廖彥昭，張煥基，陳少芬

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東深圳 518000）

我國每年發(fā)生SCD的人數(shù)多達55萬人，平均每天至少有1,000人[1,2]，80%發(fā)生在公共場所和家里，但院外成功救治只有2%。研究表明，若AED使用恰當(dāng)，在早期階段對SCD患者使用AED進行電除顫，我國每年因SCD引起的死亡率可降低20%[3]，可有效提高院外SCD的搶救成功率。據(jù)深圳120調(diào)度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，深圳市75家院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)單位及86個急救站出車救治的患者中，2014年猝死的人數(shù)為1,897人，2015年猝死的人數(shù)增至2,058人，2016年的猝死人數(shù)為2,567人，2017年超過3,000人，猝死的人數(shù)呈逐年上升的趨勢[4]。2018年深圳市急救中心已經(jīng)各公共場所及人員密集區(qū)域投放了500臺AED。其中，深圳地鐵沿線配置了200臺，深圳寶安國際機場配置了100臺。本研究旨在政府配置AED基礎(chǔ)上，通過對深圳市福田區(qū)遠(yuǎn)程普通心電圖的大數(shù)據(jù)分析，對可能發(fā)生SCD的6個社區(qū)醫(yī)護人員、居民進行不同形式的AED宣教培訓(xùn)，探索社區(qū)AED最優(yōu)普及實踐方案，為后續(xù)的擴大培訓(xùn)推廣提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究對2016年11月-2018年11月深圳福田區(qū)68個社區(qū)上傳的遠(yuǎn)程普通心電圖25,000例的數(shù)據(jù)進行分析，篩選出福田區(qū)SCD發(fā)生率可能性高（心肌梗塞、致命性心律失常病例占比多）的社區(qū)，選取其中6個社區(qū)92名人員開展AED的宣教和培訓(xùn)，以問卷形式掌握群眾對AED的熟知程度與培訓(xùn)效果。所有參與培訓(xùn)的人員年齡范圍在14歲-75歲，有正常的認(rèn)知能力，自愿參加并簽署知情同意書。排除精神障礙、認(rèn)知損傷、肢體殘疾、行動不便者。

1.2 儀器 AED模擬訓(xùn)練機（型號：邁瑞AED D1），由訓(xùn)練器主機、電池、專用電極片貼片組成。半身心肺復(fù)蘇模擬人（型號：Prestan Adult w A），執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為美國心臟學(xué)會（AHA）2017國際心肺復(fù)蘇和心血管急救（ECC）的標(biāo)準(zhǔn)指南。AED操作視頻光盤1張，急救手冊及說明書各1本，彩色宣傳小冊200份。

1.3 方法 對福田區(qū)25,000例社區(qū)遠(yuǎn)程普通心電圖數(shù)據(jù)進行危急重診斷報告的統(tǒng)計與分析，如急性心肌梗塞、異常Q波提示心肌梗塞可能、室性心動過速、快心室率的房顫房撲、QT間期延長、二度二型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、顯著的心動過緩、低鉀U波明顯等，篩選出SCD發(fā)生率可能性高的15個社區(qū)，并隨機對其中的6個社區(qū)特殊人員（社區(qū)基層醫(yī)護人員、保安）、部分普通居民按照美國心臟學(xué)會（AHA）2017國際心肺復(fù)蘇和心血管急救（ECC）的標(biāo)準(zhǔn)指南進行觀摩演示、現(xiàn)場模擬、啟發(fā)性錄像、派發(fā)宣傳小冊、手機公眾平臺推送等多種形式AED的培訓(xùn)宣教，培訓(xùn)后采取問卷調(diào)查了解培訓(xùn)效果。問卷內(nèi)容為：（1）一般情況：年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷；（2）本人及家人的身體狀況，是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等；（3）經(jīng)過培訓(xùn)后是否了解AED的用途；（4）哪種培訓(xùn)方式能更好掌握AED的使用；（5）獲取就近AED的熟知程度；（6）AED的使用能力和自信心；（7）緊急情況下使用AED的意愿；（8）AED應(yīng)該配置在何處合適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行分析。數(shù)據(jù)采用率表示。

2 結(jié)果

在6個社區(qū)自愿參與培訓(xùn)的92人中，60%年齡段在25歲-45歲，男性48人（占52%），女性44人（占48%），學(xué)歷本科及以上占62%，社區(qū)特殊人員占62%（其中基層醫(yī)護人員占48%，保安占14%），普通群眾38%。85%的受培訓(xùn)人員本人無患有高血壓、糖尿病、心臟病等，但其家人患高血壓的有36%，患糖尿病的有24%。經(jīng)過觀摩演示、現(xiàn)場模擬、啟發(fā)性錄像、派發(fā)宣傳小冊、手機公眾平臺推送等多種形式AED的培訓(xùn)后，97%的受培訓(xùn)人員了解AED的用途。80%認(rèn)為現(xiàn)場觀摩演示及模擬真實場景能更好地掌握AED的使用。通過介紹并演示深圳市急救中心聯(lián)合騰訊發(fā)布的覆蓋全市、一鍵可查的微信小程序“AED導(dǎo)航”，95%的受培訓(xùn)人員能獲取就近的AED。在危急狀態(tài)下使用AED的意愿為90%，但只有68%有信心能正確使用AED，26%表示沒把握，6%表示沒信心，主要是擔(dān)心操作錯誤導(dǎo)致救治失敗以及救治不成功可能引起的糾紛。在AED配置的地點上（多選），95%的人認(rèn)為AED應(yīng)該配置在社區(qū)康復(fù)中心，主要是因為有專業(yè)技術(shù)知識的人員可正確操作AED，可提高SCD的救治成功率，但個別群眾認(rèn)為社區(qū)康復(fù)中心目前沒有開展24 h的醫(yī)護值班制度，在夜間出現(xiàn)SCD患者需要搶救時會有一定局限性，84%認(rèn)為應(yīng)該配置在地鐵、火車、機場、大型購物商場等公共場所，66%認(rèn)為配置在學(xué)校的教學(xué)樓，57%認(rèn)為可配置在住宅樓下的蜂巢快遞柜。

3 討論

深圳市福田區(qū)常住人口150.7萬，流動人口111.7萬，有7條地鐵線途經(jīng)、2個口岸、1個火車站，是深圳人流量大的中心區(qū)。福田區(qū)屬下社區(qū)康復(fù)中心承擔(dān)著人口密集社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)和健康檔案建立的任務(wù)，基本上覆蓋了周邊的小區(qū)，部分小區(qū)離大型商場、地鐵、口岸等公眾場所非常近，大大提高了市民獲取救治的便利性。本研究表明，通過對遠(yuǎn)程普通心電圖的大數(shù)據(jù)分析篩選出福田區(qū)SCD發(fā)生率可能性高的6個社區(qū)，并對該社區(qū)的特殊人群（社區(qū)醫(yī)護人員、保安）、普通居民群進行AED的培訓(xùn)宣教后，絕大多數(shù)基層醫(yī)護人員及居民都能了解AED的用途和獲取就近的AED，并愿意在緊急情況下使用AED進行救治。部分受培訓(xùn)者對正確操作AED表示沒有足夠的信心，可能與培訓(xùn)的次數(shù)和學(xué)時相關(guān)，需加強AED的操作以及相關(guān)法律法規(guī)的媒體宣傳。除了公共場所，AED被認(rèn)為可配置在社區(qū)康復(fù)中心、學(xué)校的教學(xué)樓以及宅樓下的蜂巢快遞柜等處?，F(xiàn)場觀摩演示及模擬真實場景的培訓(xùn)方式可能是社區(qū)AED最優(yōu)普及的實踐方案，值得在后續(xù)社區(qū)培訓(xùn)中推廣。