謝金霞，張海全

（廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東四會(huì) 526200）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及人口年齡分布特點(diǎn)，我國(guó)基礎(chǔ)疾病譜發(fā)生變化，冠心病已然成為中老年人常見(jiàn)的慢性病，且發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。在冠心病的治療中，貝那普利是常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阿托伐他汀鈣片是常用的調(diào)血脂類(lèi)藥物，本文旨在探討以上兩者合用治療冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月-2018年8月在來(lái)我院就診的冠心病患者中選取120例納為觀察對(duì)象。觀察組男30例，女性26例，年齡波動(dòng)在48-80（69.41±6.11）歲；治療前射血分?jǐn)?shù)（EF）為（50.87±6.93）%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（4.61±1.04）mmol/L。對(duì)照組中男性34例，女性30例，年齡波動(dòng)在45-82（70.03±6.01）歲；治療前EF為（51.01±6.34）%，LDL-C為（4.59±1.41）mmol/L。兩組患者均有胸悶、胸痛、心悸等癥狀，排除其他類(lèi)型心臟疾病，患者目前病情平穩(wěn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥耐受良好，一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予貝那普利口服，初始劑量為5 mg/次-10 mg/次，1次/d；治療效果不佳且耐受較好者，可將劑量調(diào)至20 mg/次，頻次更改為早晚各1次，保證每日總劑量低于40 mg[2]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予阿托伐他汀鈣片10 mg/次口服，1次/d；依據(jù)患者病情進(jìn)行劑量調(diào)整，單日最大劑量控制在30 mg。

兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月，期間不使用其他影響血脂變化的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的療效、心功能及血脂水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為相關(guān)癥狀完全消失，心功能改善程度在II級(jí)以上或恢復(fù)正常；有效為癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善I級(jí)；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。以彩超檢查EF為指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的心功能；以實(shí)驗(yàn)室檢查中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）評(píng)價(jià)患者的血脂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 觀察組治療后，顯效38例、有效15例、無(wú)效3例，總有效率為94.64%（53/56）；對(duì)照組顯效35例、有效18例、無(wú)效11例，總有效率為82.81%（53/64）。兩組總有效率比較χ2=4.056，P=0.044。

2.2 兩組患者比較心功能及血脂水平 在用藥干預(yù)后，觀察組患者EF為（59.41±5.15）%，LDL-C為（2.98±0.71）mmol/L；對(duì)照組分別為（56.18±5.62）%、（3.21±0.32）mmol/L。兩組患者的EF比較t=3.265，P=0.001；LDL-C比較t=2.349，P=0.021。

3 討論

貝那普利是常用的血管緊張素抑制劑，口服后水解為貝那普利拉，后者才能抑制血管緊張素I的轉(zhuǎn)化進(jìn)程，緩解血管緊張素II對(duì)血管的收縮作用，進(jìn)而產(chǎn)生降低血壓、降低心臟壓力的作用，防治心室重構(gòu)，對(duì)已經(jīng)形成的左心室肥厚有一定的逆轉(zhuǎn)效果，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)患者的冠心病進(jìn)程[3]。

他汀類(lèi)藥物的研制對(duì)心血管疾病治療歷史有重要意義，該藥最早用于血脂的控制，以降低血脂水平來(lái)抑制血管緊張素II的生成與作用，同時(shí)控制炎性因子的聚集及作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低心肌細(xì)胞肥大的概率[4]。有學(xué)者證實(shí)[5]，在高血壓病冠心病患者的治療中，應(yīng)用貝那普利與阿托伐他汀鈣片能形成協(xié)同效果，抑制患者的心絞痛及心肌梗死的發(fā)生。

在筆者對(duì)冠心病患者進(jìn)行貝那普利及阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療后，患者因冠脈缺血性病變導(dǎo)致的一系列胸悶、心悸等癥狀逐漸得到緩解及控制，血管擴(kuò)張后，心臟后負(fù)荷降低，心臟阻力減小，患者心肌缺血得到改善，心功能逐漸恢復(fù)；心肌能維持機(jī)體正常泵血需要后，抑制了漸進(jìn)性發(fā)展的心室重構(gòu)，病理性縮小的心室腔逐漸恢復(fù)至正常，EF出現(xiàn)顯著增高。在阿托伐他汀鈣片的作用下，患者血脂水平低于對(duì)照組，血脂的有效調(diào)控降低了沉積物對(duì)血管壁的損傷；此外，他汀類(lèi)藥物還有抗氧化作用及炎癥抑制效果，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，改善患者的血管內(nèi)皮功能，對(duì)心臟及血管起進(jìn)一步的的保護(hù)作用。

綜上，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合貝那普利能提高冠心病的治療效果，改善患者心功能，降低血脂水平。