)橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510400）

我國(guó)對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)于精神障礙的檢出率要求為6‰，嚴(yán)重精神障礙的檢出率為5‰，截止2016年全國(guó)在冊(cè)患者5,401,150例，報(bào)告患病率3.96‰[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為我國(guó)精神障礙的管理與治療的一個(gè)重要組成部分，在精神障礙的管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用。為了對(duì)精神障礙患者進(jìn)行規(guī)范管理，我國(guó)不斷推出相關(guān)政策，明確各部門的職責(zé)，提高管理質(zhì)量，首要的任務(wù)就是如何提高檢出率。

1 作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過何種途徑可以發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的精神障礙患者

1.1 國(guó)家建立關(guān)于發(fā)病報(bào)告的機(jī)制 精神障礙確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡；對(duì)住院治療的嚴(yán)重精神障礙患者，確診后應(yīng)當(dāng)填寫嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡，出院時(shí)補(bǔ)充填寫嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單[2]。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精防醫(yī)生，在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行信息核實(shí)，從而進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行建檔、管理。目前這種形式在許多地方得到實(shí)行，為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者提供了重要的來源。

1.2 通過與當(dāng)?shù)氐臍埪?lián)信息溝通 國(guó)家對(duì)殘聯(lián)人的優(yōu)惠政策非常完善，有許多早期發(fā)病的嚴(yán)重精神障礙患者，辦理了精神殘疾或者智力殘疾證。通過與殘聯(lián)相關(guān)信息的核實(shí)，可以提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的精神障礙患者管理人數(shù)。

1.3 通過與當(dāng)?shù)氐木戎螜C(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息溝通 救治救助站會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的一些精神障礙進(jìn)行救助，特別對(duì)一些流浪患者，實(shí)施救治救助。另外有一部分精神障礙患者，由于家屬或者監(jiān)護(hù)人無力進(jìn)行有效監(jiān)管，會(huì)讓患者長(zhǎng)期寄養(yǎng)在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過與這些機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行信息溝通，可以提高檢出率。

1.4 通過與居委、派出所進(jìn)行信息溝通 居委作為一個(gè)社區(qū)的最了解社區(qū)居民情況的一個(gè)組織，他們對(duì)居民的情況比較理解。相當(dāng)一部分非在冊(cè)患者，在病情不穩(wěn)定時(shí)容易對(duì)鄰里造成不良影響，被影響的人會(huì)到居委或者派出所反映情況，通過定期信息溝通機(jī)制，有利于精神障礙的檢出。

2 社區(qū)精神障礙檢出的難點(diǎn)

2.1 各機(jī)構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密 我國(guó)出臺(tái)了許多政策加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作，在實(shí)際工作中各機(jī)構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密。就拿關(guān)于精神障礙發(fā)病報(bào)告而言，目前基層接到的發(fā)病報(bào)告，僅限于專科醫(yī)院的發(fā)病報(bào)告的來源，更多為出院患者、門診治療的患者通知發(fā)病報(bào)告的形式比較缺乏。還有非?？茩C(jī)構(gòu)的關(guān)于精神障礙的線索調(diào)查，能夠提供給基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源很少。

2.2 社會(huì)對(duì)精神障礙患者的關(guān)愛不足 我國(guó)不斷提高關(guān)于精神障礙相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，呼吁廣大人民給予精神障礙患者更多的關(guān)愛。由于各種原因?qū)癫∪说钠缫曔€在一定程度上存在，加之精神病人和家屬的自我恥感，造成精神病人及家屬不愿讓外人知道自己患病的信息[3]。害怕忍受他人的異樣眼光，所以不愿接受基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，更不愿主動(dòng)找社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)精神障礙管理人才缺乏 目前許多基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在精神障礙管理人才缺乏的情況，其中有些精防專線醫(yī)生由護(hù)士、輔助科室的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)。另外目前社區(qū)基層精防醫(yī)生的的工作量大，人力不足，對(duì)提高精神障礙的檢出率有較大的影響。

2.4 精神障礙患者或家屬認(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理對(duì)其幫助不大 目前基層衛(wèi)生服務(wù)能夠提供給精神障礙患者的服務(wù)基本包括：建立健康檔案、跟蹤隨訪、健康講座、定期免費(fèi)健康體檢。部分地區(qū)還包括：免費(fèi)用藥、轉(zhuǎn)診綠色通道、職業(yè)轉(zhuǎn)介、監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助。部分患者及患者家屬認(rèn)為對(duì)于這些服務(wù)對(duì)他們的幫助不多，不愿接受基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理。

3 為了不斷提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的精神障礙檢出率

3.1 不斷完善發(fā)病報(bào)告制度 要求精神科醫(yī)院嚴(yán)格實(shí)行精神障礙發(fā)病報(bào)告，確保每一位診斷明確的嚴(yán)重精神障礙患者相關(guān)信息傳達(dá)到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。抑郁癥患者首診到非?？漆t(yī)院門診的比例為87.25%，首診到?？漆t(yī)院的比例僅17.25%。同時(shí)對(duì)于居委、派出所等相關(guān)機(jī)構(gòu)的線索調(diào)查，也需要及時(shí)下發(fā)到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，確保從源頭上及時(shí)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的精神障礙患者。

3.2 不斷探索關(guān)于嚴(yán)重精神障礙障礙的管理模式吸引患者接受基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理 2016年開始我國(guó)部分地區(qū)正式實(shí)行嚴(yán)重精神障礙有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)政策，在一定程度上提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的精神障礙的檢出率。關(guān)于精神障礙的社區(qū)康復(fù)方面，為病情穩(wěn)定的患者提供就業(yè)機(jī)會(huì)，目前比較缺乏。對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)該開展日間托養(yǎng)的模式，促使患者病情穩(wěn)定，減少肇事、肇禍的時(shí)間發(fā)生。

3.3 作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精防醫(yī)生要不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平 近幾年許多地區(qū)開展了基層精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，通過1年的培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、管理技巧等培訓(xùn)，提高社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要提供足夠的人力參與嚴(yán)重精神障礙的管理，為精防醫(yī)生提供適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制。