李國(guó)娟， 賈文廣

(1.石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)貿(mào)易系,河北 石家莊 050081； 2.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué) 藝術(shù)學(xué)院,河北 石家莊 050061)

當(dāng)前，石家莊市面臨著日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題.截至2017年底，石家莊市60周歲以上老年人占全市總?cè)丝诘谋嚷蔬_(dá)到了17.98%,人數(shù)超過175萬人；80歲以上老年人占老年人口的比率為12.35%,人數(shù)超過21.6萬人[1].面對(duì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏擴(kuò)張空間，“一床難求”的現(xiàn)象普遍存在.居家養(yǎng)老雖有空間卻缺乏市場(chǎng),人們對(duì)居家養(yǎng)老了解較少，社會(huì)認(rèn)可度較低,推廣上存在一定的難度.在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與老齡化社會(huì)發(fā)展日益脫節(jié)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，石家莊市小微型“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式，分擔(dān)了部分養(yǎng)老壓力.石家莊市應(yīng)結(jié)合轄區(qū)人口特點(diǎn)，創(chuàng)新小微型“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康良性發(fā)展，從而應(yīng)對(duì)石家莊市人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn).

1 石家莊市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的基本情況

2016年，在全國(guó)范圍內(nèi)開展了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，有20個(gè)省份的26個(gè)市(區(qū))被選為改革的試點(diǎn).石家莊作為河北省唯一入選的試點(diǎn)城市，也加快了推進(jìn)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的步伐，新建了一批居家養(yǎng)老服務(wù)中心.

2017年，石家莊市嘗試推進(jìn)小微型“嵌入式”社區(qū)照護(hù)中心的建設(shè)和運(yùn)營(yíng).普愛e家社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)中心成為石家莊市首例社區(qū)“嵌入式”照護(hù)中心.該中心自營(yíng)業(yè)以來不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，運(yùn)營(yíng)良好，規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，已成為一種可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)養(yǎng)老模式.目前，石家莊已建有12家小微型“嵌入式”社區(qū)照護(hù)中心，投入使用的有9家[2].這種小微型“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式指在老年人密集的社區(qū)內(nèi)“嵌入”專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，一般規(guī)模不大，床位在10張以上50張以下，主要為失能、半失能老年人就近提供日間照料、短期托養(yǎng)、康復(fù)醫(yī)療、上門照料等養(yǎng)老服務(wù).

2018年石家莊市基本解決了社區(qū)基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施緊缺的問題，2019年將繼續(xù)根據(jù)社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分布情況，進(jìn)一步擴(kuò)大小微型“嵌入式”社區(qū)照護(hù)中心建設(shè)，力爭(zhēng)到2020年底，實(shí)現(xiàn)小微型“嵌入式”社區(qū)照護(hù)中心全覆蓋[3].

2 小微型“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)及存在的問題

2.1 優(yōu)勢(shì)

(1)小規(guī)模優(yōu)勢(shì)

“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式具有獨(dú)特的小規(guī)模優(yōu)勢(shì).它能充分利用社區(qū)閑置資源(如閑置空地、閑置房)，建成規(guī)模較小的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于規(guī)模小，靈活性比較高，主要為附近社區(qū)需要短時(shí)照料或日托的老人提供服務(wù)，床位周轉(zhuǎn)比較快，基本上不存在壓床現(xiàn)象.它資金需求小，建設(shè)周期短，可以輻射到周邊社區(qū)和居民，需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也較小；從管理和推廣方面而言，由于其規(guī)模小，管理相對(duì)比較簡(jiǎn)單，并且容易復(fù)制和推廣，因此可為其他城市社區(qū)提供經(jīng)驗(yàn).

(2)地緣優(yōu)勢(shì)

“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式擁有明顯的地緣優(yōu)勢(shì).受傳統(tǒng)觀念的影響，老年人不愿意離開自己熟悉的生活環(huán)境到養(yǎng)老院養(yǎng)老，而兒女又有家庭、子女和事業(yè)需要兼顧，無法時(shí)刻給予老人關(guān)懷和照顧.“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式采取多種運(yùn)營(yíng)形式，為周邊社區(qū)不同年齡段老人提供多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù).“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式作為一種養(yǎng)老新模式，既能讓老人不離開自己熟悉的環(huán)境與人際關(guān)系，又享受到專業(yè)人員的護(hù)理和照顧，滿足了老年人就近養(yǎng)老的需求，解決了不少子女的后顧之憂，因養(yǎng)老不離家，而深受老年人歡迎，彌補(bǔ)了其他養(yǎng)老模式的不足.

(3)情感優(yōu)勢(shì)

“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老被老年人稱為“家門口的養(yǎng)老院”，不僅能滿足老年人的心理需求，也更具情感優(yōu)勢(shì).它“嵌”在老人熟悉的環(huán)境中，除了讓老年人在熟悉的環(huán)境中接受養(yǎng)老服務(wù)外，還能幫助他們更好地與同齡人建立伙伴關(guān)系，消除孤獨(dú)寂寞感，讓老年人心情更加愉悅.因離家近，老年人回家比較方便，滿足了老年人對(duì)家庭的依戀心理.子女照看老人也極其方便，可以使老年人得到親情溫暖和心理慰藉.

(4)運(yùn)營(yíng)機(jī)制優(yōu)勢(shì)

“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式充分調(diào)動(dòng)了社會(huì)資本的積極性，運(yùn)營(yíng)機(jī)制更加科學(xué)、健全和高效.根據(jù)各地“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的不同，有三種運(yùn)營(yíng)模式：第一種是以上海為代表.它整合各方資源，把企業(yè)、政府和社區(qū)高度結(jié)合，實(shí)行政府購(gòu)買型的“嵌入式”養(yǎng)老模式，它一般由政府招標(biāo)，企業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，社區(qū)作為輔助性機(jī)構(gòu)參與建設(shè)與管理.第二種是以北京為代表.由政府投入，社區(qū)運(yùn)營(yíng)；第三種是以石家莊為代表.在社區(qū)分布較密集的地方，把專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入到社區(qū)中，為老年人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，并輻射到周邊社區(qū)[4].

2.2 存在的問題

(1)受傳統(tǒng)觀念束縛

隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸不能滿足老年人的養(yǎng)老需求.一是受傳統(tǒng)觀念的影響，部分老人不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，擔(dān)心被當(dāng)成是子女不孝，有很重的道德壓力；二是老年人對(duì)上門服務(wù)防范意識(shí)較高，擔(dān)心被套取隱私或錢財(cái)；三是“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老雖然離家近，與傳統(tǒng)養(yǎng)老院有很大的差別，但其作為一種新生事物,老人們了解不多，接受起來依然有一定的困難；四是老年人還沒形成花錢買服務(wù)的消費(fèi)理念.

(2)需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)

“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式是一種比較符合中國(guó)國(guó)情，尊重老人意愿的新嘗試、新探索，還處于發(fā)展的初級(jí)階段，目前僅在上海、北京、石家莊等部分城市開展了試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)工作，還沒有普及到全國(guó)，可直接借鑒的經(jīng)驗(yàn)較少.

(3)政府規(guī)劃和政策落實(shí)相對(duì)滯后

雖然試點(diǎn)城市已出臺(tái)了一系列政策來加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，但“嵌入式”養(yǎng)老模式本身尚處于發(fā)展的初級(jí)階段，社區(qū)政策的規(guī)劃和落實(shí)仍然相對(duì)滯后.石家莊也不例外，同樣處于這樣一種尷尬的境地.

3 小微型“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式創(chuàng)新對(duì)策

(1)改變老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

首先，加大宣傳力度，提高人們對(duì)“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式的了解程度.受養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)老年人不愿意在養(yǎng)老院養(yǎng)老.實(shí)際上隨著社會(huì)的發(fā)展，在子女少或子女工作忙的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，老年人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)是大勢(shì)所趨.到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不僅能夠減輕子女的負(fù)擔(dān)，還能夠使老年人安享晚年.要通過宣傳，提高“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老這種新興模式的社會(huì)影響力，贏得公眾的信任和理解.其次，引導(dǎo)和改變老年人的消費(fèi)觀念，讓老年人逐漸形成花錢買服務(wù)的理念.中國(guó)是一個(gè)家庭觀念很強(qiáng)的國(guó)家，重積蓄、輕消費(fèi)，重子女、輕自己.大部分老人更愿意把錢花在子女身上或傾向于存錢.要慢慢引導(dǎo)和改變老年人的消費(fèi)意識(shí)和消費(fèi)觀念，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”.再次，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度.加快推進(jìn)老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的制訂和實(shí)施，破解老齡化社會(huì)帶來的失能老人照顧的難題，減輕長(zhǎng)期失能人員的家庭負(fù)擔(dān)，滿足失能老年人的護(hù)理需求.

(2)政府做好頂層設(shè)計(jì)，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供保障

首先，加強(qiáng)扶持和引導(dǎo).在現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上，出臺(tái)針對(duì)小微型“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式的詳細(xì)試點(diǎn)建設(shè)方案，以進(jìn)一步加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展.其次，各部門形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展合力.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及銀行、稅務(wù)等諸多部門，要建立各部門的政策協(xié)調(diào)機(jī)制，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供相應(yīng)的優(yōu)惠政策，建立布局合理的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu).再次，建立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)保障機(jī)制.提高法律約束力，加大對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的保障力度，使政策能真正落實(shí)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu).

(3)提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化水平

首先，精準(zhǔn)定位，滿足老年人需求.結(jié)合社區(qū)老年人的特點(diǎn)，建立老年人服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù).針對(duì)不能自理或半自理的老年人群，為其提供從醫(yī)院到家庭的康復(fù)照護(hù)服務(wù)；針對(duì)社區(qū)一些能夠自理的、有活力的老年人,為其提供休閑娛樂場(chǎng)所,滿足其活動(dòng)需求.通過“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，把養(yǎng)老服務(wù)更好地通過社區(qū)輻射到周邊轄區(qū)和居民.其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合.與醫(yī)院深度合作，提高照護(hù)的專業(yè)化水平.再次，提高養(yǎng)老服務(wù)的信息化水平.運(yùn)用通信、互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算技術(shù)，大力開展養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，為老年人提供實(shí)時(shí)、便捷、高效的養(yǎng)老服務(wù).

(4)推進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

政府應(yīng)制定養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)規(guī)劃，加快養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè).鼓勵(lì)和扶持高校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才.提高養(yǎng)老從業(yè)人員的薪資待遇和身份認(rèn)同感，確保人才進(jìn)得來、留得住.對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員定期免費(fèi)培訓(xùn)，形成“互聯(lián)網(wǎng)+教育”培訓(xùn)的多樣化培養(yǎng)方式，提高其服務(wù)水平.加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老專門護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的輿論宣傳，使大眾認(rèn)識(shí)到護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性，讓更多的人才進(jìn)入這個(gè)行業(yè)[5].