張植強(qiáng)

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診，廣東汕頭 515159）

高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。在心功能代償期，除偶感心悸外，其它心臟方面的癥狀可不明顯，在心功能失代償期則可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，反復(fù)或持續(xù)的左心衰竭可影響右心室功能而發(fā)展為全心衰[1]。根據(jù)心功能變化進(jìn)行分級(jí)為心功能代償期和心功能失代償期。根據(jù)擴(kuò)大程度分類為對(duì)稱性肥厚、不對(duì)稱性肥厚和擴(kuò)張型。癥狀：早期病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度頭暈?zāi)樇t胸悶心慌不適。進(jìn)展期由于動(dòng)脈血管壓力增高阻礙心輸出量導(dǎo)致心肌缺血，心肌肥厚，心室擴(kuò)張而表現(xiàn)為：①體力活動(dòng)后表現(xiàn)為勞力性呼吸困難；②夜間平臥時(shí)氣急坐位后好轉(zhuǎn)；③活動(dòng)量不大，動(dòng)則喘甚；④端坐呼吸，咳吐粉紅色泡沫痰。全心衰時(shí)并出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，雙下肢浮腫，少尿等。心電圖表現(xiàn)為：左室高電壓：（1）V5或V6 R波＞2.5 mv或V5R波+V1S波＞4.0 mv（男）或＞3.5 mv（女）。（2）I導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5 mv，avL的R波＞1.2 mv，avF的R波＞2.0 mv或I導(dǎo)聯(lián)的R波+III導(dǎo)的S波＞2.5 mv。電軸左偏。QRS＞0.10 s（一般不大于0.11 s）。ST-T改變。

自2016年1月-2018年10月選擇符合以上高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病人共60例，其中男性35例，女性25例，年齡38歲-70歲，平均年齡50歲。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有長期高血壓病史，符合《1999 WHO/ISH高血壓指南》；②有心室肥厚或擴(kuò)張，心肌勞損，左房擴(kuò)大（超聲心動(dòng)圖，心電圖室提供）；③X線示主動(dòng)脈紆曲擴(kuò)張，左室心影擴(kuò)大和（或）肺淤血征；④有心功能不全癥狀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲；②繼發(fā)性、惡性高血壓患者；③精神疾病者；④先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者。

1.3 一般資料 選擇2016年1月-2018年10月符合以上高血壓性心臟病共60例，其中男性35例，女性25例，年齡38歲-70歲，平均年齡50歲，病程1年-20年，血壓在140-180/90-110 mmHg之間，查心電圖示：左心室肥厚伴心肌勞損25例，左心室高電壓10例，心肌缺血20例，伴心律不齊5例。

1.4 方法 所有病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療：（1）西醫(yī)治療原則：①持續(xù)，穩(wěn)定控制血壓；②保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)及其功能；③改善心功能不全，藥物選用開博通和（或）倍他樂克，輔酶Q10。（2）中醫(yī)辨證：病因病機(jī)：高血壓主要病因是飲食習(xí)慣、生活起居、工作壓力、藥物、精神以及遺傳等因素；病機(jī)即肝腎陰虛，肝陽上亢，高血壓性心臟病又有心氣虛，心血瘀阻。中醫(yī)治療原則：滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)心，活血化瘀為主。處方：北芪15 g，三七3 g，太子參10 g，麥冬10 g，五味子10 g，丹參12 g，柏子仁15 g，懷牛膝9 g，石菖蒲6 g，燈芯草3 g，每日一劑，水煎服，早晚復(fù)煎，15天為1個(gè)療程。

1.5 療效判定 顯效：血壓、心電圖恢復(fù)正常；有效：血壓、心電圖有明顯改善；無效：血壓、心電圖無改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用%表示。

2 結(jié)果

所有患者中顯效38例，有效20例，無效2例，總有效率為96.7%。

3 討論

我國目前高血壓的發(fā)病率逐年上升，已被國家衛(wèi)生健康委員會(huì)列入老年人慢病主要疾病之一，納入基層居民公衛(wèi)管理項(xiàng)目；成立“全國高血壓日”，宣傳“知曉您的血壓”旨在引導(dǎo)人民正確認(rèn)識(shí)高血壓問題，提高公眾主動(dòng)防控高血壓的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，早治療，提高居民健康生活水平；但是因飲食、生活、環(huán)境、工作等原因致疾病趨向年輕化；由于血壓長期升高或不穩(wěn)定，兒茶酚胺增多，腎素血管緊張素II升高，所以外周血管張力升高導(dǎo)致左心室擴(kuò)大心肌肥厚，致高血壓心臟病的危險(xiǎn)因素更高，最終引起全心衰竭。因此，控制并穩(wěn)定血壓至關(guān)重要。

高血壓病中醫(yī)范疇屬頭暈、眩暈、心悸等病癥，辨證論治在于調(diào)整陰陽，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到陰平陽秘，氣血運(yùn)行順暢；治法予滋陰潛陽，祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)虛隨癥施治。本方采用太子參，麥冬，五味子益氣養(yǎng)陰生津，對(duì)高血壓心臟病之心悸胸悶氣喘有顯效，北芪益氣強(qiáng)心利水消腫；據(jù)藥理研究，黃芪含有多種成分，可使血清總蛋白與白蛋白增加，加強(qiáng)心肌收縮力并舒張冠狀血管，減少心率，降低動(dòng)脈血壓，還能利水消腫，減少心臟負(fù)擔(dān)[2]。三七甘溫微苦，化瘀活血定痛，近年常用本品治療冠心病心絞痛。三七的主要活性成分三七總皂苷有抗心律失常、降血脂、降低動(dòng)脈壓及略減心率的作用，使心臟工作量降低，對(duì)心肌發(fā)揮保護(hù)作用[3]。丹參有活血祛瘀、養(yǎng)血安神作用，對(duì)怔忡驚悸有效；柏子仁養(yǎng)心安神，與太子參、五味子合用治心悸怔忡，還能通便降脂。燈心草、懷牛膝降心火平肝，引火下行。石菖蒲舒心氣，暢心神，通神竅。全方共奏平肝腎，益氣，養(yǎng)心，活血化瘀，起到平穩(wěn)血壓、強(qiáng)心作用。

通過對(duì)60例高血壓心臟病患者的中西醫(yī)結(jié)合治療觀察，采用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)降壓、穩(wěn)壓、減少心率、糾正心律不齊、改善心肌缺血、心肌肥厚有良好作用，能起到預(yù)防心力衰竭的作用。